健康相伴活力常在

⊙文/本刊記者 程石江

作為社會重要的構成人群，老年人的健康將對我國社會產生巨大的影響。目前我國60歲以上老年人口已達1.69億，且以每年近1000萬的速度增加。據相關資料顯示，50年后我國老年人口比例將達到30%，每3個人當中就有一個60歲以上的老年人

我國是較早進入老齡社會的發展中國家，進入21世紀后，人口老齡化的速度加快。預計到2020年，我國老年人將達到2.43億，約占總人口的18%。隨著年齡的增長，大部分老年人在退休后會將自己的生活重心從職業活動轉為家庭和社區活動；與此同時，他們身體各器官的功能會有所減退。由于經濟發展不均衡，農村和城市貧富差距較大，我國“老齡化”面臨著勞動年齡人口對老年人的贍養負擔加重；依靠家庭贍養老年人的社會保障出現危機，普遍缺乏養老、醫療、照料服務；“空巢老人”等越來越多的問題。一些老年人無法適應離退休等因素帶來的社會角色、社會關系的轉變和身體功能的變化，表現出焦慮、抑郁的狀況，嚴重者甚至會自殺。有研究表明，70%～80%的老齡化問題都與心理因素有關，心理因素會影響老年人的生活質量等諸多方面。因此，對老年人進行適當的心理健康干預、幫助他們獲得良好的心理健康狀態，不僅可以增強老年人對生命的積極體驗，也可以促進整個社會的積極發展。

慢性非傳染性疾病是主要“殺手”

隨著老年人口的逐年增加，社會的醫療資源也漸趨緊張，做好社會健康保障、探索老齡化社會健康模式顯得極為重要。

存在老年人專屬的“老年病”嗎？相關專家并不這樣認為，只是老年階段作為每個人生命的一個階段，由于體質及抵抗力的下降，患病率和死亡率比其他人群更高。

專家指出，在過去幾十年中，由于醫療技術、生活水平的提高以及環境污染的加重等綜合因素，導致了疾病的重大轉移——人群常患病已由急性傳染病轉為慢性非傳染性疾病。

權威資料顯示，我國高血壓患病率居高不下，老年高血壓患病比例大幅度增高。至此，我國老年人所患前5位疾病排序再次發生變化：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病。世界范圍內的前5名也是這5種慢性非傳染性疾病，但排序稍有不同。據衛生部國家衛生服務研究的統計數據，全國65歲以上老年人在總體上的慢性病患病率達到51.8%，可見慢性非傳染性疾病早已取代急性傳染性疾病，成為老人健康的“殺手”。

慢性非傳染性疾病由復雜因素積累而成，人們常常于不知不覺中患病。與此同時，可接近的醫療資源也是一個問題。撇開經濟問題，有時甚至連擠公交、掛號的體力考驗都可能成為老人接近醫療資源的障礙。

提前保健是健康關鍵

那么，怎樣對付慢性非傳染性疾病呢？專家認為，與急性傳染性疾病相對，慢性非傳染性疾病的根源發自人類自身的生產生活中，因此也要從人類自身著手解決。“比如，老年人會覺得沒必要注意身材，但很多慢性疾病就是從體重超重開始的。中老年人運動減少導致熱量出超、脂肪過高，這將干擾體內代謝，從而增加患上糖尿病等代謝病的風險。在老年糖尿病患者中，除遺傳因素外，70%～80%的人是由自身生活方式不當導致患病。”

“健康的藥在自己手中，”專家提醒，“只有養成良好的生活習慣，才能從源頭上預防疾病。人們要有降低健康風險的意識，才能最大程度避免患病。”

許多老人在剛退休的一段時間里都感到失落、空虛，其實這段時間正是擁有健康晚年的契機。專家建議，老人退休后第一件事應是做一次全面的健康查體，評估健康風險并形成個性糾正方案，根據方案在退休生活模式形成過程中養成良好生活習慣。

不久前，杭州市啟動“重點慢性病干預控制計劃”，計劃用3年時間，對杭州市常住人口中35～50歲男性；35～54歲女性市民實施血壓、血糖免費篩查和健康檔案的管理。有關部門希望通過該行動進一步提高35歲以上在職人員高血壓、高血糖、高血脂及慢性病防治知識的知曉率和管理率，減少上述疾病及并發癥的發生和發展，提高社會、企業及市民對健康的關注，共同抵抗慢性病的危害。

