超聲在診斷甲狀腺癌側頸部淋巴結轉移中的應用研究

鄧麗麗 張敏 唐蓉 王依寧 胡麗佳 胡謝

摘要 目的：探討超聲診斷在甲狀腺癌側頸部淋巴結轉移中的作用。方法：術前對85例甲狀腺癌患者應用超聲診斷甲狀腺癌側頸部淋巴結轉移情況，并于術后進行病理檢查。結果：41枚轉移淋巴結的超聲多為不均勻回聲，淋巴結門顯示不清，且淋巴結邊緣欠缺，不規則。44枚非轉移性淋巴結內部回聲均勻，淋巴結門可見圖像邊緣整齊。結論：圖像邊緣欠缺，沙粒樣鈣化、囊性壞死、高回聲可作為超聲診斷在甲狀腺癌側頸部淋巴結轉移的判斷標準。

關鍵詞 超聲；甲狀腺；淋巴結

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，甲狀腺癌瘤體向側頸部淋巴結轉移速度較快，惡化程度極高。臨床認為甲狀腺癌側頸部淋巴結轉移是腫瘤分期的重要指標，該分期決定了治療方式及預后。超聲診斷是檢查甲狀腺癌的首選影像學方法，其特點是可無創、可重復、動態、便捷觀察淋巴結構形態及結構[1]，輔助醫生判斷甲狀腺癌分期，判斷淋巴腫瘤良惡性，從而提高臨床救治結果。本探究選取我院85例甲狀腺癌患者，應用高頻超聲檢測甲狀腺癌側頸部淋巴結轉移情況，分析其超聲圖像特征，現將具體研究過程及結果匯報如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治甲狀腺癌患者85例，男31例，女54例；年齡11～78歲，平均（45.59±1.47）歲；病史0.5—7年，平均（3.58土1.47）年；甲狀腺癌85枚。

納入標準：術前未接受任何治療的患者；淋巴結腫大患者。

排除標準：精神病患者；合并其他惡性腫瘤轉移至脖頸淋巴的患者。

方法：所有患者選取仰臥位，患者頭部后仰，采用美國GE超聲診斷儀，設置探頭頻率8.0～12.0 MHz，暴露患者頸部，將探頭直接置于患者頸部進行掃描，而后掃描患者甲狀腺位置，并詳細觀察患者淋巴部位回聲情況，測量淋巴結縱橫直徑等。所有患者均在超聲檢測后接受甲狀腺癌清除術治療，將腫瘤組織送至實驗室檢查。

統計學方法：所有調查結果由經培訓的專業工作人員篩選、收集并整理，數據由雙人雙機獨立錄入Epidata 3.1軟件，數據分析采用SPSS 29.00軟件，計數資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構成比采用X2檢驗，計量資料以均數（x±s）形式表示，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

超聲診斷與術后病理學檢查結果：本組患者中超聲診斷結果顯示甲狀腺癌發生轉移41枚（48.230/0），術后確診為轉移39枚（95.12）。非頸部淋巴轉移44枚（51.74%），其中術后確診為轉移13枚（29.55%），見表l。

超聲診斷甲狀腺癌轉移情況與病理學檢查結果：超聲診斷結果顯示，頸部Ⅱ區、頸部Ⅲ區、頸部Ⅳ區、頸部Ⅵ區超聲診斷結果分別為4枚、13枚、10枚、14枚；病理學檢查結果顯示，頸部Ⅱ區、頸部Ⅲ區、頸部Ⅳ區、頸部Ⅵ區診斷結果分別為1枚、4枚、5枚、10枚，見表2。

轉移性淋巴結與非轉移性淋巴結超聲特征比較：41枚轉移淋巴結的超聲多為不均勻回聲，且超聲圖像邊緣欠缺，不規則。44枚非轉移性淋巴結內部回聲均勻，圖像邊緣整齊，見表3。

