癌癥，醫(yī)學(xué)終結(jié)恐懼
——訪中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 胡興勝

⊙文/本刊記者 劉曉旭

隨著現(xiàn)代生活水平的逐漸提高，人們對(duì)疾病治療的重視程度也在逐步提高。近幾年，醫(yī)學(xué)水平的逐漸提高，使得人們對(duì)自身疾病的治愈充滿了信心。但仍然有一類疾病帶給了人們深深的恐懼，那就是——癌癥。談癌色變，癌癥對(duì)于我們來(lái)講，是不治之癥，一旦患上癌癥，就意味著進(jìn)入生命倒計(jì)時(shí)。癌癥嚴(yán)重的影響到我們健康的身體和生活，但現(xiàn)在卻無(wú)法遏制癌癥人群的逐年上升。為了解癌癥的本質(zhì)，減少人們對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，《健康之友》記者來(lái)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，有幸采訪到了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師——胡興勝教授，希望通過(guò)本次采訪，使更多的人正確認(rèn)識(shí)腫瘤疾病，能夠做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

《健康之友》：當(dāng)初是什么原因讓您選擇了做一名醫(yī)生？

胡興勝：能夠成為一名醫(yī)生是一件非常偶然的事情，家中一位親戚在早年間查出患有晚期肝癌，在當(dāng)時(shí)醫(yī)療并不十分發(fā)達(dá)的年代，僅僅憑借著醫(yī)生的正確治療方式和自身頑強(qiáng)的毅力，她堅(jiān)持了兩年左右的時(shí)間。這件事對(duì)我產(chǎn)生了非常深遠(yuǎn)的影響，當(dāng)時(shí)我對(duì)癌癥的理解只停留在這是一個(gè)不能治愈的疾病上，而看到醫(yī)生在面對(duì)這樣一種不可治愈的疾病，卻能夠做到在治療過(guò)程中全力醫(yī)治，這種執(zhí)著的精神深深的打動(dòng)了我。可能也是命運(yùn)的安排，在填寫(xiě)高考志愿時(shí)，我只填寫(xiě)了一所醫(yī)科院校，卻有幸被這所醫(yī)學(xué)院校錄取。

在我大學(xué)畢業(yè)后，面臨了就業(yè)醫(yī)院的選擇，當(dāng)時(shí)畢業(yè)分配工作有一個(gè)雙向選擇的機(jī)會(huì)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院也來(lái)到我的學(xué)校招聘，難得的機(jī)會(huì)，我就申請(qǐng)加入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院工作，幸運(yùn)的是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院也選擇了我。在工作的前幾年我被分配到病理部門(mén)進(jìn)行病理分析和研究，但我個(gè)人更喜歡與患者進(jìn)行交流，所以后來(lái)，我就成為了一名腫瘤內(nèi)科醫(yī)生。

《健康之友》：請(qǐng)問(wèn)老師，您在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院工作了多長(zhǎng)時(shí)間，您能為我們介紹一下中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的歷史淵源嗎？

胡興勝：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，始建于1958年，原名日壇醫(yī)院。1983年遷至北京市東南龍?zhí)逗希麨橹袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所，1996年通過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院是國(guó)家癌癥中心依托單位，是國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家腫瘤規(guī)范化診治質(zhì)控中心、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的國(guó)家藥物臨床研究中心所在地，集醫(yī)教研防于一體，全方位開(kāi)展腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)研究和臨床診治的國(guó)家標(biāo)志性腫瘤專科醫(yī)院。

我在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院工作已經(jīng)有25年的時(shí)間，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院有著深深的熱愛(ài)，醫(yī)院有著完整的醫(yī)療體系和健全的醫(yī)療制度，作為一家腫瘤專科醫(yī)院在全國(guó)腫瘤醫(yī)療領(lǐng)域有著權(quán)威的地位。今年正是我們醫(yī)院成立六十周年，醫(yī)院在六十年中不斷擴(kuò)大，到現(xiàn)在為止院內(nèi)已經(jīng)有一千多張床位，現(xiàn)在已經(jīng)成為了全國(guó)乃至亞洲最大的腫瘤專科醫(yī)院。

