心律平與胺碘酮治療心律失常的臨床效果對(duì)比

楊梅紅

（泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建泉州363200）

心律失常屬于近些年來(lái)臨床上較為常見的一種心血管疾病，心搏頻率、節(jié)律和傳導(dǎo)功能異常屬于該病患者的特征性病理學(xué)表現(xiàn)，胸悶、氣短、呼吸困難是該疾病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)。近年來(lái)臨床的相關(guān)實(shí)踐結(jié)果顯示，心律失常患者的發(fā)病大多數(shù)情況下都是由自主神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致[1]。同時(shí)，罹患各種器質(zhì)性心臟病和心力衰竭疾病的患者，腫瘤疾病和急性感染者，也均會(huì)有并發(fā)心律失常的可能。由于心律失常病情的存在導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于嚴(yán)重缺血的環(huán)境中，這會(huì)對(duì)廣大患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。本文對(duì)比分析心律失常患者采用胺碘酮和心律平兩種藥物治療的臨床效果。現(xiàn)將研究過(guò)程做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2015年9月-2017年9月76例我院收治的心律失常患者，以數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組的方式，分成對(duì)照組和治療組，每組38例。對(duì)照組患者心律失常病史 1-9年，平均（3.7±0.6）年；男性 23例，女性15例；本次發(fā)病時(shí)間1-14小時(shí)，平均（5.6±0.8）小時(shí)；患者年齡 51-87歲，平均（62.8±6.3）歲；治療組患者心律失常病史1-10年，平均（3.8±0.4）年；男性25例，女性13例；本次發(fā)病時(shí)間1-17小時(shí)，平均（5.2±0.6）小時(shí)；患者年齡54-85歲，平均（62.3±6.0）歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：口服心律平，每次150mg，每天用藥三次，連續(xù)用藥一個(gè)月；治療組：口服胺碘酮，每次0.6g，每天用藥三次，連續(xù)用藥一個(gè)月。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心律失常癥狀在用藥后基本或徹底消失，沒(méi)有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，心電圖檢查結(jié)果完全恢復(fù)正常，停藥3個(gè)月后病情沒(méi)有再次復(fù)發(fā)；有效：患者心律失常癥狀在用藥后明顯減輕，沒(méi)有出現(xiàn)任何的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，心電圖檢查結(jié)果與用藥前比較有明顯的轉(zhuǎn)好趨勢(shì)，停藥一個(gè)月后病情沒(méi)有再次復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者心律失常癥狀表現(xiàn)在用藥后仍然沒(méi)有減輕，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，心電圖檢查結(jié)果與治療前比較沒(méi)有明顯改善，或病情加重發(fā)展，或在停藥之后病情再次復(fù)發(fā)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）用藥前后血壓水平和心率水平；（2）藥物不良反應(yīng)；（3）心律狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和治療總時(shí)間；（4）藥物治療效果。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)并以（±s）表示，P＜0.05認(rèn)定為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后血壓水平和心率水平

治療組患者用藥前后血壓水平的變化幅度小于對(duì)照組，用藥前后心率水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見表1和表2。

2.2 藥物不良反應(yīng)

治療組患者藥物不良反應(yīng)僅有1例，不良反應(yīng)率僅為2.6%；少于對(duì)照組的7例，不良反應(yīng)率18.4%。組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.38，P＜0.05）。

2.3 心律狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和治療總時(shí)間

治療組患者心律狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見表3。

2.4 藥物治療效果

治療組患者藥物治療總有效率為92.1%，高于對(duì)照組的71.1%，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見表4。

表1 兩組患者血壓變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對(duì)比（±s）

注：t值、P值為兩組治療后組間比較；對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較，P＜0.05；治療組治療前后組內(nèi)比較P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值P值舒張壓（mmHg）81.24±5.62 72.29±5.17 82.27±6.35 77.94±5.10 12.0329＜0.05收縮壓（mmHg）123.68±6.59 111.34±8.62 121.17±7.51 117.62±6.50 12.3129＜0.05

表2 兩組用藥前后心率水平的改善幅度比較比較（±s）

表2 兩組用藥前后心率水平的改善幅度比較比較（±s）

組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)（n）38 38用藥前61.27±4.72 60.30±5.84 4.2618＞0.05用藥后72.26±6.13 82.64±5.81 14.5730＜0.05 t值P值15.7413 21.4306＜0.05＜0.05

