單硝酸異山梨酯治療冠心病的臨床效果研究

李淑芳

（江蘇省沭陽協(xié)和醫(yī)院，江蘇沭陽223600）

引 言

冠心病是我國目前臨床中極為常見的心臟疾病，其主要是由于冠狀動脈狹窄或者供血不足等情況引發(fā)的心肌急性障礙或者器質性病變[1]。冠心病在發(fā)作時，多伴有胸部強烈的壓榨性疼痛感，同時伴有氣促、眩暈、惡心、寒戰(zhàn)等情況，嚴重時還會發(fā)生昏厥，部分患者由于心力衰竭而導致死亡，因此嚴重威脅我國居民的身心健康和生命安全。本次研究將對我院應用單硝酸異山梨酯治療冠心病的情況進行回顧性分析，為提高冠心病的治療效果提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年4月-2017年4月期間在我院進行治療的冠心病患者共計35例，其中男性20例，女性15例，年齡為39-76歲，平均年齡為（55.38±5.23）歲，病程為 5個月-11年，平均（4.27±1.38）年。其中28例患者合并有高血壓，22例患者合并有高血脂，13例患者合并有糖尿病。

1.2 納入標準

本次研究所有納入患者均符合國家心臟病學會制定的關于缺血性心臟病相關診斷標準，經(jīng)臨床影像學檢查確診為冠心病；患者心功能為I-II級；經(jīng)實驗室檢查患者凝血功能正常；所有患者及相關家屬均對本次研究知情、同意。

1.3 排除標準

研究排除合并有肺、肝、腎功能不全的患者；排除伴有循環(huán)功能衰竭的患者；排除存在嚴重貧血情況的患者；排除對本次研究用藥存在過敏反應的患者；排除合并有其他心臟疾病的患者；排除近期內(nèi)接受過與研究相類似治療的患者；排除妊娠期以及哺乳期的婦女；排除存在精神疾病或者意識障礙的患者。

1.4 方 法

所有患者均在確診后應用單硝酸異山梨酯片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20065685，規(guī)格:200mg×24s）。每日給藥 2 次，每次 20mg，要求患者整片吞服，連續(xù)給藥12周。在給予患者單硝酸異山梨酯片的同時，給予患者口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100mg×30s），每次1片，每日1次。口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB(瑞典）國藥準字J20150044，規(guī)格：47.5mg×7s），每日 1 次，每次 1 片，清晨吞服。在治療期間，如患者出現(xiàn)心絞痛等情況，可給予其硝酸甘油片（哈藥集團制藥六廠國藥準字，H23021574，規(guī)格：0.5mg×100 片），每次給藥 0.5mg，舌下含服。在給予患者冠心病治療的同時，積極控制其基礎疾病，同時給予患者相應的健康指導，確保患者得到充分的休息。

1.5 療效標準

在患者治療期間，注意觀察其臨床癥狀和不良反應發(fā)生情況，分別在患者給藥和給藥12周后給予其常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖監(jiān)測，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況對其治療效果進行評估：顯效：患者的臨床癥狀基本消失或者發(fā)作次數(shù)顯著減少，ST段恢復至正常水平或者改善水平超過0.1mV，基本上不需要服用硝酸甘油片；有效：臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少超過50%，ST段改善超過0.05mV，但未達到正常水平，硝酸甘油片臨床用量減少一半以上；無效：患者經(jīng)過治療臨床癥狀未見明顯改善，ST段水平無明顯變化，硝酸甘油給藥量未減少。同時在患者治療前后收集患者血清樣本，采用酶聯(lián)免疫分析法，配合應用人白介素6（IL-6）酶聯(lián)免疫分析試劑盒，對血清樣本中的IL-6水平進行分析，IL-6正常參考值為低于7pg/ml。

1.6 統(tǒng)計處理

采用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件對各組實驗數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗進行兩組間差異比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

35例患者的臨床治療總有效率為94.28%，心電圖改善總有效率為77.14%。

所有患者經(jīng)過給藥治療后，其收縮壓和舒張壓均較治療前有所下降（P＜0.05），而IL-6水平也較治療前明顯下降，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。35例患者共計有3例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應，不良反應發(fā)生率為8.57%，見表1。

表1 35例患者治療前后觀察指標水平對比（±s）

表1 35例患者治療前后觀察指標水平對比（±s）

治療前治療后心率(次/分)78.47±6.34 75.28±4.63收縮壓(mmHg）141.38±20.44 120.47±15.12舒張壓(mmHg）98.85±15.53 85.37±10.44 IL-6(pg/ml)11.75±1.45 8.13±1.51

3 討論

冠心病作為我國目前常見的一種心臟疾病，其具有較高的臨床發(fā)病率，心肌由于缺氧和供血不足，導致出現(xiàn)暫時性的急性缺氧缺血[2]，從而引起心絞痛等癥狀。目前對于冠心病的治療主要是控制和減緩患者的動脈硬化，降低血液的粘稠度，以免發(fā)生血小板過度聚集的情況，達到保護血管內(nèi)皮功能，改善心肌缺血、缺氧的情況。單硝酸異山梨酯是近年來常用的一種長效硝酸類抗心絞痛藥物，也是目前臨床中治療冠心病的主要藥物。其具有松弛血管、擴張冠狀靜脈和動脈、緩解心臟負荷、降低心肌的耗氧量[3]，從而達到改善心腦供血等目的。其在應用過程中，單硝酸異山梨酯起效時間快，且作用時間長，從而更加適宜根據(jù)患者的病情來隨時調整給藥劑量，改善患者心肌缺血的情況。

結 論

給予冠心病患者單硝酸異山梨酯進行治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，降低患者的IL-6水平，且不良反應較低，適宜在臨床中應用。

［1］ 潘杰明,朱至堅.靜脈滴注單硝酸異山梨脂治療冠心病心絞痛的臨床效果[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014,18(10):122,124.

［2］ 李博,張瑞寧,魏芳，等.單硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2015:31(14):2379-2381.

［3］ 丁恒生,施玲.單硝酸異山梨酯治療冠心病心功能不全的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5):25-26.