美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

吳 健

（三明市第一醫(yī)院三鋼分院，福建三明356000）

冠心病指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要的發(fā)病原因在于冠狀動(dòng)脈硬化出現(xiàn)粥樣硬化、粥樣斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)可完全堵塞。患者心肌供血不足，心肌缺血缺氧壞死，引發(fā)缺血性心肌病，發(fā)展到終末期，出現(xiàn)缺血性心力衰竭等并發(fā)癥[1]。在臨床上，介入治療是應(yīng)對(duì)缺血性心力衰竭的有效方法，但可能對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，因此在部分情況下，采用藥物保守治療的方法，緩解患者臨床癥狀，抑制患者病情進(jìn)展，也可取得較好的療效。基于此，本文選擇2016年5月-2017年5月醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者94例，研究了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2017年5月醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中納入47例患者，其中男性患者29例，女性患者18例，年齡在45-78歲，平均年齡為（61.3±2.6）歲，病程在 1-8年，平均病程為（4.1±1.2）年；觀察組中納入47例患者，其中男性患者27例，女性患者20例，年齡在42-76歲，平均年齡為（60.3±2.2）歲，病程在 2-9年，平均病程為（4.6±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書，所有病例選取經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它重要器官病變的患者，其它原因?qū)е滦牧λソ叩幕颊摺Ｋ谢颊咴谀挲g、性別、病程等一般資料上并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)療法治療，根據(jù)患者具體情況，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288），口服，初始劑量每次6.25毫克，每日2-3次，后根據(jù)病情變化，數(shù)日到1周1次增加6.25-12.5毫克，每日2-3次，最大劑量為每次50-100毫克，每日2次，每日最大劑量不超過(guò)300-400mg。曲美他嗪片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465），口服，每 24小時(shí)60毫克，每日分 3次服用，每次20毫克，三餐時(shí)服用[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均治療3個(gè)月。對(duì)比兩組患者治療后的總有效率，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)改變。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀消失，心功能提高2個(gè)或2個(gè)以上等級(jí)；有效：臨床癥狀改善，心功能提高1個(gè)等級(jí)；無(wú)效，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，心功能無(wú)明顯變化。心功能指標(biāo)包括左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以 t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者治療總有效率為93.62%，高于對(duì)照組患者的70.21%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＜0.05）；治療后，觀察組患者左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)為（39.7±3.5）毫米，左心室舒張末期內(nèi)徑為（57.4±2.8）毫米，均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)為（45.1±5.4）%，高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 左心室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）治療前44.6±5.2 44.8±5.1治療后39.7±3.5*29.6±1.6治療前63.7±5.9 63.3±5.8治療后57.4±2.8*49.2±1.9治療前40.5±4.5 40.9±5.1治療后45.1±5.4*54.2±6.3

3 討論

冠心病心力衰竭是一種臨床上的常見(jiàn)病，主要是由于各種原因造成心肌缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血供氧不足，引發(fā)心肌細(xì)胞能量代謝障礙，心肌順應(yīng)性降低，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，患者在臨床上通常具有肺部濕啰音、運(yùn)動(dòng)后氣喘、咳嗽等癥狀[3]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，再加上老齡化社會(huì)的不斷深入，使得冠心病心力衰竭的發(fā)病率有所上升。在臨床上，除了介入治療以外，還可以采用藥物治療的方法，使用血流動(dòng)力學(xué)藥物，使冠狀動(dòng)脈血流量增加，心肌耗氧量減少，進(jìn)而使心肌收縮功能和心肌舒張功能得到改善。由于此類疾病在中老年人群體中較為多發(fā)，且具有嚴(yán)重的血管病變，因而僅采用傳統(tǒng)治療方法，難以取得理想的療效。

研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，能夠取得更好的治療效果。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生選擇性阻斷，減少兒茶酚胺物質(zhì)收縮血管的作用效果，降低心肌受到兒茶酚胺的損害，使心肌耗氧量減少，心臟負(fù)荷降低。曲美他嗪屬于新型長(zhǎng)鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑，使一種常用的哌嗪類衍生類藥物。曲美他嗪的藥理作用是對(duì)去甲腎上腺素和腎上腺素的釋放進(jìn)行抑制，使線粒體能量代謝得到改善，進(jìn)而提升患者的心功能[4]。另外，藥物可不對(duì)心肌供血產(chǎn)生影響，利用對(duì)線粒體長(zhǎng)鏈選擇性抑制，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝葡萄糖的能力，促使冠狀動(dòng)脈血流量增加，提供更多的能量供給心肌細(xì)胞，對(duì)心肌細(xì)胞形成有效的保護(hù)。另外，該藥能夠使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，減少生成的氧自由基，進(jìn)而緩解心肌細(xì)胞受到的損傷。

將兩種藥物聯(lián)合使用，美托洛爾藥效短，消失快，能夠有效保護(hù)心臟功能；曲美他嗪可進(jìn)一步完善心臟功能，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正電解質(zhì)紊亂，緩解缺血缺氧引起的心力衰竭，藥效長(zhǎng)、見(jiàn)效慢。由此可見(jiàn)，在冠心病心力衰竭的治療中，兩種藥物具有良好的協(xié)調(diào)作用，聯(lián)合用藥可取得更好的療效[5]。經(jīng)本文研究表明，觀察組患者聯(lián)合用藥治療，治療后的總有效率高于對(duì)照組患者，各項(xiàng)心功能指標(biāo)也均由于對(duì)照組患者，具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，在冠心病心力衰竭患者的治療中，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，可提高治療總有效率，改善各項(xiàng)心功能指標(biāo)，臨床療效更為理想。

［1］ 李平,李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(2):126-128.

［2］ 姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1064-1065.

［3］ 姚朝陽(yáng).麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):615-617.

［4］ 李思召,謝大昌,劉玉潔.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療左心室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的療效觀察 [J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,37(7):465-467.

［5］ 李海燕,王永春,牛慧,等.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療86例缺血性心力衰竭患者的療效及預(yù)后分析 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017(19):17-19.