前列腺動脈介入栓塞術在前列腺增生患者中的應用效果

顧琛 吳震海

[摘要] 目的 探討前列腺動脈介入栓塞術在前列腺增生患者中的應用效果。方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院收治的內科保守治療無效，不愿接受外科手術治療進行PAE治療的50例BPH患者作為觀察組，同期選取該院接受經尿道前列腺等離子電切術治療的50例BPH患者作為對照組;隨訪半年，對患者術前、術后6個月的IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺體積及手術效果和術后并發癥發生情況進行對比分析。結果 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（92.0% vs. 96.0%）（χ2=0.177 2，P>0.05）;與手術前比較，經手術治療兩組患者IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺體積均得到顯著改善（對照組：t IPSS=28.912 3，t QOL =12.000 0，t RU =78.594 9，t Qmax =16.796 7，t前列腺體積=23.417 8;觀察組：t IPSS=32.587 5，t QOL =12.608 7，t RU =83.2285，t Qmax =10.366 9，t前列腺體積=20.945 7;P<0.05）;術后對照組IPSS、Qmax、前列腺體積均顯著優于觀察組（t IPSS=2.371 5，t Qmax=4.176 1，t前列腺體積=4.203 2;P<0.05）;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（10.0% vs 28.0%）（χ2=5.263 2，P<0.05）。結論 前列腺動脈介入栓塞術用于前列腺增生患者效果確切，并發癥少，臨床可依據患者具體情況進行合理術式選擇。

[關鍵詞] 前列腺增生;介入治療;前列腺動脈栓塞

[中圖分類號] R697.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0033-03

[Abstract] Objective To study the application effect of interventional embolization of prostate artery in the patients with hyperplasia of prostate gland. Methods 50 cases of BPH patients for PAE treatment after ineffective conservative therapy in the department of internal medicine who do not want to accept the surgical surgery in our hospital from January 2015 to December 2017 were conveniently selected as the observation group， while 50 cases of BPH patients with the transurethral plasmakinetic resection of prostate in our hospital at the same period were selected as the control group， after six months， the IPSS， QOL， RU， Qmax， prostate volume， operative effect and occurrence of postoperative complications before surgery， and in 6 months after surgery were compared and analyzed. Results The difference in the total effective rate between the two groups was not obvious（92.0% vs. 96.0%）（χ2=0.177 2， P>0.05） ; and the IPSS， QOL， RU， Qmax， prostate volume of the two groups after surgery were obviously improved （the control group： t IPSS=28.912 3， t QOL =12.000 0， t RU =78.594 9，t Qmax =16.796 7， ?t prostate volume=23.417 8; in the observation group t IPSS=32.587 5， t QOL =12.608 7， t RU =83.228 5， t Qmax =10.366 9， t prostate volume= =20.945 7; P<0.05） ， and the IPSS， Qmax， ?prostate volume in the control group after surgery were obviously better than those in the observation group （t IPSS=2.371 5， t Qmax=4.1761， t prostate volume=4.203 2; P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （10.0% vs. 28.0%， χ2=5.263 2， P<0.05） . Conclusion The effect of interventional embolization of prostate artery in patients with hyperplasia of prostate gland is definite with few complications， and we can select the rational operative way according to the specific conditions in clinic.

[Key words] Hyperplasia of prostate gland; Interventional therapy; Prostatic arterial embolization

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種男性常見泌尿生殖系統疾病，簡稱前列腺增生，好發于中老年患者，主要臨床表現為排尿困難、尿頻、尿不盡等下尿路癥狀，嚴重時可能導致患者生活質量下降[1-2]。傳統藥物治療和外科手術是BPH患者的常用治療方法，但對于前列腺體積較大的患者，常伴有其他基礎疾病，不適宜單獨用藥治療，且傳統手術治療可能造成嚴重并發癥。該研究自2015年1月—2017年12月采用前列腺動脈介入栓塞術（Prostatic arterial embolization，PAE）治療50例BPH，效果顯著，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的內科保守治療無效，不愿接受外科手術治療的進行PAE治療的50例BPH患者作為觀察組，同期選取該院接受經尿道前列腺等離子電切術治療的50例BPH患者作為對照組。