討論

甲狀腺癌是臨床常見甲狀腺惡性腫瘤，臨床特點為甲狀腺內部組織腫大，表面凹凸不平，質地堅硬。大部分甲狀腺癌患者除甲狀腺明顯腫大外，患者周邊組織出現明顯的結節狀組織，致使脖頸僵硬、腫痛。隨著病情的發展，甲狀腺癌向脖頸淋巴、器官部位轉移。尤其是乳頭狀癌和髓樣癌最易向淋巴結轉移。李娟研究數據顯示嘲，58%的初診患者已經發生淋巴結轉移，14%的患者已轉移到Ⅵ區。同時，頸部淋巴結轉移影響甲狀腺癌患者的預后，而臨床已證實對甲狀腺癌患者頸部淋巴結進行掃除可顯著降低該類患者死亡率，延長患者生存時間。甲狀腺癌轉移情況具有特異性，甲狀腺乳頭狀癌患者較其他患者的原發病灶轉移率較低，穩定性較好。部分隱匿性淋巴結囊性轉移時間遠遠長于實性轉移。

超聲檢測技術通過監測患者局部血流信號，從而反映淋巴結、甲狀腺癌情況，輔助醫生判斷甲狀腺癌性質。既往研究顯示[3]，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲圖像特點較多，且超聲圖像多見囊變壞死情況。在本文研究中，超聲共檢查出41枚淋巴結轉移及44枚非淋巴結轉移，病理檢查出15枚（11.76%）轉移及70枚（82.35%）非轉移甲狀腺癌。分析非轉移及轉移超聲圖像特征可知，甲狀腺癌轉移凸顯多見內部回聲不均勻（97.56%）、鈣化（48.78%）、邊緣欠缺（97.56%），提示該類甲狀腺癌多見囊變壞死，常伴沙粒樣鈣化。結合超聲檢測轉移淋巴結位置可知，甲狀腺癌多轉移至Ⅵ區。但超聲在診斷甲狀腺癌轉移位置時，其正確率較低，這與超聲圖像特點有關。超聲在檢查甲狀腺時，患者原發灶易見沙粒狀鈣化圖像，而頸部淋巴結也易出現沙粒狀鈣化圖像，這無形中增加了超聲醫生的工作難度，不利于醫生判斷，從而影響診斷正確性。實際工作中，其他淋巴結病癥，如惡性黑色素腫瘤、肺癌均可轉移至淋巴結，此時淋巴結核內可鈣化圖像，后方回聲不均勻，聲影明顯，易誤判為甲狀腺癌。Gao等研究認為，腫瘤細胞浸潤性生長方式影響淋巴結縱橫經情況及邊緣規則性。本文研究結果顯示，轉移淋巴結圖像多見邊緣欠缺，Vmax、RI數值較非轉移性淋巴結高，但大部分轉移性淋巴結直徑< 1.5。轉移性淋巴結內多新生發育不良血管，嚴重影響淋巴結動脈血流阻力，說明轉移性淋巴結內部血流分布較豐富，提示超聲醫生可根據淋巴結Vmax、 RI情況鑒別轉移性淋巴結及非轉移性淋巴結。由此可知，術前使用超聲檢查甲狀腺癌患者，可使手術更加精確，能顯著減少不必要的清掃區域，從而提高手術清掃質量，減少復發。周小洲等研究中在術前使用超聲檢查患者瘤體情況后對頸部中央區及側頸進行清掃，其清掃標本陽性率顯著高于未經超聲檢查的患者。但因本文主要研究超聲診斷甲狀腺癌側頸淋巴結轉移圖像特點，未進行分組比較淋巴結清掃陽性率，這是本文研究缺點，也是我們日后研究的重點。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺癌側頸淋巴結轉移標準應以沙粒樣鈣化、囊性壞死、高回聲、邊緣不規則、淋巴結敏感區為主要判斷標準，但當前超聲診斷甲狀腺癌轉移淋巴結正確率仍需提高，需超聲醫生不斷總結轉移圖像特點，結合以往研究經驗認真分析，方能切實提高超聲診斷率。

參考文獻

[1]袁麗，肖艷，鄒麗，等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移區域的超聲特點研究[J]實用癌癥雜志，2016，31（6）：930-933.

[2]李娟.超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值探析[J]中國醫藥指南，2016，14（31）：168-169.

[3]鄭璇，陳松旺.普通超聲與實時彈性超聲在診斷甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結中的應用[J].中國醫療設備，2015，30（6）：50-54.