《健康之友》：目前，大家都覺(jué)得腫瘤是非常恐怖的疾病，到底什么是腫瘤？

胡興勝：腫瘤是人體中正在發(fā)育的或成熟的正常細(xì)胞，在不同因素長(zhǎng)期作用下，出現(xiàn)過(guò)度增生成異常分化而形成的新生物。它與正常組織和細(xì)胞不同，不按正常細(xì)胞的新陳代謝規(guī)律生長(zhǎng)，而變得不受約束和控制，并呈無(wú)規(guī)律的迅速生長(zhǎng)，以至可以破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)并影響其功能。腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相比，有結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常，它們具有超過(guò)正常的增生能力，這種增生和機(jī)體不相協(xié)調(diào)。非腫瘤性增生與腫瘤件增生不同，前者常有明顯的刺激因索，且增生限于一定程度和一定時(shí)間，一旦此因素消除，即不再增生，但如超越一定限度，發(fā)生質(zhì)變，則也可變?yōu)槟[瘤性增生。

而人們通常畏懼的是惡性腫瘤細(xì)胞，它能向周?chē)?rùn)蔓延，甚至擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到其他器官組織，繼續(xù)成倍地增長(zhǎng)，造成對(duì)人體或生命極大的危害。人體各部位是由不同細(xì)胞和組織構(gòu)成，除頭發(fā)、牙齒和指甲以外，幾乎所有的器官和組織、細(xì)胞都可以發(fā)生腫瘤。因此，腫瘤不是一種單純的疾病，而是—大類復(fù)雜的疾病，其特征為異常細(xì)胞的失控生長(zhǎng)，并由原發(fā)部位向它處播散，這種播散如無(wú)法控制，將侵犯要害器官并引起衰竭，最后導(dǎo)致死亡。人體大約可以發(fā)生四百多種不同的腫瘤，人們常說(shuō)的癌癥就是惡性腫瘤，實(shí)際上這是一大類疾病的總稱。

《健康之友》：在您認(rèn)為，治療腫瘤的藥物以及方法一定是越貴療效越好嗎？

胡興勝：腫瘤科的許多經(jīng)典化療藥物，價(jià)格都并不昂貴，例如順鉑、表阿霉素等，均是幾十元或一百多元一支。新一代的化療藥物價(jià)格高，往往為幾百元或上千元，但隨著藥物的保護(hù)期結(jié)束，國(guó)產(chǎn)品種先后上市，大多數(shù)藥物進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，價(jià)格也明顯降低。 近年來(lái)，許多分子靶向藥物先后上市。這些藥物往往極為昂貴，每個(gè)月的用藥費(fèi)用都在萬(wàn)元以上。究其原因，主要有兩點(diǎn)，首先，新型分子靶向藥物的前期研發(fā)費(fèi)用極為昂貴，每年具有潛在抗癌作用的新型藥物單體成千上萬(wàn)，經(jīng)過(guò)一系列臨床前研究和臨床研究，最終能夠上市的不過(guò)寥寥幾種，新藥的生產(chǎn)公司前期投入的大量人力物力均成為上市藥物的成本；其次，新型分子靶向藥物的適用人群往往都有嚴(yán)格的限制，例如用于肺癌的克唑替尼，其適用的人群只占肺癌人群的2～3%，與之相對(duì)，化療藥物健擇可以用于80%左右的肺癌患者，多西紫杉醇則適用于90%以上的肺癌患者。這使得這些藥物不可能以很大的產(chǎn)量快速回收成本，價(jià)格也因此難以下降。 新藥的價(jià)格高昂，但并非完全可以替代經(jīng)典用藥，一些化療藥物價(jià)格較低，是因?yàn)殡S著上市年數(shù)增加，研發(fā)費(fèi)用和知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)費(fèi)用無(wú)需再負(fù)擔(dān)。化療及分子靶向治療藥物的選擇，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、體力、腫瘤的病理及分子分型來(lái)確定。在臨床上，我們可以看到普通的幾百元的化療方案取得很好的療效，也能看到幾萬(wàn)元的藥物治療后病情得不到控制的情況。實(shí)際上，價(jià)格并不是醫(yī)生選擇藥物時(shí)所考慮的因素，藥物的生產(chǎn)、成本控制、醫(yī)保政策等，往往是與藥物價(jià)格更相關(guān)的。結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，作為醫(yī)生，我們可以做的，是首先制定最佳治療策略，再根據(jù)患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受情況進(jìn)行調(diào)整，最終產(chǎn)生最合適的治療方案。

