瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對比分析

胡彩紅

（福建省寧德市醫院，福建寧德352100）

在臨床中急性心肌梗死屬于較為一種常見的心血管疾病，發病機制是因冠狀動脈斑塊破裂，堵塞血管，中斷血流，長期的心肌缺血會導致急性心肌梗死[1]。該病的表現包括胸痛、心律失常、急性循環功能障礙、心功能衰竭等，通常發病較急，死亡率高，預后效果差，對患者的生命健康帶來一定的影響[2]。臨床治療以開通犯罪血管為目的，重建血運。本次研究選取急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，分為兩組，分別采取不同藥物進行溶栓治療，探討瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床效果，獲得較為滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2015年1月至2016年1月收治的74例急性ST段抬高型心肌梗死患者，將其按照住院先后順序分為觀察組和對照組，對照組37例，其中男 18，女 19 例，年齡 42～70 歲，平均（58.8±8.3）歲。觀察組37例，其中男20例，女17例，年齡41～70歲，平均（59.2±7.7）歲。兩組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 治療方法

對照組37例采用阿替普酶治療，給予患者口服阿司匹林【華東醫藥（西安）博華制藥有限公司，國藥準字H20083403】和氯吡格雷（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20173366），每日劑量均為300mg，靜脈推注4000mIU肝素（甘肅省金羚集團藥業有限公司，國藥準字H20153270），稀釋50mg阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字S20110052）后，8mg靜脈推注，剩余劑量靜脈泵入，泵入時間為1.5h。觀察組37例采用瑞替普酶【愛德藥業（北京）有限公司，國藥準字S20030095】治療，阿司匹林、氯吡格雷、肝素的使用方法和劑量與對照組相同，稀釋18mg瑞替普酶后靜脈推注。

1.3 療效評價標準

根據相關文獻擬定[3]，顯效：治療3h后無胸痛癥狀，心電圖顯示ST段抬高現象下降，未出現加速性室性自主心率以及房室或束支阻滯情況，16h內出現血清酶峰值心肌磷酸激酶，14h內出現心肌磷酸激酶同工酶；有效：治療3h后胸部輕微疼痛，心電圖顯示ST段抬高現象改善明顯，加速性室性自主心率以及房室或束支阻滯情況明顯改善，16h內出現血清酶峰值心肌磷酸激酶，14h內出現心肌磷酸激酶同工酶；無效：治療后胸痛癥狀改善不明顯，心肌酶譜和心電圖均無改變。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，以（±s）記錄計量資料并用 t檢驗，以（%）記錄計數資料并用χ2檢驗，P＜0.05表示為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者中顯著有效15例，有效18例，無效4例，總有效率為89.2%；對照組患者中顯著有效11例，有效17例，無效9例，總有效率為75.7%，兩組患者治療效果對比有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者并發癥對比

觀察組的并發癥發生率為5.4%，對照組的并發癥發生率為18.9%，兩組對比差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05）如表 2所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

表2 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的危及癥，對患者的健康造成嚴重一定的威脅，在急性心肌梗死病房時，患者機體內會形成冠狀動脈內血栓，從而引發粥樣斑塊破裂，釋放出促凝血物質，形成以紅色血栓為主的凝血瀑布，血栓內含有大量纖維蛋白，因此使用溶栓劑可進行血管再通[4]。目前，臨床常用的兩種溶栓藥物為阿替普酶和瑞替普酶，均能達到血栓再通的效果。阿替普酶是溶栓藥物的一種，是重組DNA技術而出現的一種單鏈藥物，其作用是通過與血纖維蛋白有效結合激活纖維蛋白酶原，進而轉化為血纖維蛋白酶，達到溶解血纖維蛋白的目的，使患者的臨床癥狀得到顯著改善，但是，該種藥物激活自身纖溶酶原的能力較弱，需依靠纖維蛋白激活纖溶酶原，從而提高治療作用[5]。阿替普酶具有一定的安全性，該藥物在激活血栓部位的纖溶酶原時呈現選擇性，加快纖溶酶的轉變，但是并不會激活機體血液循環內的纖溶酶原，因此，阿替普酶影響機體全身性纖溶活性較小，安全性高。瑞替普酶是阿替普酶的變異體，是新一代溶栓藥物的一種，對阿替普酶基因多位點定點誘變后會生成瑞替普酶，其半衰期與阿替普酶相比明顯延長，因此會強化對機體纖維蛋白的特異性，同時也提升了纖溶酶原活化劑抑制物的耐受性，促使藥物的治療效果得到進一步提升，顯著改善了機體溶解動脈血栓的效率[6]。瑞替普酶可實現單次給藥，增加機體血栓的溶解速度，縮短治療時間，減少各種出血情況，進而提高預后效果，其安全性和臨床應用性較高。本次研究結果顯示，觀察組的治療有效率89.2%高于對照組75.7%，且觀察組的并發癥發生率5.4%低于對照組18.9%，這說明在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中應用瑞替普酶的臨床治療效果優于阿替普酶，且可減少出血情況，安全性更高，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳廷春.針對瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對比分析[J].當代醫學,2016,22(18):149-149,150.

［2］ 焦斌.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓患者應用瑞替普酶和阿替普酶治療的臨床療效對比分析[J].中國農村衛生,2015,(2):25-25.

［3］ 張瑾.阿替普酶與瑞替普酶在治療急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對比研究[J].中國實用醫藥,2015,(12):144-146.

［4］ 王文娟.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(31):91.

［5］ 宋彩虹.急性心肌梗死應用瑞替普酶和阿替普酶溶栓效果的對比研究[J].中國實用醫藥,2015,(10):156-157.

［6］ 孫翔.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床研究[J].世界臨床醫學,2015,9(9):157,161.