倪家驤：疼痛醫學的領軍者
——訪首都醫科大學宣武醫院首席專家倪家驤教授

2018-07-09 07:11:32程石江

健康之友 2018年7期

關鍵詞：學科

⊙文/本刊記者程石江

一直以來，就希望可以采訪到倪家驤教授，這次終于如愿。這次專訪倪家驤教授給我最大的感受就是——倪教授太忙了。第一次見到倪教授是在他的診室里，近十平方的診室里擠滿了倪教授的學生，倪教授一邊為患者進行診療，一邊向學生傳授醫學知識……來自全國各地的患者一個接一個地向倪教授尋醫問診，一上午的時間絲毫沒有間斷。

疼痛醫學領軍者

疼痛伴隨著人類進化一直存在，早在20世紀20年代，美國就有麻醉科醫生開設疼痛門診。50年代開始，國外許多醫院又相繼開設了疼痛科室，建立疼痛研究治療中心。隨著1976年國際疼痛學會的成立，標志著熱衷于疼痛醫學的醫務人員可以自主地研究和開展。

在倪家驤教授的努力下，一手建立了河北省第一個疼痛科病房，后又建立了北京宣武醫院的疼痛科，做為我國疼痛醫學的領軍人物，他見證了我國疼痛醫學從無到有，從有到優的整個過程。

在與倪家驤教授交流過程中，他語調平和、樸實和低調，讓我們很難將某個學科領域的重量級人物和眼前這位年長者聯系在一起，與倪家驤教授交流沒有感覺到一種高高在上的仰視和畏懼，卻多了份親近。

在倪家驤教授從醫之前，曾是一名工廠的普通工人，由于父母是醫生的原因，他從小耳濡目染，年青的倪家驤對醫生這個職業并不感到陌生，能成為醫生像父母一樣為患者解除病痛，一直以來是他崇尚已久的愿望。

皇天不負有心人，1977年9月，中國教育部在北京召開全國高等學校招生工作會議，決定恢復已經停止了10年的全國高等院校招生考試……這一喜訊令年青的倪家驤心中燃起了一團希望之火，迫不及待地走進考場，并在志愿書填上了他夢魅以求的醫學專業，最終年青的倪家驤得償所愿，光榮地走進了河北承德醫學院。

畢業后的倪家驤在神經內科做了一段時間的醫生，之后便考入河北醫科大學跟隨導師張立生教授攻讀麻醉學碩士研究生。1988年導師張立生教授在河北承德舉辦了全國首屆疼痛學術會議，這也是讓倪家驤第一次接觸到疼痛醫學，從而揭開了疼痛醫學神秘的面紗，正因為這次與“疼痛”的機緣巧合，卻讓他傾盡畢生精力，開啟了他“一生只做一件事——與疼痛博斗”的人生信條，在這條路上，倪家驤教授已兢兢業業工作了三十余年。

倪家驤教授2006年開始擔任世界疼痛醫師協會（WSPC）執委會委員，2008～2010年擔任世界疼痛醫師協會繼任主席，2010～2012年被選舉擔任第十四屆世界疼痛醫師協會主席，榮獲眾多榮譽，其中2017獲得的“中國產學研合作創新成果獎一等獎”印象最為深刻。倪家驤表示，長期慢性疼痛患者若不經過有效治療，可導致精神抑郁、焦慮，生活質量下降，甚至危害生命。對于慢性疼痛應早診斷、早治療，以提高生活質量。所以，疼了、痛了，第一時間到疼痛科就診。

疼痛科的建立

眾所周知，疼痛在定義上是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷，它是一種主觀感受。

倪家驤教授表示，疼痛醫學在我國既新鮮又古老。醫學的出現，最早是從治療疼痛開始的，我們的祖先們最早因狩獵導致肌肉拉傷，產生了疼痛。當時的按揉止痛方法，就是早期的止痛治療。針灸與手法治療是在藥物治療出現之前出現的。根據文獻記載，疼痛的治療手法在中醫形成之前就已經存在，所以說，它是一個最古老的學科。后來，隨著醫學的發展，各種疾病的治療手段越來越多，對疼痛的治療反而被忽視。西方醫學誕生后，現代化的手術、麻醉術都相繼的出現，各種學科蓬勃發展，疼痛治療一直融在各個科室當中。

倪家驤教授表示，疼痛醫學是神經科學的新分支，世界上第一個疼痛科，是1963年在美國西雅圖華盛頓大學建立的，然后疼痛科陸續在歐洲出現。八十年代初期，我們國家有個別麻醉科醫生在業余從事一些疼痛的治療。