《健康之友》：根據(jù)您在臨床上的經(jīng)驗(yàn)，哪些人群更容易得腫瘤方面的疾病？

胡興勝：根據(jù)研究顯示，確實(shí)有幾類人群患腫瘤方面的疾病要大于其他正常人，第一類，親屬有腫瘤病史人群。研究發(fā)現(xiàn)腫瘤有家族聚集性和遺傳易感性，具有腫瘤家族史者比一般人群患癌概率要高一些。所以我們常問(wèn)來(lái)就診的患者家里人有沒(méi)有患類似疾病。第二類，長(zhǎng)期慢性疾病患者。如慢性肝炎，慢性萎縮性胃炎，肝硬化，HPV病毒感染者，慢性胰腺炎，胃潰瘍，腸息肉，慢性肺纖維化等疾病等。最廣為大家熟知的就是“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。大量研究表明長(zhǎng)期炎癥刺激會(huì)引起細(xì)胞癌變，在胃癌、腸癌中也有類似情況，但這個(gè)過(guò)程常經(jīng)歷15～20年以上。第三類，具有不良生活習(xí)慣人群。比如長(zhǎng)期吸煙者易患肺癌、食管癌，長(zhǎng)期飲酒易患肝癌，喜歡腌漬熏制食品者易患胃癌、食管癌，飲食結(jié)構(gòu)不合理喜歡吃肉的“肉食動(dòng)物”更容易得腸癌等。第四類，長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)人群。比如放射線工作人員、化工廠職工、長(zhǎng)期接觸石棉、苯類、苯胺類、煤焦油等人員，當(dāng)然，如果有嚴(yán)格的防護(hù)措施也是相對(duì)安全的，這也是這些行業(yè)為什么要求有嚴(yán)格的防護(hù)措施的主要原因。第五類，45歲以上中老年人。腫瘤雖然會(huì)發(fā)生在任何年齡段，雖然近年腫瘤也有年輕化趨勢(shì)，但總體而言其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增大，惡性腫瘤最高發(fā)病率多見(jiàn)于55～70歲的人。原因可能包括上面提及的致癌因素作用于人體后，并不是馬上就會(huì)發(fā)病，往往要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的“致癌潛伏期”，年齡越大接觸致癌因素機(jī)會(huì)也越多，此外老年人機(jī)體免疫功能也逐漸減弱有利于惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展等。因此對(duì)于上述腫瘤高危人群，應(yīng)重視健康體檢，定期防癌篩查，防患于未然。

《健康之友》：您如何看待醫(yī)生和患者之間的關(guān)系？

胡興勝：醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對(duì)抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，只有醫(yī)患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過(guò)程中都處于關(guān)鍵位置，患者康復(fù)的愿望要通過(guò)醫(yī)方去實(shí)現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過(guò)程中加深對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，提升診療技能。在疾病面前，醫(yī)患雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)患雙方要相互鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。維護(hù)醫(yī)患這對(duì)利益共同體的良好關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的共同努力。

醫(yī)生和患者之間良好的溝通非常重要。部分醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)為，醫(yī)患之間的溝通一般或者基本上沒(méi)有溝通。這在一定程度上說(shuō)明醫(yī)患之間缺乏基本的信任度，醫(yī)護(hù)人員未很好履行告知、照顧義務(wù)，歸結(jié)為雙方信任度降低的主要原因。不論是患者還是醫(yī)護(hù)人員都不同程度的認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不和諧。醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素。基層醫(yī)療資源不足，水平欠缺，經(jīng)常發(fā)生誤診的現(xiàn)象，使得病人為尋求可靠的診療向大城市的三甲醫(yī)院集中。醫(yī)生超負(fù)荷的工作使其無(wú)力完善與患者的溝通。同時(shí)，醫(yī)療教育的制度并未在醫(yī)患溝通技能中給予學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練，使得醫(yī)生缺乏良好的溝通技能。在醫(yī)療過(guò)程中缺少人文關(guān)懷，加劇了醫(yī)患關(guān)系不和諧的情況。治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)生卻只重視“病”不重視人，同樣醫(yī)生的權(quán)益也沒(méi)有受到足夠的保護(hù)，有時(shí)醫(yī)生連休息的地方和時(shí)間都沒(méi)有，兩者間沒(méi)有換位思考，患者常常不理解醫(yī)生的診治，甚至發(fā)生暴力傷醫(yī)事件。

在愉快的交流中我們結(jié)束了本次采訪，采訪結(jié)束后胡興勝教授又再次投入到繁忙的工作當(dāng)中，在此代表廣大讀者，向胡興勝教授表示誠(chéng)摯的感謝。