賴諾普利聯合氯沙坦鉀治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

楊 華

（拜城縣人民醫院，新疆阿克蘇842300）

心力衰竭是各種心血管疾病發展的終末階段，屬于一種危急重癥，發展迅速，死亡率高，預后不佳。既往研究報道[1]，慢性心力衰竭的5年生存率較低，嚴重威脅其生命安全。因如何改善患者的心功能，延長患者的壽命是值得臨床上研究的課題。賴諾普利是一種競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠降低心臟后負荷，改善血液循環，且作用時間長，作用平穩。氯沙坦鉀屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可延遲或逆轉CHF患者的心肌重構，是心力衰竭治療的基石?，F選取我院2017年3月至8月收治的83例慢性心力衰竭的患者為研究對象，探討賴諾普利聯合氯沙坦鉀的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

83例慢性心力衰竭患者，納入標準：（1）符合慢性心力衰竭的診斷標準；（2）年齡≥18歲，年齡≤75歲；（3）知情同意參與研究；（4）NYHA 分級為Ⅱ～Ⅳ級；（5）原有治療穩定1個月以上；排除標準：（1）心力衰竭未穩定者；（2）嚴重肝腎功能損害；（3）惡性腫瘤、合并肺梗死、胸主動脈夾層者；（4）對研究中所用藥物過敏者；（5）既往采用賴諾普利、氯沙坦鉀等藥物治療者；（6）心源性休克或嚴重低血壓；（7）嚴重的心動過緩；將該組患者采用簡單隨機化分組，分為觀察組42例和對照組41例。觀察組中男 23例，女 19例。年齡（55.25±12.21）歲。病程平均（6.25±1.21）個月。心功能Ⅱ級 12例，Ⅲ級 22例，Ⅳ級8例。原發疾?。焊哐獕盒呐K病12例，缺血性心肌病21例，擴張型心肌9病例。對照組中男22例，女19例。病程平均（6.56±1.43）個月。年齡（54.67±12.43）歲。心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級7例。原發疾?。焊哐獕盒呐K病12例，缺血性心肌病21例，擴張型心肌病8例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，包括利尿、限鹽、鎮靜、硝酸酯類藥物、他汀類藥物等治療。對照組給予賴諾普利（起始劑量5mg/d，逐漸加至20mg/d）治療，觀察組在對照組的基礎上采用氯沙坦鉀（50mg/次，1次/d）治療。4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 參照相關文獻中的判定標準[2]，將治療效果分為顯效、有效、無效，分別代表心功能恢復2級或更好、心功能改善1級以上、心功能無變化或惡化，總有效率=顯效率+有效率

1.3.2 血壓 于治療前后采用水銀血壓計測量患者的收縮壓和舒張壓，在安靜條件進行測量，由同一位醫師進行測量。

1.3.3 心功能 于治療前后采用心臟多普勒超聲測定患者的左室射血分數（LVEF）高于對照組，左心室收縮末期內徑（LVESD），檢測時囑患者側臥位。

1.3.4 不良反應 觀察、記錄兩組患者治療期間是否有疲乏、咳嗽、頭痛、惡心嘔吐等不良反應出現。

1.4 統計學處理

統計學軟件版本SPSS20.0，計量資料（均數±標準差），如血壓、心功能采用t檢驗，百分比（臨床療效）的比較采用卡方檢驗，如并發癥，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組中顯效22例（52.4%），有效18例（42.9%），無效2例（4.8%）。對照組中分別有14例（34.1%）、19例（46.3%）、8例（19.0%）。觀察組的臨床療效與對照組（95.2%vs 80.5%）差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血壓水平比較

兩組患者干預前的收縮壓和舒張壓無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的心功能水平比較

兩組患者治療前的LVEF、LVESD均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后LVESD小于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的血壓控制情況比較（±s）

表1 兩組患者的血壓控制情況比較（±s）

注：組間比較，#P＜0.05；組內比較，*P＜0.05。

組別 例數（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組對照組42 41治療前145.21±15.17 147.87±12.45治療后115.72±10.24*#123.34±11.83*治療前88.49±9.18 87.72±9.86治療后72.49±7.32*#80.348.16*

表2 兩組患者治療前后的心功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的心功能比較（±s）

注：組間比較，#P＜0.05；組內比較，*P＜0.05。

組別 例數（n）LVEF（%） LVESD（mm）觀察組對照組42 41治療前36.54±4.41 37.48±4.38治療后45.58±4.81*#40.45±4.42*治療前64.21±7.25 65.58±9.21治療后42.37±4.09*#48.43±5.1*

2.4 兩組患者的不良反應比較

兩組治療期間均無嚴重的不良反應發生，觀察組的不良反應發生率26.2%（11/42）與對照組的19.5%（8/41）無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

心力衰竭是一種常見病和多發病，臨床表現為嚴重呼吸障礙、端坐呼吸、喘息不止等，嚴重威脅患者的生命安全。該病的治療應該以防止心肌的進一步損害，改善患者的心功能為主。本研究采用賴諾普利聯合氯沙坦鉀治療，結果顯示，兩種藥物聯合應用能夠顯著改善患者的心功能和血壓，提高臨床療效（P＜0.05）?；颊咴诎l生心力衰竭時，心臟負荷上升，外周阻力增大，致使心肌重構。賴諾普利是治療心力衰竭的一種常用藥物，其主要作用機制是抑制緩激肽的降解過程，減少血管緊張素II（Ang II）具有生長因子樣作用，減輕血管緊張素Ⅱ的促心肌細胞肥大和纖維化等心血管毒性，進而減少血管外周阻力[3]。而且該藥的服藥方便，患者治療依從性好。氯沙坦鉀能有效阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮受體途徑，減輕動脈血管性收縮及交感神經的興奮，且不會對血管緊張素產生抑制作用，并不影響體內P物質及緩激肽的滅活[4-5]。賴諾普利聯合氯沙坦鉀兩種藥物聯合應用的效果優于賴諾普利。本研究結果還顯示，兩種藥物聯合應用并未顯著增加患者的不良反應，這提示藥物安全性較高（P＞0.05）。

綜上所述，賴諾普利聯合氯沙坦鉀治療慢性心力衰竭的療效滿意，其能顯著改善患者的心功能，且不良反應少。

［1］ 曲紅，張媛，王冰.長期服用賴諾普利對慢性左心衰竭患者運動時最大攝氧量的影響[J].山東醫藥，2015，55(41)：89-90.

［2］ 王曉鳳.賴諾普利聯合螺內酯治療心力衰竭的臨床價值分析[J].中國療養醫學，2014，23(11)：992-993.

［3］ 梁麗，陳維明，侯杰，等.賴諾普利聯合倍他樂克治療慢性心衰患者的中長期療效[J].安徽醫學，2014，35(7)：975

［4］ 李霞，李懷蘭.賴諾普利聯合氯沙坦鉀治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26(27)：3627-3628.

［5］ 張麗俠，徐明.氯沙坦鉀對心力衰竭患者心功能的影響[J].西部醫學，2014，26(3)：291-293.