冠脈CTA與運動平板試驗在冠心病診斷中的應用價值比較

熊賢杭 蔣 銘

（龍巖市第一醫院，福建龍巖364000）

近年來，冠心病的發生率有所上升，成為臨床上關注度較高的一種心血管疾病[1]。臨床研究指出，高血壓、高血脂、吸煙、酗酒等均是引起冠心病的高危因素。冠心病患者的主要臨床表現為胸痛。盡管當前我國的醫療技術水平得到了迅猛發展，在這一形式之下，冠心病的治療水平也得到了長足的進步。但臨床上仍然未研制出可治愈冠心病的有效療法，對于冠心病的治療仍然以控制病情發展為主。導致冠心病依然是一種嚴重危害居民健康的疾病[2]。臨床研究指出，對于冠心病患者來說，如果在其發病早期能夠及時地對其實施有效的臨床治療，可顯著改善患者的臨床治療效果。但是對冠心病患者實施及時有效的早期治療，有賴于臨床對冠心病患者及時、準確的臨床診斷[3]。因此，積極地探究準確率較高的臨床診斷方法對冠心病進行準確的診斷，是非常重要的。鑒于此，本文以下就對冠狀動脈CT血管成像與運動平板試驗在冠心病診斷中的應用價值進行了研究，旨在探尋最佳的冠心病臨床診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年12月時間段內來我院就診的疑似冠心病患者120例，男65例，女55例，患者年齡 38-75歲，平均年齡（59.8±8.6）歲；體重 53.8-76.2kg，平均體重（47.4±5.5）kg。患者入組前均知情且同意，且本次研究經倫理研究會批準。

1.2 研究方法

120例患者分別采取冠狀動脈CT血管成像與運動平板試驗進行診斷，且120例患者均行冠狀動脈造影進行最終確診，將其作為本次研究的參照標準。具體的診斷方式如下：運動平板實驗按照標準Bruce進行次極量運動符合實驗，并且由我科室內資歷較高的醫師對患者進行獨立診斷。然后使用GE Hightspeed能譜CT對患者行冠狀動脈血管成像和冠狀動脈造影檢查，各項參數設置如下：掃描電壓120kV、電流500mA、掃描層厚0.5mm、螺距0.5。從患者的氣管下到隔面進行掃描。實施冠狀動脈造影檢查時，使用20G套管針向患者的肘靜脈注射造影劑，同時應用對比劑自動跟蹤觸發技術，跟蹤平面為左冠狀動脈開口層面，促發閾值為100Hu，達到閾值之后延遲6s自動掃描。冠狀動脈血管成像采用回顧性心電門控序列技術重建心臟舒張期及收縮期血管圖像。

1.3 統計學處理

計數資料和計量資料的統計學分析采用SPSS13.0軟件包進行，分別以（%）和（±s）形式進行表示，組間比較分別運用卡方檢驗和t檢驗，檢驗結果以0.05為水準。

2 結 果

通過冠狀動脈造影檢查，120例患者中確診為冠心病的患者66例。通過冠狀動脈CT血管成像檢查，120例患者中確診為冠心病的患者64例，這64例患者中，包含真陽性60例，假陽性4例。通過運動平板試驗檢查，120例患者中確診為冠心病的患者46例，這46例患者中，包含真陽性32例，假陽性14例。綜上所述可知，冠狀動脈CT血管成像對冠心病診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值，均明顯高于運動平板試驗診斷，P＜0.05比較差異具有統計學意義。數據如表1。

表1 兩種診斷方法的診斷準確性比較

3 討論

冠心病作為一種對患者健康危害較大的心內科疾病，目前發病率呈現逐年上升的趨勢，成為了危害居民健康的一種重要疾病。因此，臨床急需一種操作簡單、創傷較小、準確率較高的冠心病診斷方式，以便能夠對冠心病患者在發病后及時做出準確的臨床診斷，為其實施及時、有效的臨床治療提供保障。一直以來，冠狀動脈造影介入檢查（DSA）是臨床上公認的冠心病診斷的金標準，但是該診斷方式屬于一種有創檢查方法，在檢查過程會對患者的機體造成較大的創傷，患者的接受度不高，且檢查費用較高，檢查過程中存在一定的并發癥風險，且該診斷方式不利于二次或多次檢查。因此，導致該診斷方式并不是臨床上較為理想的診斷方式，導致其臨床推廣受到了限制。

運動平板試驗是臨床上常規應用的一種冠心病診斷輔助手段，對于絕大多數的冠心病患者來說，其在靜息時的冠狀動脈血流量尚可維持，并不會表現出心肌缺血的現象。運動平板試驗主要是通過增加患者的心臟負荷，引起患者心肌耗氧量增加，誘發心肌缺血，從而揭示出患者已經減少或相對固定的冠狀動脈血流量。因此，運動平板試驗主要是作為一種心肌缺血診斷的輔助手段進行應用的。但是運動平板試驗在冠心病的診斷中易受到多種因素的影響，導致其診斷效果并不理想[4]。從本次研究結果中也可以看到，平板試驗中出現14例假陽性，這一假陽性比例明顯高于冠狀動脈CT血管成像的假陽性率。

CT成像技術是最近幾年發展起來的一種影像學技術，該診斷方法既能夠實現大范圍血管成像，又能夠實現小血管小分支的精細顯像。因此，采取冠狀動脈CT血管成像檢查，能夠對患者冠狀動脈的數量、形態、走向，是否存在擴張、狹窄以及其狹窄的程度進行清晰地觀察。因此，可顯著的提高冠心病的臨床診斷準確率。不僅如此，該診斷方式還能夠對血管腔內、腔外和血管壁斑塊的形成、性質進行準確的顯示，從而為臨床進一步制定治療方案提供有效的指導。國外有研究指出[5]，冠狀動脈CT血管成像對冠心病診斷的敏感性、特異性和陽性預測率均可達到90%以上，本次研究結果與這一結論相符。從研究數據來看，采取冠狀動脈CT成像診斷的患者，其冠心病診斷敏感性、特異性和陽性預測率分別達到了90.9%、92.6%和93.8%。鑒于運動平板試驗和冠狀動脈CT成像診斷方法各自所具備的不同特征和優劣性，有多數學者認為對于一些負荷試驗意義不明或無法進行活動的低中危患者來說，需采取冠狀動脈CT血管成像實施診斷。

綜上所述，與運動平板試驗相比，冠狀動脈CT血管成像在冠心病的診斷中具有更高的敏感性、特異性和準取性，可作為一種首選的冠心病診斷方法進行臨床推廣。

［1］ 潘曉龍，韓丹，鄧亞敏，等.低管電流結合迭代重建雙源雙能量冠狀動脈CT血管成像降低輻射劑量的可行性[J].中國醫學影像學雜志，2015，23(4)：283-288.

［2］ 田丁，謝倩倩，韋小未，等.平板運動試驗與冠狀動脈CT血管成像在冠心病診斷中的應用價值 [J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：89-91，100.

［3］ 靳文劍，路新泉，梁晉泉，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比研究 [J].實用醫學影像雜志，2012，13(02)：77-79.

［4］ 石亞君，陳韻岱，郜玲，等.冠狀動脈CT成像和平板運動試驗對冠心病的診斷價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(05)：401-403.

［5］ Cheng VY，Wolak A，Gutstein A，et al.Low-density lipoprotein and noncalcified coronary plaque composition in patients with newly diagnosed coronary artery disease on computed tomographic angiography[J].Am J Cardiol，2010，105(06)：761-766.