納入標準：所有患者均確診為良性BPH;疾病有進展風險，需進行手術治療;術前患者的國際前列腺癥狀評分（International prostate symptom score，IPSS）≥25分;生活質量（quality of life，QOL）評分≥5分;所有患者及家屬知情同意并自愿參與;該研究經該院倫理委員會批準。

排除標準：有前列腺手術史者;膀胱癌或前列腺癌患者;腎功能不全者;骨盆血管有進展性動脈粥樣硬化或嚴重扭曲者;有手術禁忌癥者。其中觀察組年齡56～78歲，平均年齡（69.1±6.1）歲;病程3～16年，平均病程（6.8±4.5）年;IPSS評分25～35分，平均IPSS評分（31.1±1.9）分;QOL評分5.0～6.0分，平均QOL評分（5.6±0.4）分;術前前列腺體積76～149 cm3，平均術前前列腺體積（116.2±12.5）cm3。對照組年齡58～81歲，平均年齡（69.6±7.0）歲;病程3～17年，平均病程（7.1±3.9）年;IPSS評分25～36分，平均IPSS評分（30.8±2.1）分;QOL評分5.0～6.0分，平均QOL評分（5.5±0.6）分;術前前列腺體積77～142 cm3，平均術前前列腺體積（115.7±11.7）cm3。兩組一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?經尿道前列腺等離子電切術 ?將前列腺電切鏡（生產廠家：奧林巴斯）置入膀胱進行探查，了解前列腺增生的形態、大小等情況，同時檢查后尿道、精阜，于精阜近端水平電L切尿道黏膜，找到增生腺體與外科包膜間的間隙，沿外科包膜表面以鏡鞘及電切袢逆行向膀胱頸部方向剝離增生腺體并切割，之后對膀胱頸及前部進行處理，最后對前列腺尖部的腺體進行修整，保證后尿道通暢。留置導尿管，對膀胱采用生理鹽水進行1～3 d持續清洗，導尿管于術后第5天拔除。

1.2.2 ?PAE ?術前常規留置導尿管，平臥位，局麻后采用改良Seldinger技術經皮穿刺右側股動脈并留置動脈鞘管，引導下將導管（5F 子宮動脈導管或Cobra 導管）置入左側髂外動脈成袢后，導管頭置入左側髂內動脈，于頭側10°、同側斜位35°和正位進行血管造影;根據造影結果，微導管超選擇性插管至前列腺動脈，并通過造影證實，混合造影劑的微球（直徑：100～300 μm，生產廠家：BioSphere Medical S.A）在透視下被緩慢注入至前列腺染色消失、主干血流減慢，整個過程在透視下全程監控，栓塞程度通過造影反復確認;栓塞完畢后，對栓塞效果進行再次造影證實。同法栓塞右側前列腺動脈;術后拔管，穿刺點局部加壓包扎。

1.3 ?觀察指標

所有患者均隨訪半年，對患者術前、術后6個月的IPSS、QOL、殘余尿（residual urine，RU）、最大尿流率（quantity of maximum flow rate，Qmax）、前列腺體積及手術效果和術后并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 ?療效評價標準

QOL≤1或IPSS評分≤7，RU減少>80%，Qmax≥18 mL/s，前列腺體積縮小>40%，以上條件滿足兩個或以上為顯效;7

1.5 ?統計方法

該研究采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組療效比較結果

兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者各項指標比較結果

與手術前比較，經手術治療兩組患者IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺體積均得到顯著改善（對照組：t IPSS=28.912 3，tQOL =12.000 0，t RU =78.594 9，tQmax =16.796 7，t前列腺體積=23.417 8觀察組：tIPSS=32.587 5，t QOL =12.608 7，t RU =83.228 5，tQmax =10.366 9，t前列腺體積=20.945 7;P<0.05）;術后對照組IPSS、Qmax、前列腺體積均顯著優于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3 ?兩組并發癥發生情況比較

觀察組3例出現會陰部輕度脹痛及下墜感，2例尿道流血，并發癥發生率為10.0%（5/50）;對照組繼發出血1例，尿失禁5例，膀胱痙攣3例，尿路感染4例，急性附睪炎1例，并發癥發生率為28.0%（14/50）;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.263 2，P<0.05）。

