PDCA循環管理在血液透析患者內瘺維護中應用效果分析

曾藝清 周春蓮 胡秀生 林彬彬 張吉能

（福建省泉州市安溪縣醫院，福建安溪362400）

臨床中血液透析屬于一種常見治療措施，而在該治療措施的實施過程中，往往需要建立相應的通路，而內瘺作為一種永久性的通路措施，對需要進行血液透析治療的患者有著至關重要的意義，但是在應用內瘺通路的過程中卻極易引發一些列的并發癥，對患者的治療性效果產生了嚴重影響，甚至可能導致諸多并發癥[1]。由此可見，將護理措施應用到血液透析的過程中發揮著至關重要的作用，而在本文中就從我院選取80例血液透析患者，探究分析了PDCA?循環管理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月-2017年12月期間從我院選取80例血液透析患者，隨機將全部患者進行分組，即觀察組和對照組，各組40例。觀察組中男性患者和女性患者分別有25例、15例，患者年齡在41-69歲之間、平均年齡是（50.8±3.5）歲，透析治療時間介于1年到3年之間、平均透析治療時間為（1.9±0.3）年；對照組中男性患者和女性患者分別有24例、16例，患者年齡在42-70歲之間、平均年齡是（51.2±3.4）歲，析治療時間介于2年到4年之間、平均透析治療時間為（2.2±0.1）年。比較兩組患者的一般資料（年齡、性別、透析治療時間），若差異不顯著（P＞0.05），則具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規內瘺護理模式應用到該組患者中，該護理模式主要指患者接受治療前對病情進行積極有效的評估，同時觀察患者的并發癥發生情況，并對患者的基礎體征變化進行記錄，此外，應該將無菌操作作為原則，并在該原則的基礎上連接血液透析機進行治療，血液透析的過程中應該對患者的身心表現進行密切的關注，護理人員和患者之間進行積極有效的溝通，維護科室環境，告知患者相關的注意事項等[2]。

1.2.2 觀察組 采用PDCA循環管理模式。主要可包括以下5個方面，即:（1）組織成立PDCA循環管理團隊，其中主要可包括2例主治醫師、4例責任護士，并由護士長領導循環管理團隊進行PDCA循環管理模式概念的學習，對實施過程中進行具體掌握。此外，在此過程中，團隊所有成員均應該詳細掌握并發癥的相關知識[3]；（2）護士可根據以往在科室中發生并發癥的情況進行護理目標的確定，從而降低并發癥的發生率，而在計劃的制定過程中，護士應該整合相關文獻資料，并結合自身護理工作經驗進行實施步驟的制定，同時可采用共同開會討論的方式進行護理流程的確定[3]；（3）首先，由護士長安排對新進護士進行的培訓，培訓的內容主要可與并發癥實施的維護等，并在科室中實施責任護理制度，團隊中護士每人護理2到6例患者，每8小時1班，24小時不間斷，并且在此過程中，護理人員應該和患者家屬進行積極主動的溝通，并進行健康知識的宣教。其次，每次進行血液透析治療前，護士應該對患者的皮膚表現進行評估，并進行合適穿刺部位的選擇，而在透析治療的過程中，護士應該積極巡視，嚴密監測患者的各項生命體征，并在透析完成后進行止血包扎[4]；（4）由護士長對科室工作質量進行定期檢查，并且在每次完成血液透析后對患者的皮膚表現進行觀察，做好相應的并發癥預防工作[5]；（5）完成血液透析后若出現并發癥，則應該對問題進行分析，并根據現狀進行護理計劃的調整[6]。

1.3 統計學分析

本文中所有研究數據均采用SPSS21.0軟件進行處理，計數資料采用n統計，檢驗采用χ2，若檢驗所得P值＜0.05，則代表所對比的數據具有明顯差異，且有統計學意義。

2 結果

較于對照組，觀察組患者的并發癥發生率顯著較低，對照組的并發癥發生率為21.5%，觀察組的并發癥發生率為5.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 對兩組患者并發癥的發生情況進行比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上治療急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、尿毒癥以及急性藥物中毒時，最為主要的治療措施為血液透析。而在采取血液透析治療的過程中，首先需要采用動靜脈內瘺方式進行血管通路的建立，該方式的有點主要可體現為創傷小、安全性高等，但是由于血液透析的療程較長，往往需要對患者進行反復的內瘺穿刺，所以導致血液透析過程中出現并發癥可能性較大，比如：穿刺點滲血、局部皮膚腫脹、失功以及感染等，對最終的治療效果產生了嚴重影響[7]。

PDCA循環管理能提升治療效果的原因主要是因為該模式能使飲食護理按照一定的邏輯進行展開。該模式中，P、D、C、A四個英文字母分別代表：（1）P（Plan）計劃。確定方針、目標以及活動計劃；（2）D（DO）實施。具體運作實施，完成實現計劃內容；（3）C（Check）檢查。總結執行計劃所得的結果，并相應判斷對錯，對效果進行明確，進而找出其中的問題；（4）A（Action）行動[8]。對總結檢查結果進行處理，總結成功的經驗，為以后的工作奠定基礎，同時對失敗的原因也進行總結，避免再次失敗[9]。而從本文的研究結果也可看出，較于對照組，觀察組患者的并發癥發生率顯著較低，對照組的并發癥發生率為21.5%，觀察組的并發癥發生率為5.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將PDCA循環管理模式應用到血液透析患者內瘺維護中的效果顯著，可有效降低并發癥的發生率。

［1］ 雷飛艷.PDCA循環管理在血液透析動靜脈內瘺病人護理中的應用效果評價[J].醫學美學美容旬刊,2015(2):477-477.

［2］ 茍穎,魏東,廖婷,等.PDCA循環管理對預防血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的價值分析 [J].國際護理學雜志,2015,34(4):440-443.

［3］ 馮睿婧.PDCA循環管理在血液透析動靜脈內瘺病人護理中的應用[J].全科護理,2014(14):1271-1272.

［4］ 戴玲.PDCA循環護理管理模式對血透患者自體動靜脈內瘺并發癥的干預效果[J].按摩與康復醫學,2015(6):96-99.

［5］ 施素華,孔悅,梁萌,等.運用PDCA循環法提高血液透析護士對內瘺疑難問題的處理能力 [J].中華護理雜志,2014,49(8):1001-1004.

［6］ 吳鳳金,林小茜,李全穎,等.PDCA循環管理模式在降低內瘺穿刺維護并發癥中的應用 [J].齊齊哈爾醫學院學報,2015(35):5440-5441.

［7］ 胡群,陳映輝.PDCA循環法對提高血液透析護士處理內瘺疑難問題的影響[J].中國鄉村醫藥,2017,24(10):71-72.

［8］ 呂然,丁璐,王艷芳,等.PDCA循環法在血液透析患者血壓控制中的應用[J].中國傷殘醫學,2016,24(2):184-185.

［9］ 程丹,胡祎,顧紅,等.PDCA循環法在內瘺扣眼穿刺法并發癥管理中的應用效果[J].當代護士:專科版旬刊,2016(10):138-140.