普及老年保健知識

世界衛生組織關于健康的概念是：健康不僅是身體無病，還應達到軀體上、精神上和社會功能上的完好狀態。老年人如何才能達到這樣的高標準，身心愉快地享受高質量的晚年生活呢？

對此，專家期待人們建立老年階段能健康的信心。只要在65歲之前能夠保持良好的生命狀況，將身體調整至無病，一般情況下人們將能健康度過65～85歲的生命階段。學界建議政府將老年醫療工作的重點放在預防上，并將預防重點放在保健知識的普及和醫療資源的有效對接上。

相關機構要建立社區衛生服務站與常住老年人的密切聯系，加強社區衛生站與各級衛生醫療機構之間的聯系，通過電腦和網絡系統實現老年醫療保健信息的實時更新和上下流通。

相關專家認為，若能動員青少年力量，發揮大中小學生學習能力強的優勢來開展面向老年人的義務保健咨詢，至少有三個好處：一是能及時解決老年人缺乏保健知識、缺乏保健意識和愿望的現狀，提高老人們的生活質量，無形中為國家節省醫療資源；二是在鍛煉學生人際交往能力的同時也提高老年人的社交活動能力和心理健康水平；三是學生們也可樹立保健意識、積累保健知識，這將對社會產生深遠影響。

老年人心理健康

目前，國內外對老年人心理健康的干預包括體育鍛煉、心理健康講座等，這些都能在一定程度上提高老年人的心理健康水平，進而提高他們的生活質量。但是，以上這些干預方式還不足以從本質上解決我國“老齡化”的特殊問題，更無法促進“積極老齡化”的實現。“積極老齡化”是指最大限度地提高老年人“健康、參與、保障”水平，確保所有人在老齡化過程中能夠不斷提升生活質量，促使所有人在老齡化過程中能夠充分發揮自己體力、社會、精神等方面的潛能，保證所有人在老齡化過程中能夠按照自己的權利、需求、愛好、能力參與社會活動，并得到充分的保護、照料和保障。要解決我國“老齡化”的特殊問題并實現“積極老齡化”，需要進一步發揮老年人的優勢和潛力，讓他們“老有所為”，在老年階段也能夠繼續為社會作貢獻，體驗到價值感。

基于我國“老齡化”的特殊現狀和“積極老齡化”的理念，我們構建了一個老年人心理健康干預的新模式——仿真家庭，即將離退休或空巢老年人作為第一個群體，康復中心或特教機構的特殊兒童（主要是中、重度孤獨癥兒童）作為第二個群體，有心理學和教育學背景的社會工作者和特教機構教師作為第三個群體，將這三個先前具有不同地理要素、經濟生活、社會交往和社會心理要素的社會群體融合，形成一個自然的“仿真家庭”（聚居在一定地域范圍內的由老年人、康復及服務人員、特殊兒童所組成的社會生活共同體）。在這個“仿真家庭”中，“教育型”及“生產型”老年人可以參與到特殊兒童康復及教育中，實現“老有所為”，繼續發揮自己的能力和專長；不能進入普通學校“隨班就讀”的特殊兒童也可以通過與老年人的互動緩解自身的癥狀，體驗到更多來自他人的關愛，獲得更多學習機會；與此同時，二者都可以在“仿真家庭”的生態化環境中接受有心理學、教育學背景的社會工作者和特教機構教師的幫助，參與針對老年人和特殊兒童特點設計的干預活動；從而提高老年人心理健康水平，緩解特殊兒童的癥狀并提高其社會能力。這種老年人、專業人士、特殊兒童共同構建的“仿真家庭”不但可以解決特教服務及康復領域人員短缺的問題，幫助我們為個體和群體“積極老齡化”提供實踐模式和理論依據；還可以緩解老年人社會功能的衰退，提高特殊兒童的社交能力，實現老年人與特殊兒童的互動、互助、互補；同時，相關專業人士可以在自然狀態下對老年人和特殊需要兒童進行觀察、訪談和追蹤，促進干預方案的具體執行和靈活調整，從而進一步提高干預效果。在“仿真家庭”中，特殊兒童只是老年人“老有所為”的一個重要因素。要提高老年人心理健康水平，還需要一些具體的干預方法和內容，主要涉及兩個方面：一是從康復中心或特教機構的特殊兒童的身心發展特點出發，為老年人普及特殊兒童相關知識，培養老年人在日常生活中成為特殊兒童教育的“專家”，從而拓展教育型及生產型老年人社會服務途徑；二是結合體育鍛煉、團體心理輔導等干預形式，針對老年人自身的身心健康發展特點設計干預方案，并在干預方案中將特殊兒童作為影響因素納入進來，實現老年人與特殊兒童的融合。

