艾司洛爾與尼卡地平治療急性主動脈夾層的臨床效果研究

楊少東

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

在臨床中，主動脈夾層（Aortic dissection）屬于一種較為少見的心血管危重癥。起病急、病情進展快且兇險屬于該疾病常見的特點，若及時治療，可將患者的生存率提高，并對預后具有改善作用。對于急性主動脈夾層，其對治療時間具有嚴格要求，若未得到及時的救治，可在發病一周之內存在極高的死亡率，高達90%以上，嚴重危害人類的生命安全[1-2]。本研究中，主要探究內科治療藥物的使用效果，將2016年2月-2017年2月期間在本院進行治療的急性主動脈夾層患者120例作為研究對象。主要分析艾司洛爾與尼卡地平的臨床使用效果，旨在為臨床治療急性主動脈夾層提供有效依據。詳細報道內容見正文：

1 資料和方法

1.1 資 料

納入對象均來源于本院于2016年2月-2017年2月期間收治的急性主動脈夾層患者，共120例。根據入院就診時間將上述研究對象分為兩組，其中單純組與聯合組均占60例。相關醫學倫理委員會已經對本研究提案進行審核，并批準開開展。患者及家屬對本研究均知情，并簽訂《知情同意書》，自愿納入觀察中。

納入標準：本次研究對象均符合臨床醫學對急性主動脈夾層的診斷標準；臨床資料均齊全；均伴有較劇烈的胸部、背部疼痛癥狀；經主動脈CT血管成像或者MRI檢查確診者。

排除標準：存在支氣管哮喘者；具有明顯心動過緩者；存在嚴重肝腎功能不全或者心功能不全者；具有房室傳導阻滯者；臨床資料不齊全者；存在繼發高血壓疾病者；患者或者家屬無意愿納入本次研究中者。

單純組：60例患者中，共存在34例男性以及26例女性；年齡方面，最小者為41歲，最大者為78歲，年齡平均值為（52.61±8.54）歲；入院時血壓水平為 138-211mmHg/76-131mmHg，平均值為 170/102mmHg。

聯合組：男性患者存在35例，女性患者存在25例；年齡最小限值為42歲，最大限值為77歲，平均值為（52.57±8.50）歲；入院時的血壓水平范圍為 137-210mmHg/77-132mmHg，平均值為 171/101mmHg。

通過將上述兩組患者的性別、年齡以及血壓水平進行對比分析發現，并未發現存在明顯差異，表示統計學無意義（P＞0.05），兩組之間具有相互對比的意義。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受常規心電圖監護、嚴格臥床休息以及吸氧治療。在此基礎上，單純組患者采用尼卡地平治療。采用靜脈泵入法，將30mg的尼卡地平注射液與生理鹽水（50ml）混合液泵入，劑量為 0.5-5μg/kg·min。

聯合組：采用艾司洛爾聯合尼卡地平治療，取30mg的尼卡地平注射液，將其與50ml的生理鹽水進行溶和，靜脈泵入治療的劑量為0.5-5μg/kg·min。泵入治療期間，可根據患者的血壓變化，適當調整泵入速度，以收縮壓水平在90-120mmHg范圍內為宜。同時，取800ml的鹽酸艾司洛爾注射液，將其溶于42ml的生理鹽水中。首次靜脈推注的劑量為0.5μg/kg·min，隨后以劑量為 0.3μg/kg·min 進行靜脈泵入。泵入速度根據患者的心率速度進行調整，直至其心率維持在55-70次/min為宜。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療后6h的血壓、心率水平以及達標情況。

1.4 統計學處理

選用SPSS19.0版本的統計學軟件，處理文中涉及的數據。計量資料以均數±標準差形式表示，治療前后數據比較采用t檢驗；計數資料以“%”表示，治療前后各指標比較采用χ2檢驗。以P＜0.05形式表示各指標數據差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前治療后6h的血壓、心率水平

治療前，兩組患者的血壓、心率對比差異并不顯著，不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后 6h，聯合組患者的血壓、心率較治療前改善程度均優于單純組，P＜0.05。如表1所示。

2.2 血壓、心率達標率

治療后6h，聯合組的血壓、心率達標率均高于單純組，P＜0.05。見表2所示。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

分組 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）單純組（n=60）聯合組（n=60）t值P值治療前101.23±8.56 101.01±7.64 0.15 0.88治療后6h 68.64±6.68 65.85±5.26 2.54 0.01治療前169.84±10.58 172.57±11.60 1.35 0.18治療后6h 115.47±8.64 108.47±8.28 4.53 0.01治療前104.52±10.31 105.74±9.84 0.66 0.51治療后6h 103.64±8.21 63.55±7.89 27.27 0.01

表2 對比兩組血壓、心率達標率[n(%)]

3 討論

隨著我國社會經濟的增長，醫學診斷技術在近年來得到飛速的進展，使得急性主動脈夾層的早期確診率得到提高。同時在藥物、介入治療以及手術治療方面，均具有較大的突破，大大提高了患者的生存質量。早期，大部分急性主動脈夾層均需要接受常規內科治療，使用藥物對血壓以及心率進行控制，為接下來的手術治療或者介入治療打好基礎。

主動脈夾層急性期，患者的心率和血壓均呈現增快和增高趨勢，該現象同樣是誘發夾層發展以及潰破的重要因素。因此，應及時控制血壓升高以及心率增快情況，為進一步的治療贏取更多時間。尼卡地平在臨床中的應用效果顯著，作為一種二氫吡啶類第二代鈣通道阻滯劑，其可通過將血管平滑肌細胞的跨膜鈣離子流阻滯，進一步減少鈣離子，達到控制血壓的作用。在降壓方面，其具有快速、顯效以及時間段等優勢，不超過10min，且持續時間可長達4h，因此在臨床中被廣泛應用。然而，尼卡地平對心率的增快并無顯著作用，因此，需要與其他藥物聯合使用，達到降壓和控制心率的雙重作用。

艾司洛爾作為一種β-受體阻滯劑，其在減緩心率、降低血壓水平以及控制心肌收縮力方面均具有顯著效果。將其應用于臨床治療中，可快速降低血壓和心率，將患者的預后改善[3-4]。本研究中，將尼卡地平與艾司洛爾聯合治療于急性主動脈夾層，效果顯著。結果中，治療后6h聯合組患者的血壓和心率均得到有效改善，且達標率均較高，優于單純組，P＜0.05。

綜上所述，艾司洛爾與尼卡地平聯合應用于急性主動脈夾層的治療中，可明顯將血壓降低、心率減緩，改善患者預后，屬于臨床治療急性主動脈夾層的首選藥物。

［1］ 閆圣濤,張國虹,練睿等.162例急性主動脈夾層臨床分析[J].中華急診醫學雜志,2015,24(7):729-734.

［2］ 李偉偉,曹衛東.主動脈夾層的診斷與治療[J].心血管病防治知識,2016,(6):155-158.

［3］ 高雪花,曹雯,關銀等.艾司洛爾對膿毒癥患者心肌損傷的保護作用[J].中國急救醫學,2015,(8):678-681,682.

［4］ 李隨麗,劉軍,王忠睿等.鹽酸艾司洛爾注射液在冠狀動脈CTA檢查中的臨床應用價值的探討 [J].重慶醫學,2015,44(20):2771-2773.