不同組合的高通量透析模式在慢性腎病難治性高血壓患者中的應用價值

林華鏗

（福州市第二醫(yī)院，福建福州350007）

在臨床治療中，慢性腎臟疾病5期患者在維持性血液透析階段絕大多數(shù)合并高血壓，隨著透析時間延長，高血壓出現(xiàn)概率明顯增多[1]，同樣透析患者多數(shù)合并甲狀旁腺功能亢進，出現(xiàn)骨質疏松、異位鈣化等并發(fā)癥，進一步影響血壓，使得控制難度較大，嚴重降低患者生活質量，影響正常生活。為研究分析不同組合的高通量透析模式對維持性血液透析難治性高血壓患者的影響，選取我院2015年7月到2017年9月收治的50例維持性血液透析難治性高血壓患者患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例維持性血液透析難治性高血壓患者，均充分知情同意，隨機分為2組各25例。對照組患者中，年齡范圍為19歲到57歲，平均年齡為（34.52±12.12）歲，女性患者為 11例，男性患者為14例，血液透析時間范圍為6個月到53個月，平均時間為（24.32±6.67）個月。實驗組患者中，年齡范圍為20歲到57歲，平均年齡為（35.22±14.08）歲，女性患者為10例，男性患者為15例，血液透析時間范圍為6個月到51個月，平均時間為（24.88±7.64）個月。兩組患者年齡等一般資料并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：明確診斷為慢性腎臟病5期（尿毒癥）患者，并接受維持性血液透析治療半年以上；血液透析期間未出現(xiàn)急性炎癥或重要臟器并發(fā)癥；知情同意。排除標準：有嚴重出血者；合并惡性腫瘤者；合并急性腎損害者。

1.3 方法

實驗組與對照組患者進行血液透析的儀器均為費生尤斯4008H透析機，自體動靜脈內瘺，透析時透析液為碳酸氫鹽透析液，流量速度范圍為500ml/min到600ml/min，血液流速為220ml/min到250ml/min，4h/次，均使用低分子肝素納抗凝。對照組進行單純高通量透析，每周進行3次，透析器為聚砜膜血液透析器FX60，46mL/（h·mmHg）為超濾系數(shù)，1.4m2為膜面積。實驗組患者進行1次血液灌流與2次高通量透析治療，透析器與對照組一致，HA 130型一次性血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）。而實驗組血液灌流時予以普通肝素抗凝，先聯(lián)合血液灌流和血液透析2h，飽和后取下灌流器，繼續(xù)持續(xù)透析2h。記錄患者相關血壓、甲狀旁腺激素情況，做好對比分析。

1.4 觀察指標

比較分析實驗組與對照組患者治療前與治療3個月后舒張壓及收縮壓、血清甲狀旁腺激素等臨床指標變化。兩組患者血清甲狀旁腺激素指標測定方法為電化學發(fā)光測定法[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料卡方檢驗；計量資料t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓情況對比

治療前，實驗組與對照組患者的收縮壓分別為（180.32±19.08）mmHg 與（182.20±19.13）mmHg，不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。實驗組治療前舒張壓為（115.32±13.90）mmHg，對照組治療前舒張壓為（116.12±14.88）mmHg，不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。實驗組與對照組治療3個月后收縮壓分別為(152.12±17.90)mmHg 與（150.44±18.80）mmHg，舒張壓分別為 （92.43±15.04）mmHg 與 （91.22±16.40）mmHg，與治療前相比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組與對照組治療后相比并無顯著差異（P＞0.05），如表 1。

2.2 兩組患者血清甲狀旁腺激素臨床指標對比

治療前，實驗組血清甲狀旁腺激素水平為（586.09±106.33）pg/L，對照組血清甲狀旁腺激素水平為（587.12±100.99）pg/L，兩組差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組治療后血清甲狀旁腺激素水平為（244.11±69.12）pg/L，對照組治療后血清甲狀旁腺激素水平為（250.33±67.88）pg/L，與治療前相比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組與對照組治療后相比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表2。

表1 實驗組與對照組患者收縮壓及舒張壓情況對比（±s）

表1 實驗組與對照組患者收縮壓及舒張壓情況對比（±s）

組別對照組實驗組治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）182.20±19.13 150.44±18.80 180.32±19.08 152.12±17.90舒張壓（mmHg）116.12±14.88 91.22±16.40 115.32±13.90 92.43±15.04

表2 實驗組與對照組患者血清甲狀旁腺激素情況比較（±s）

表2 實驗組與對照組患者血清甲狀旁腺激素情況比較（±s）

組別對照組實驗組P值治療前（pg/L）587.12±100.99 586.09±106.33＞0.05治療后（pg/L）250.33±67.88 244.11±69.12＞0.05