老年人認知功能評估

老年人認知功能絕大程度上受年齡影響，與年齡相關的認知功能下降一般進展緩慢，不影響老年人日常生活能力，但對老年癡呆患者，認知功能下降會使患者逐漸喪失日常生活能力。癡呆作為認知障礙的終末階段，尚無有效的治療措施，早期診斷對延緩疾病進展極其重要。認知功能評估是早期發現和診斷癡呆的重要手段之一，除早期發現癡呆，正規全面的認知評估也有助于癡呆的診斷和鑒別。可逆性癡呆(抑郁、躁狂)與不可逆性癡呆(阿爾茨海默病、血管性癡呆、皮層下癡呆)的早期鑒別對于治療和預后有重要的意義。

簡明認知評估量表是由畫鐘試驗和3個回憶條目組合而成。畫鐘試驗通常是先畫好一個圓盤表示表盤，再讓受試者在表盤上填上所有數字，最后受試者標出一個具體的時點，該試驗可用于鑒別輕度癡呆和正常老年人，但對非常輕的認知功能障礙的診斷敏感性較差。認知評估量表用于彌補畫鐘試驗在篩查認知障礙時敏感性和預測穩定性的不足，主要用于區別癡呆和非癡呆人群。研究表明認知評估量表診斷癡呆的神經心理學有效性媲美于簡易智力狀態檢查量表，不會受教育和語言的影響，適合用于門診初診使用及對老年人篩查。

人口老齡化是公共衛生政策和社會經濟發展的結果，但同樣人口老齡化也將對社會提出挑戰，無論人們在 60 歲之后多么健康、多么積極，老年人仍然會經歷這樣的時刻——他們開始虛弱并失去自理能力。因此加強老年人健康及其影響因素的相關研究，對于提高老年人的社會參與和生命質量具有重要意義。

既往關于老年健康影響因素的相關研究，主要是從個體的角度進行，結果也比較一致，如健康隨著年齡的增長而下降，女性的健康狀況明顯不如男性，并且性別差異不會隨年齡增長而縮小; 一般認為婚姻對健康狀況有保護作用，良好的經濟狀況能顯著改善老年人的健康自評狀況。進一步闡述了經濟狀況對健康的影響，認為自身的經濟收入越高，健康狀況越好，表明老年人的健康水平，更多地是依賴于其在工作年齡階段的收入。因此在勞動年齡階段的充分就業是老年健康的重要保障。

從社會宏觀層面上看，盡管通過相關分析發現衛生資源的各個要素均與老年健康狀況的得分相關，但通過多元分析表明，只有衛生總費用和基層醫療機構的床位數進入回歸方程，表明在衛生資源的各要素中，衛生總費用和基層醫療機構的床位數才是關鍵因素。這主要是衛生總費用表明了衛生方面資金投入力度，衛生投入越多，衛生服務體系建設越完善，對老年人群的健康保障的基礎和條件越好; 同時也有研究表明，在衛生總費用中，社會醫療保險是主體，因此有可能是由于醫療保險制度對健康的保障作用而產生的效應。在中國，社區居家養老是目前主要的養老模式，而在社區居家養老中，積極有效地利用基層醫療機構的資源為老年人提供方便、價廉的醫療服務，容易實現“醫養結合”這一主流趨勢。因此，一方面要加大對衛生的投入，另一方面衛生投入要向基層傾斜，為老年人構建有效的、社區層面的初級健康保健工作。

未來，誰也不知道會有怎樣的發展和變化，堅持走自己的路，讓更多的老年人獲得關愛，讓老年人的晚年生活更加幸福！