覆蓋全民的城鄉一體化基本醫療保險制度分析

寧淑娜

【摘 要】 醫療保障制度設計是世界公認的民生難題，作為世界人口第一大國，中國僅用10年時間，就實現了全民基本醫療保險。但是由于二元社會經濟結構的存在，以及制度在制定之初缺乏統一規劃，現行基本醫療保險制度呈現多元化、碎片化的特征。這樣的醫療保險制度與社會保障制度所公認的公平原則相違背，不利于勞動力在全國范圍內的自由流動，不利于緩解我國日益嚴重的收入分配差距問題。積極推進基本醫療保險制度的城鄉一體化，有利于完善我國的基本醫療保障體系、減輕全體居民的醫療費用負擔，有利于縮小收入分配差距、構建和諧社會。

【關鍵詞】 基本醫療保險制度 一體化 覆蓋全民

1.覆蓋全民的城鄉一體化基本醫療保險制度在我國建立的相關內容概述

1.1 基本概述

就目前來看，我國正在走多元化醫療保險制度發展路線，這其中就包括了覆蓋全民的城鄉一體化基本醫療保險制度。但該制度在實際的研究發展與實踐操作過程中還存在諸多問題，例如分類管理過度且各個部門各自為政，無法形成合力，在對個人支付能力的判斷鑒別方面也不夠成熟，例如實際操作失誤等等。另外，我國農民工流動人口基數大，這種高流動性的就業大軍在全國各個勞動市場中分布，其所在地參保方面會受到種種限制，導致流動人口無法享受當地醫療保險，而在轉移地區后其新參保條件還會受到各種強制性法律保障限制，所以這就意味著我國至少有1/5的人口無法正常參保，距離“覆蓋全民”目標實在太遠。

1.2 可行性分析

基于覆蓋全民理念的城鄉一體化基本醫療保險制度構建就是這樣的醫療民生工程，它希望面向全民提供衛生公共產品，建立一套基于全民基本醫療保險的有機環境。當然，全民醫保制度的建立并非易事，首先從經濟層面來看，某些學者就認為目前我國不適合建立全面醫保制度，因為在籌資方面我國衛生醫療部門存在阻礙，如果政府方面采取40%～80%的補償比例籌資額度，再加入管理費用、風險儲備費用以及各種影響因子，當前我國若想建立一體化全民醫保的基本醫療保險體系需要籌資超過8700億元，該費用主要由個人、社會與政府三方共同承擔。如果從中長期發展的角度來考量，一般這一費用的三者承擔部分應該在3：3：4（個人、政府、社會衛生組織）。提出這一籌資比例分配的最大難點還在于政府與社會這兩大不穩定因素，就政府來說，他們的支出增長相對緩慢，可以滿足某些低層次的保障水平，但是在滿足全民醫保這樣的高層次保障水平時，可能會勉為其難。另外，如果政府能夠在短期內籌到8700億元，如何合理利用這部分資源也是問題，能否用這筆錢實現全民醫保，滿足所有民眾的醫療服務需求，這些問題還有待更深層次的考證。

2.基于體系構思的全民醫保創新模式分析

2.1 創新模式思路構思

若想建立覆蓋全民的城鄉一體化基本醫療保險制度，就必須吃透現有醫保體系內容，并結合政府政策實情來給出相應創新對策。就目前來看，我國社會保險保障體系主要分為社會醫療保險與社會醫療救助。針對社會的保險制度中又進行了多層次分類，例如城鄉居民醫保和城鎮職工醫保，它們被稱為社會醫療保障制度大格局中的“二險一助”，即“2+1”模式。另外人們熟知的“五險一金”則被稱為“5+1”模式，所以說新的全民醫保創新模式應該結合上述各種舊模式來進行改造，總結優勢特征來得出新模式，從傳統的“5+1”模式轉變為“2+1”模式是當前我國醫保體系正在努力的方向，它希望對社會傳統醫療保險制度進行初步精簡，一方面簡化國民享受保險服務的繁雜性，一方面也幫助政府節省成本，實現精簡化管理。最關鍵的是從“2+1”過渡到“1+1”模式，雖然“2+1”模式已經做出精簡，但實際上它的制度內容依然還存在分割與不公平現象，這導致了醫保個體繳費與群體繳費水平的巨大差異，很容易造成針對公民的待遇水平差異。而“1+1”首先統一了這兩類群體的繳費依據，以家庭總收入或家庭人均收入作為創新繳費標準，實行強制性原則，這不僅實現了針對全民的醫保制度全覆蓋，也克服了某些參保人員的投保短視問題與道德風險行為問題。因此可以看出，國民醫療保險+醫療救助這一模式對國家醫療保險部門管理統一、經辦統一、基金管理統一、監督統一等等各項工作都是具有參考價值的，具有充分的實施可行性。

2.2 政府強化發展對策

政府方面必須強化路徑建設，加強自身在社會方面的籌資力度，逐漸從醫保個人籌資轉向社會構思，發揮企業資源可用性。另外，就是要防止城鄉二元化的固化可能性，通過修改政策來盡早實現工作內容變革，例如建立專門的社會公平二元分治管理體制，有效調整二元分治的管理制度阻力與成本，消除二元結構對醫療保險制度的客觀影響。當前我國醫療保險制度之所以還未能實現覆蓋全民的城鄉一體化優化，主要就是因為醫療保險制度發展的碎片化，由于碎片化所導致的限制因素過多，致使許多國民無法在第一時間享受到醫療保險制度福祉。所以在未來，我國必須要經歷從傳統“5+1”到“1+1”的醫療保險制度改革進程，逐漸實現城鄉一體化的醫療保險制度工作完善，找到一個能夠滿足各方的契合點，打破城鄉二元化體系，滿足社會各方對于醫療保險制度建設的現實需求。

2.3 優化政府收支結構，加大對醫療保險的財政投入

在實現醫療保險制度一體化過程中，要著重注意城鄉統籌發展問題，要在加大財政投入的同時，實現城鄉衛生資源的合理分配和利用。優化政府財政收支結構，增設一些再分配功能比較強的稅種，如遺產稅、房產稅等，用部分稅收收入充實醫療保險基金。明確政府在醫療保險制度中的責任，避免“越位”和“缺位”現象的發生。明確中央政府和各級地方政府的事權和財權，突出中央政府的責任主體地位。

【參考文獻】

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