社區綜合護理干預對高血壓合并糖尿病的效果觀察

林曉環

（廈門大學附屬第一醫院鼓浪嶼醫院，福建廈門361003）

據統計，糖尿病與高血壓為一種常見多發病，嚴重威脅著人們生命健康，同時給患者家庭及社會造成巨大的經濟壓力。而且糖尿病患者合并高血壓發生率較高，增加了疾病治療難度。高血壓合并糖尿病為社區門診一個主要群體，其生理、治療以及預后均不同于單一疾病，積極防治是當前社區門診所要解決的主要問題[1]。我社區門診提出給予2015年2月到2016年2月的120例高血壓合并糖尿病患者實施社區綜合護理干預，總結其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析研究我社區門診2015年2月到2016年2月的120例高血壓合并糖尿病患者，其基礎資料情況：男80例，女40例，年齡為18-65歲，平均年齡為（52.0±0.3）歲。所有研究對象均符合中國高血壓防治指南診斷標準，糖尿病符合WTO糖尿病診斷標準；排除合并嚴重心肝腎功能不全、精神異常、腦血管疾病、嚴重冠心病患者。

1.2 方 法

1.2.1 普及健康知識 為保證社區高血壓合并糖尿病、其他慢性疾病的防治工作順利開展，由相關專業的醫院專家、社區醫院護理人員組建健康知識護理效果，每月定期開展座談會進行健康宣教，普及疾病相關知識，包括血壓血糖控制范圍、并發癥出現時間、預防措施，并加強社區疾病防治知識的宣傳，提高患者對疾病防治的重要性認知。

1.2.2 建立病歷檔案 ①采集患者的資料，包括性別、年齡、職業、病史以及學歷等。②通過調查問卷方式了解患者對高血壓及糖尿病知識的掌握情況。問卷主要內容：糖尿病血壓標準、了解生活習慣對患者疾病的影響、飲食運動對血壓血糖影響、高血壓合并糖尿病的慢性并發癥、終身用藥必要性以及重要性這五項內容。了解其中4-5項，則為充分掌握，2-3項，則為部分掌握，0-1項為未掌握。知識掌握率為充分掌握率與部分掌握率。③記錄患者的運動飲食情況，運動：有運動：每天運動或勞動時間超過1h；缺乏運動：每天運動或勞動時間少于1h；無運動：無體力勞動以及體育勞動。飲食情況：素食：飲食以豆制品和青菜為主，較少食用肉類；均衡飲食：肉食素質合理搭配；葷食：飲食以肉類為主，且無節制。④社區醫院加強對患者血糖、血脂監測，自行測定血壓水平。

1.2.3 干預方法 根據患者的具體身體、病情以及合并癥情況，指導患者合理服用降壓降糖藥物。指導患者合理飲食運動，運動要結合具體身體情況，合理控制飲食，并鼓勵患者家屬參與到監督工作中，保證護理工作貫徹實施。每月檢測一次血糖和血壓水平，定期預防檢查并發癥，早發現早治療。

1.3 觀察指標

比較干預前后遵醫囑用藥、知識掌握情況，以及空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及體重指數（BMI）。

1.4 統計學分析

所有數據資料錄入到表格中經SPSS19.0軟件分析。計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，組間存在顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較干預前后患者遵醫囑用藥以及知識掌握情況

干預后的遵醫囑用藥情況以及知識掌握率均明顯優于干預前，對比有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 干預前后兩組患者各項指標水平對比

干預前后各項指標水平對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表1 干預前后患者遵醫囑用藥及知識掌握情況[n(%)]

表2 對比干預前后患者各項指標水平（±s）

表2 對比干預前后患者各項指標水平（±s）

時間干預前干預后t值P值FPG（mmol/L）9.55±3.70 8.20±2.60 3.270 0.001 2hPG（mmol/L）12.20±2.35 9.40±2.40 9.132 0.000 DBP（mmHg）86.0±5.5 78.4±3.7 12.560 0.000 SBP（mmHg）145.1±8.28 132.0±5.21 14.669 0.000 HbA1C（mmol/L）8.20±1.32 9.40±2.33 4.909 0.000 LDL-C（mmol/L）3.28±0.20 2.89±0.92 4.538 0.000 HDL-C（mmol/L）1.45±0.18 1.52±0.40 1.748 0.041 TC（mmol/L）5.36±1.70 4.94±1.00 2.333 0.010 TG（mmol/L）1.95±0.34 1.48±0.37 10.246 0.000 BMI（kg/m2）26.97±1.05 24.60±1.85 12.205 0.000

3 討論

隨著人們生活水平的提高，生活方式轉變，高血壓、糖尿病的發生率逐漸增加。研究表明，多數高血壓患者合并糖尿病，而糖尿病并發高血壓發生率較高，兩種疾病相互影響。糖尿病與高血壓的病因、影響以及危害等方面有共通性，因此這兩種疾病多合并發作，高血壓合并糖尿病一旦發病，將會加速腦卒中、血管病、視網膜病變以及腎病發生發展，若不能及時控制治療，會危及患者的遠期生存率[2-3]。因此高血壓合并糖尿病，已成為危及人們生命健康的重要疾病。

當前經濟醫療水平的進步，再加上傳統家庭結構變化、醫療費用增加，臨床醫療保健模式受到沖擊，單純依靠現有的醫療機構已經不能滿足人們對健康的需求，因此提出可通過開展社區綜合干預方法，降低高血壓合并糖尿病的發生率[4]。社區高血壓合并糖尿病多采用運動治療、藥物治療、心理輔助及飲食治療等，實施全方面的護理干預，提高患者的生活質量，減少并發癥發生[5-6]。因此社區中居民應明確自身血糖血壓水平，早發現、早治療，對老年患者生活質量進行健康指導，培養健康的生活方式，加強安全衛生知識宣傳，降低危險發生。本次研究中，結合中老年人的特點，成立專門的健康教育小組，為高血壓合并糖尿病患者建立病歷檔案，采用積極干預講解方法，指導患者正確服用降糖、降壓藥物，每月對老年高血壓合并糖尿病患者實施積極診療以及隨訪制度；指導患者科學飲食，結合適當運動，并鼓勵患者家屬積極參與到干預監督工作中，保證干預措施有效執行；定期檢測患者的血壓血糖及并發癥，及時發現問題，并采取措施處理；強化患者的健康意識，有利于充分調動患者主觀能動性，便于掌握監測患者血壓和血糖的重要方法以及鑒定方法，以及具體的控制血糖、血壓應用方法，提高血糖及血壓控制效果[7-8]。本次研究表表明，實施干預后患者的血糖、血壓控制效果顯著，遵醫囑用藥情況以及知識掌握率均明顯優于干預前，表明社區高血壓合并糖尿病管實施社區綜合護理干預效果顯著。

綜上所述，給予高血壓合并糖尿病患者實施社區綜合護理干預，防治結合，早預防早治療，改變生活方式，提高患者的生活質量。

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