表3 兩組心律狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和治療總時(shí)間比較（±s）

表3 兩組心律狀態(tài)復(fù)常時(shí)間和治療總時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)（n）38 38心律狀態(tài)復(fù)常（h）13.29±3.54 8.46±2.50 12.2051＜0.05治療總時(shí)間（h）19.76±4.25 14.03±3.08 12.3256＜0.05

表4 兩組藥物治療效果比較[n(%)]

3 討論

胺碘酮屬于目前臨床對(duì)心律失常進(jìn)行治療的一種常用藥物，其基本的藥理作用原理在于使心房、心室的動(dòng)作電位明顯延長(zhǎng)，使心肌復(fù)極的時(shí)限延緩，此外該藥物可能對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)、束支等情況的發(fā)生進(jìn)行有效的抑制[4]。采用該藥物對(duì)心律失常進(jìn)行治療的效果，較心律平更加理想的主要原因包括：①心律失常主要是由于心肌細(xì)胞鈣、鈉鉀等離子通道順序開放平衡處于失調(diào)狀態(tài)，心肌電信號(hào)傳導(dǎo)功能發(fā)生紊亂等原因而導(dǎo)致的，臨床治療的難度水平相對(duì)較大。胺碘酮屬于多通道阻滯劑類藥物，其作用于患者體內(nèi)之后，可以將鈉通道阻斷，使通道的失活狀態(tài)得到顯著改善，從而對(duì)離子通道的失調(diào)現(xiàn)象進(jìn)行迅速的扭轉(zhuǎn)，對(duì)患者的收縮壓、舒張壓水平的異常變化趨勢(shì)進(jìn)行控制。②胺碘酮在心率速度相對(duì)較快的時(shí)候，可以產(chǎn)生較為理想的阻滯作用，因而可以對(duì)心律變化進(jìn)行有效的控制，此外，心律平屬于Ⅰ類抗心律失常類藥物的一種，能夠?qū)鲗?dǎo)的速度起到選擇性的延緩作用，使心肌細(xì)胞的興奮程度明顯降低，從而對(duì)心律失常現(xiàn)象進(jìn)行有效的控制，但誘發(fā)不良反應(yīng)的可能性較大，這就會(huì)對(duì)患者心律的穩(wěn)定性造成一定的不利影響。而胺碘酮?jiǎng)t屬于Ⅲ類抗心律失常類藥物的一種，可以使Ⅰ類藥物的促心律不良反應(yīng)得到有效控制。同時(shí)胺碘酮具有非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷功效，對(duì)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張可以產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，使血流量水平曾江，使心肌細(xì)胞的實(shí)際耗氧量減少，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效抑制。在對(duì)外周動(dòng)脈血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用的時(shí)候，外周所承受的阻力水平也會(huì)隨之不斷的降低，心肌細(xì)胞通道的開放也會(huì)逐漸的趨于平衡狀態(tài)，心律失常能夠得到及時(shí)有效的治療，且不會(huì)對(duì)血壓造成影響。當(dāng)然，對(duì)于一些同時(shí)應(yīng)用地高辛的患者，通常情況下不建議采用胺碘酮治療，這主要是由于胺碘酮會(huì)使地高辛的排泄速度減慢，使血藥濃度水平異常增加，產(chǎn)生毒性反應(yīng)的可能性較大[5]。總而言之，通過(guò)本次研究可以說(shuō)明，心律失常患者采用胺碘酮治療，與心律平比較，能夠更好的改善心率，且不會(huì)對(duì)血壓水平造成較大影響，減少藥物不良反應(yīng)，從而縮短治療時(shí)間，提高藥物治療效果。

［1］ 李遠(yuǎn)征.心律平與胺碘酮治療心律失常療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,23(14):116.

［2］ 段晨初,谷疆蓉,甄麗娜,等.心律平與胺碘酮治療心律失常療效比較的Meta分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,24(5):79-82.

［3］ 干朝暉,張立群.胺碘酮和心律平在急診治療快速型心律失常復(fù)律中的療效對(duì)比 [J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(11):1495.

［4］ 王舟波，葉峰，陸明岳，等.普魯帕酮與胺碘酮治療快速室上性心律失常的療效觀察[J].健康研究，2014，14(3):335-336.

［5］ 宋清泉，周曉宏，程縉，等.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(1):46-47.