3 ?討論

良性BPH是一種常見男性疾病，目前，該病治療的金標準為經尿道前列腺切除術;但值得注意的是，對于合并嚴重內科疾病及老年患者，往往不能耐受手術，因此，需尋找一種安全有效的治療方法;為患者提供更多的選擇[3-4]。

PAE是一種超選擇性前列腺動脈栓塞術，PAE用于治療BPH的主要機制在于對前列腺動脈的供血進行阻斷，使前列腺缺血、萎縮、從而緩解膀胱流出道的阻力以改善下尿道癥狀;該方法可持續改善患者癥狀，且幫助患者擺脫了對抗前列腺增生藥物的依賴[5-6]。早在2000年，有學者[7]將PAE用于一例不適宜外科治療的BPH并發出血及急性尿潴留患者，取得良好效果，且意外發現下尿路阻塞癥狀明顯緩解，前列腺體積顯著縮小，且無并發癥及性功能障礙發生;為PAE用于治療BPH奠定了基礎。我國學者近年來也將PAE用于治療BPH，郭曉華等[8]將PAE用于治療31例重度前列腺增生患者，隨訪11個月，其中30例患者IPSS、QOL及臨床癥狀均得到顯著改善。該研究結果顯示：與手術前比較，經手術治療兩組患者IPSS、QOL、RU、Qmax、前列腺體積均得到顯著改善（P<0.05）;術后對照組IPSS、Qmax、前列腺體積均顯著優于觀察組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（10.0% vs 28.0%），（P<0.05）;與鄧健等[9]及李濤[10]研究結果相符。鄧健等研究發現，對照組IPSS、Qmax、前列腺體積均顯著優于動脈栓塞組[（8.2±1.9）分 vs （13.1±1.7）分，（21.2±3.6）mL/s vs（18.6±2.4）mL/s，（12.6±7.5）cm3 vs （29.4±8.6）cm3]，（P<0.05）;李濤等研究發現，并發癥觀察組顯著低于對照組（6.7% vs 23.3%，P<0.05）。術后QOL、RU治療兩組并無顯著差異，說明PAE手術可在這兩個指標上接近經尿道前列腺等離子電切術。說明與經尿道前列腺等離子電切術相比，PAE治療效果相當，但治療后短期預后IPSS、Qmax、前列腺體積不及經尿道前列腺等離子電切術;但PAE的并發癥較經尿道前列腺等離子電切術組顯著降低;說明在保證治療效果不受影響的前提下，PAE可降低并發癥的發生;因此，對于老年患者或者身體耐受能力較差的患者，可考慮選擇PAE治療。

此外，該研究觀察組有1例患者，隨訪半年，前列腺體積只縮小13.4%，但IPSS、QOL、RU、Qmax指標均得到顯著改善，分析原因可能為患者前列腺總體積不大，但可能發生中葉突入膀胱，從而引發膀胱出口梗阻;經治療支配該部位的前列腺動脈分支被栓塞，導致該部位增生組織明顯縮小。

綜上所述，前列腺動脈介入栓塞術用于前列腺增生患者效果確切，并發癥少，臨床可依據患者具體情況;對于老年及合并內科疾病患者可嘗試采用PAE進行治療。值得注意的是，該研究樣本量較少，隨訪時間較短，并未對患者性功能進行記錄;因此，在后期研究中，可納入大樣本對更多指標進行分析，以期為患者治療方案選擇提供更多理論依據。

[參考文獻]

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[7] ?侯浩宇，楊保智.前列腺動脈栓塞術、經尿道前列腺電切術及保守治療良性前列腺增生的近遠期療效比較[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（12）：91-95.

[8] ?郭曉華，朱德勝，吳海嘯，等.前列腺動脈栓塞治療良性前列腺增生患者生活質量觀察[J].介入放射學雜志，2018，27（6）：578-580.

[9] ?鄧健，韓耕宇，許衛國，等.前列腺動脈介入栓塞治療前列腺增生癥的臨床評價[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（1）：60-62.

[10] ?李濤.前列腺動脈介入栓塞術治療前列腺增生的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（2）：76-77.

（收稿日期：2018-09-25）