一個學科的出現，一般是以醫院成立了正式掛牌的科室為標志的，但是這一點很難確定。還有一種說法是，第一次召開的全國性學術會議標志著這個學科被廣泛的認可。按照第二種說法，我國疼痛學科出現在1988年，河北醫科大學第四醫院麻醉科主任張立生教授發起的中國第一屆疼痛治療學術會議，即標志著中國疼痛醫學得到了全社會的重視。隨后，1989年衛生部的第12號文件，將麻醉學科確立為臨床學科，麻醉科的業務范圍也從臨床麻醉發展到疼痛治療和重癥醫學。這是從政府文件上對疼痛治療學科的認可。

疼痛醫學在發展

西方醫學誕生后，現代化的手術、麻醉術都相繼出現，各種學科蓬勃發展，疼痛治療一直融在各個科室當中。而疼痛醫學是神經科學的新分支，在世界范圍內也是一門只有50年歷史的新興學科，在初期并不為大眾所熟知。1961年美國疼痛治療的先驅者、著名麻醉學教授Bonica于華盛頓州立大學醫學中心創辦了世界上第一個“臨床疼痛門診”，由此拉開現代疼痛治療的序幕。日本把歐美的信息迅速地學習復制并進行了一些改進，1969年在日本東京正式成立了日本第一家疼痛科室，在一些臨床實踐上可以說某種程度上超越了美國。

二十世紀九十年代，倪家驤教授因為和一位日本教授在醫學學術上有著頻繁的來往，于是在1990年受邀以訪問學者的身份前往日本進行疼痛醫學的學習。他在日本的導師留美歸來，是日本廣島大學醫學院的院長，兼任廣島大學附屬醫院院長并建立了麻醉體系和疼痛治療體系。在這里倪家驤教授接觸到了世界前沿的疼痛醫療研究與治療，正式開啟了他與疼痛一生的不解情緣。

在日本學習的倪家驤深深意識到：“我應該做疼痛，我喜歡這門學科。”這是他的選擇，也是他的執著。或許正是因為這個執念，在日本學習兩年后，倪家驤回國，在河北醫科大學附屬醫院麻醉科工作的時間開始研究疼痛方面的治療與學習。正是因為倪家驤的執著與不放棄，全身心地投入到疼痛醫學的研究與治療，從采用微創的神經毀損技術治療癌癥開始，又逐漸掌握了治療頸肩腰腿痛的技術，在河北省和國內漸有名氣。2002年倪家驤來到北京宣武醫院工作，于2003年正式建立疼痛科，倪家驤教授表示，在過去，大部分人出現了病痛不知道該去醫院哪個科室就診，導致很多疼痛性疾病成了疑難雜癥。隨著我國經濟的持續發展，人民生活水平的不斷提高，人們對疼痛的認知越來越清晰，來疼痛科就診的患者數量呈井噴式增長。現在北京市有疼痛病房的醫院發展迅速，全國已有許多醫院開設疼痛科或疼痛門診。

自從北京宣武醫院疼痛科的建立至今已，倪家驤教授對頑固性疼痛的診斷和微創介入治療的研究也越來越深入，在他的帶領下，學習并借鑒國外技術的過程中，結合我國實際情況做出了大膽的改進和創新，很多技術達到國際領先水平。目前以先進的微創介入鎮痛技術治療頸肩腰腿痛、神經痛、內臟性疼痛、軟組織疼痛、頭痛、癌性痛及良性腫瘤引起的疼痛等，已經是目前國內唯一的臨床疼痛藥物試驗基地、疼痛專業博士學位授予點和博士后流動站。科室常規開展的影像引導下微創介入技術、低溫等離子椎間盤靶點消融術、電磁波椎間盤消融術、三叉神經半月結射頻熱凝、術脊髓電刺激器植入術、連續硬膜外腔靶控微量輸注技術和系列康復技術等，都是目前國際上最先進的治療技術。

倪家驤表示，三叉神經痛的微創治療在國外一般采用透視來定位，我們在臨床工作中發現很多疑難老年病患用透視看不清楚，于是創新性采用更清晰的CT定位穿刺引導技術，我們以CT定位治療三叉神經痛這個技術目前在國際上處于頂尖水平，已經治愈了近5000例患者，是目前世界上最大的病例組。我們最先在臨床中發現椎間盤不僅向后突出壓迫神經，也會向前突出影響內臟導致慢性胸痛和腹痛，世界上第一篇關于“椎間盤源性內臟痛”的論文就是我們科室發表在疼痛行業最高雜志《Pain Medicine》上的。

