圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響

張利

摘要 目的：探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：收治胃腸手術(shù)患者115例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組SBP、DBP、HR顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和負(fù)面心理評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可減少腸胃手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；胃腸手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

胃腸手術(shù)是治療胃癌、腸癌的有效措施。但該術(shù)式對(duì)腸胃功能影響較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。同時(shí)麻醉后創(chuàng)口痛感較強(qiáng)，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，極不利于術(shù)后康復(fù)，急需圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。尹春娥研究認(rèn)為[1]，在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者實(shí)行有效護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者生理及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，提高胃腸手術(shù)療效。2015年1月-2016年12月收治胃腸手術(shù)患者115例，在圍手術(shù)期內(nèi)給予護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治胃腸手術(shù)患者115例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組；其中58例患者接受常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另57例患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)為觀察組。對(duì)照組男38例，女20例；年齡25～67歲，平均（48.59±8.47）歲；胃腸病類型為膽囊炎21例，胃癌8例，腸癌3例，急性闌尾炎26例。觀察組男37例，女20例；年齡25～66歲，平均（48.51±8.44）歲；胃腸病類型為膽囊炎21例，胃癌7例，腸癌4例，急性闌尾炎25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間≥3 d的患者；②同意接受本護(hù)理方案的患者；③未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；④已經(jīng)接受胃腸手術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病患者；②精神病患者；③凝血機(jī)制障礙的患者；④中途接受其他護(hù)理方案的患者。

方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理包括護(hù)理人員引領(lǐng)患者辦理住院手續(xù)，介紹醫(yī)院環(huán)境等。觀察組接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前心理輔導(dǎo)：護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理后，要積極對(duì)接受胃腸手術(shù)的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，預(yù)防術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員可針對(duì)患者具體情況進(jìn)行健康宣講，對(duì)患者講解疾病發(fā)生機(jī)制及胃腸手術(shù)療效，緩解患者的緊張、焦慮心理。對(duì)病?；颊?，如大腸癌晚期、胃癌晚期的患者在征求家屬意見后，選擇適當(dāng)語氣及表達(dá)方式告知患者與疾病有關(guān)的知識(shí)，并詳細(xì)講解胃腸癌手術(shù)的作用，告知患者只要積極配合治療，便可康復(fù)，從而減少這類患者內(nèi)心焦躁、恐懼、不安心理。對(duì)患者提出的疑問要耐心解答，語言要簡練、客觀，同時(shí)要考慮到患者理解能力，所用術(shù)語不能過于拗口，這樣不利于患者理解。②術(shù)中干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，全程需耐心呵護(hù)患者，安慰患者，并做好保暖工作。進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生及室內(nèi)環(huán)境，簡單介紹胃腸手術(shù)操作步驟，告知局部麻醉的患者在手術(shù)過程中可能會(huì)感到輕微的鈍痛，無需擔(dān)心。患者麻醉后，根據(jù)醫(yī)生的指示擺放患者體位，對(duì)需要固定四肢的患者，使用綁帶固定。無需固定的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)防護(hù)，防止患者墜床、身體傾斜。做好隱私護(hù)理，必要時(shí)使用無菌單遮擋患者隱私部位。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)閉，患者返回病房后，要及時(shí)調(diào)整患者體位，并擺正患者肢體位置，告知患者及家屬正確肢體擺正的重要性，叮囑患者家屬不能隨意搬動(dòng)患者肢體，同時(shí)還要及時(shí)調(diào)整患者錯(cuò)誤肢體位置。隨時(shí)觀察患者引流情況，做好引流顏色、量等統(tǒng)計(jì)工作。妥善固定引流管，并確保引流管通常，做好引流管清潔工作，預(yù)防感染。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接制度，讓患者了解術(shù)中情況，并告知患者血壓、心跳等情況。④并發(fā)癥干預(yù)：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，定時(shí)清潔導(dǎo)管、引流管等，做好創(chuàng)口清潔工作，減少術(shù)后感染?；颊吒亻T排氣后，要指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，依據(jù)患者自身腸胃功能恢復(fù)情況，逐步過渡到半流質(zhì)、普食，并告知患者要少食多餐，盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①應(yīng)激反應(yīng)：在術(shù)前10 h、1h及術(shù)后24 h使用無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測兩組患者平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）變化。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，并計(jì)算發(fā)生率。③負(fù)面心理：應(yīng)用Zung-抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者心理健康情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示患者心理抑郁、焦慮心理程度越輕，患者心理健康越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 29.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較：兩組患者術(shù)前10 h的SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前t h及術(shù)后24 h，兩組患者SBP、DBP、HR較術(shù)前10 h明顯升高，但觀察組患者SBP、DBP、HR顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

兩組護(hù)理前后負(fù)面心理評(píng)分比較：護(hù)理前兩組患者負(fù)面心理評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者負(fù)面心理評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

討論

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是以患者為核心，通過心理護(hù)理干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥等滿足患者圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理要求，提升手術(shù)療效。李瓊的研究認(rèn)為[2]，胃腸手術(shù)既是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，又是一種應(yīng)激源，尤其是開放性胃腸手術(shù)易引發(fā)患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致接受胃腸手術(shù)患者的心跳、血壓升高，誘導(dǎo)焦慮、抑郁負(fù)面心理出現(xiàn)。因此，在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者生理、心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為必要。吳婧等研究認(rèn)為[3]，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著改善手術(shù)患者心理情況，優(yōu)化術(shù)后生理指標(biāo)的同時(shí)，減少不良事件及并發(fā)癥。

本文研究結(jié)果顯示，接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者生理指標(biāo)SBP、DBP、HR較對(duì)照組優(yōu)，表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可減少胃腸手術(shù)患者心理應(yīng)激，有利于穩(wěn)定患者生命體征。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及負(fù)面心理改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示圍手術(shù)期內(nèi)胃腸手術(shù)患者接受心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理干預(yù)能減少患者焦慮、抑郁情緒，優(yōu)化患者心理健康。同時(shí)，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥能減少創(chuàng)口感染、吻合口瘺發(fā)生情況，有利于患者康復(fù)。 綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能改善胃腸手術(shù)患者負(fù)面心理，減少并發(fā)癥，提升手術(shù)療效，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1]尹春娥.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及預(yù)后的影響[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（10）：1132-1133.

[2]李瓊.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：135-137.

[3]吳婧，李坤旺，吳鶯燕.臨床護(hù)理路徑對(duì)微創(chuàng)胃腸手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：153-156.