3 討論

慢性腎臟病終末期患者腎功能基本喪失，產(chǎn)生的一系列相應的臨床癥狀為尿毒癥，尿毒癥患者血液中的各種毒素和多種代謝廢物無法通過自體的腎臟代謝來清除，長期積聚在體內，從而逐漸產(chǎn)生水、電解質、酸堿紊亂，損傷患者腎功能。

尿毒癥血液中常見的小分子毒素包括尿素、肌酐等，大分子毒素則包括甲狀旁腺激素、氧自由基、β2微球蛋白等。在慢性腎臟病5期患者的臨床治療中，維持性血液透析為一種常用的治療方法，可有效維持腎衰竭患者生命，提高生活質量。同時相關研究表明，大部分慢性腎臟病維持性血液透析的患者會合并高血壓，且控制難度較大，相當部分患者控制效果并不理想，為難治性高血壓[3]，分析原因為患者可能合并繼發(fā)性甲亢，機體內甲狀旁激素水平過高，可造成血管收縮，另外患者機體內水鈉滯留過多或內皮細胞功能損害均可造成難治性高血壓，影響患者正常生活；而維持性血液透析患者也存在不同程度的鈣、磷代謝紊亂，可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、礦物質和骨代謝異常。研究表明心肌纖維化、心肌細胞內鈣超載，加重心肌肥厚、損害冠狀動脈等，iPTH水平升高，損傷患者心功能。

血液透析是治療腎功能衰竭的最常用方法。血液透析將患者體內血液引流至體外，通過一個由多根空心纖維所組成的透析器，血液與含有機體正常濃度相一致的電解質溶液（透析液），經(jīng)由彌散及對流作用，進行物質交換，清除體內代謝廢物，使機體電解質與酸堿處于平衡狀態(tài)，并清除體內過多的水分。其中，水的轉運與溶質轉運是血液透析的兩種基本形式，水的運轉主要表現(xiàn)為超濾，彌散、對流與吸附，屬于溶質轉運。高通量血液透析指通過高通量透析器膜，以吸附、對流、彌散為基本原理，具有極高效率的一種血液透析方式，與常規(guī)血液透析相比，對流量增加明顯，能有效清除中分子及大分子物質[4]。目前，灌流器主要應用大孔徑活性炭，吸附容量大且生物相容性良好，血液灌流能夠吸附非特異性的中分子及大分子，對小分子物質清除能力不強。常規(guī)高通量透析模式清除尿素等小分子毒素效果顯著，但大分子毒素清除能力相對較弱，應用高分析合成膜，可有效吸附蛋白。將單純高通量透析與血液灌流結合，能夠有效清除甲狀腺旁激素，同時對尿素等小分子物質具有良好清除作用，還可高對流性清除中分子物質，降低患者血壓。在本次研究中，實驗組與對照組治療3個月后收縮壓、舒張壓較治療前明顯下降，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組與對照組治療后兩組血清甲狀旁腺激素水平同治療前相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可得，高通量透析聯(lián)合血液灌流、單純高通量透析方式應用于維持性血液透析難治性高血壓患者治療中效果均顯著，能夠有效緩解臨床癥狀，提高生活質量，具有重要應用價值。本次研究并未比較出高通量透析聯(lián)合血液灌流、單純高通量透析兩種方式優(yōu)劣，分析可能原因為樣本量過少，需進一步研究和分析。

綜上所述，維持性血液透析難治性高血壓患者中應用高通量透析聯(lián)合血液灌流、單純高通量透析治療效果均較為理想，能夠有效控制患者血壓，清除血清甲狀旁腺激素，幫助患者盡快恢復健康，具有臨床推廣的意義。

［1］ 張?zhí)@玲，曾輝，杜春荔，丘寶珍，陳璐，等.不同血液凈化模式對維持性血液透析難治性高血壓患者RASS的影響［J］臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(12):1146-1149.

［2］ 周祖蓮，趙通武，冉思成.血液透析濾過、透析聯(lián)合灌流、高通量透析治療尿毒癥難治性高血壓的療效比較［J］心血管康復醫(yī)學雜志,2015(5):553-557.

［3］ 李娟，胡玉清，梁萌，丁小強.高通量透析模式對改善維持性血液透析患者高血壓及甲狀旁腺激素的影響［J］中國醫(yī)藥導報,2016,13(27):19-22.

［4］ 陳偉，崔天蕾，謝林伸，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響 [J].中國老年學雜志，2015，35(2)：379-380.