在倪家驤教授的努力下，北京宣武醫院率先研發了低溫等離子神經消融術替代了傳統的射頻熱凝術治療多種神經痛，更加完整地保留了人體脊柱的功能和結構的完整性，在世界上首先在SCI收錄雜志發表了3篇英文論文，使中國人第一次在疼痛微創技術領域處于領先地位。這些工作引導了神經痛的治療方向，也提升了中國疼痛診療水平的國際影響力。

倪家驤也因此被各國同行們認可，于2008年被選為第十四屆世界疼痛醫師協會會長，并于2010年在北京主辦了第十屆世界疼痛醫師大會。

致力于疼痛醫學

疼痛是人類最原始、最普遍存在的一種痛苦，直接影響生活質量。從當今世界范圍來看，疼痛已經是危害人類健康的主要殺手之一。作為第五大生命體征，疼痛不僅為患者帶來生理上的不適，降低患者的生活質量，長期疼痛還會導致焦慮和抑郁癥，進而出現睡眠障礙、精神崩潰等。因此，倪家驤強調：“疼痛是個信號，疼痛要治不要忍，找出致痛的病因，解除根源。”

倪家驤教授指出：近年來，腰腿痛、頭痛的發病率越來越高，飽受疼痛困擾的患者越來越多。因此，遇到腰腿痛、頭痛的患者，先到疼痛科就診，請疼痛科醫生從專業角度診斷疼痛病因，制定合理的疼痛治療方案。目前，腰腿痛的治療的基本方法，主要包括：保守治療、微創手術治療和開放性手術治療！保守治療主要包括藥物治療、物理治療和手法按摩等；微創手術治療主要包括低溫等離子椎間盤氣化消融術、體溫電磁波椎間盤氣化消融術等；開放性手術主要包括腰椎椎板切除減壓術、腰椎融合術等。其中，微創手術治療的方法具有創傷小、恢復快、費用低等優點，患者的依從性最好、滿意度也很高。頭痛的治療是目前很多科室最頭痛的問題。目前，我們采用了頸椎硬膜外腔神經松解置管術，低溫等離子頸神經后支氣化消融術、低溫等離子枕大神經、枕小神經和耳大神經氣化消融術等，取得了很好的治療效果。

在與患者相處過程中，倪家驤反復強調，抱誠守真，致力患者為先，做到腳勤（總出現在患者周圍）。掌握醫患關系技巧、醫患關系是醫療活動中主要技能。與患者的溝通十分重要，避免醫療糾紛需要經常思考。對患者要不分貴賤，不別親疏，對病人要有感情、熱情、同情。我們鼓勵視病人如朋友，取得病人配合。診療工作中要耐心問清病史，治療要精心，對疾病有關因素考慮周全，使患者多理解，少誤解。同時，重視對患者的科普工作，做到“講到位”！老百姓的醫學常識增加了，不僅能把正確的疼痛知識推廣開來，幫助患者康復，患者在醫生的耐心講解過程中能夠感受到醫生的真誠與關愛，其實很多醫患關系也就迎刃而解。

無痛中國

我國疼痛科發展起步相對較晚，各地疼痛醫學水平不均衡，基層醫院疼痛科發展滯后，我國疼痛學科的發展仍然無法滿足日益增長的疼痛患者的需求。為了整合國內外醫療和非醫療資源，建立產業上下游、產學研信息、知識產權等資源共享機制，加力培養疼痛診療人才，倪教授心系中國疼痛事業的發展，立志建設“無痛中國”！在中國產學研合作促進會的支持下于2014年組織成立了中國疼痛康復產業技術創新戰略聯盟，并被選為聯盟理事長。他聯合國內350多位知名疼痛專家組成專家委員會，在全國開展一系列新技術推廣和下基層幫扶活動。通過幫助基層醫院建立高水平規范化的疼痛康復科，培養優秀的學科帶頭人和學科骨干，團結協作，創新發展，扎實提高我國疼痛康復水平。

同時，也聯合了數十家疼痛產品的公司和企業，協力開發了多種國產的疼痛診療裝備，申報了大量的專利技術，有的產品還出口到國外，很好的了促進疼痛學科在不同地域的均衡發展和共同進步。因此，2017年中國產學研促進會頒發的“中國產學研合作創新成果獎一等獎”是對倪教授為建設“無痛中國”事業最好的肯定。

倪家驤認為，醫院的發展離不開優質的醫護隊伍。他指導聯盟開展“中國疼痛康復科建設項目”，幫助基層醫院培養疼痛科醫生隊伍，推動基層醫院疼痛科發展。當培養醫院的醫生隊伍慢慢成長起來，再拓展成為聯盟專家去幫扶其他醫院，以促進疼痛學科在不同地域的均衡發展和共同進步。