手術室環境下取用無菌棉簽三種方法和頻次對棉簽污染的對比研究

劉青焱，先 會，丁玉輝，楊曉瑩

（西南醫科大學附屬醫院手術室，四川瀘州 646000）

滅菌成品包裝醫用棉簽是醫療機構在進行診療活動中的常用物品，在臨床醫療護理操作中具有使用的廣泛性和頻繁性。而在各種操作技術規范中未具體明確規定棉簽取用的統一方式和一定規格數量的成品包裝無菌棉簽的使用頻次。臨床上，由于醫療工作具有任務重、壓力大、強度高、節奏快等特性，在執行醫療操作規程的前提下，優化操作流程、提高工作效率尤為重要[1]。由此，在臨床實際工作中，為簡便操作，醫護人對高頻使用的成品塑料袋包裝無菌棉簽的開啟呈現出多種方式，以及不同數量棉簽包裝規格開啟后使用頻次不一，開啟后的保存時間不一[2]，這些現狀是否對棉簽造成污染，引起臨床醫護人員的關注。據文獻報道，在病區采用撕開、剪開開啟無菌棉簽等方式都有不同程度的污染[1]。筆者在本院手術室實際工作中，對27名麻醉師和142名護士取用棉簽方式觀察發現，92.59%的麻醉師和95.77%護士打開棉簽方式是通過棉簽棒頂破包裝袋，該操作簡便快捷，有存在的現實意義，但對這樣的抽取方式是否對棉簽造成污染心存質疑，故筆者于2017年1～2月，在潔凈手術室環境下，對開啟無菌棉簽的不同方法和開啟后使用不同頻次對棉簽細菌污染情況進行了調查和分析，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇河南亞都實業有限公司生產的醫用滅菌棉簽，規格5根/袋密封小包裝，生產批號：211612008，培養試管(營養肉湯增菌液10 mL)、一次性無菌滴管、9 cm直徑的營養瓊脂培養皿、生物培養箱等（由醫院檢驗科細菌室提供)。

1.2 方法

1.2.1 實驗準備

①人員準備：參與本實驗麻醉醫師2名、護士4名、標本采集者2名、實驗室微生物檢監測者2名。②棉簽準備：對擬用于檢測的一次性醫用棉簽同批次隨機抽取10包進行抽樣檢測，檢測合格方可用于本研究。③環境準備：采樣環境為萬級手術間，保持環境溫度21℃～25℃，濕度40%～70%，手術間啟用前1 h開啟層流，進行地表和物表的清潔消毒，空氣微生物監測為150 cfu/m3；物表監測為＜5 cfu/m3[4]。其他研究工具符合要求。

1.2.2 實驗設計

本次實驗采用隨機對照三盲法，即本實驗所用棉簽，根據隨機數字表法分配到各組；本次實驗課題的負責人負責編號、登記，醫院感染監控護士負責采樣，檢驗科監測人員負責細菌培養、結果判斷和出具報告。遵循了隨機、對照、盲法和隱藏原則。

1.2.3 棉簽開啟方式干預

A組：麻醉師和護士采用清潔剪刀剪開包裝袋開口部2～3 cm取用棉簽1根；B組：麻醉師和護士撕開包裝袋開口部2～3 cm，取用棉簽1根；C組：麻醉師和護士采用棉簽棒頂開包裝袋開口部，取用棉簽1根。三組取用棉簽后將剩余棉簽豎置于麻醉配藥操作臺上[5]。

1.2.4 棉簽開啟后使用頻次干預

對A、B、C組分別對同一包棉簽于首次開啟抽取棉簽1次、每間隔30 min抽取1次，一包棉簽共抽取3次。

1.2.5 采樣與檢測

①采取不同開啟棉簽包裝方法，分別于0、30、60 min抽取的棉簽進行及時采樣。②樣本檢測：采樣后的樣本及時送檢，將采樣管用力振打80次用無菌注射器取1 mL待檢，樣品放于滅菌平皿內，加入已融化的45℃～48℃的營養瓊脂15～18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃恒溫箱培養48 h，進行菌落計數[6]。③檢測指標判定：有細菌污染判定為陽性，并做細菌類別的定性檢測，無細菌污染判定為陰性。

2 結 果

2.1 不同開啟方法

三組棉簽在不同開啟方法后的一定時間內對棉簽污染采樣監測結果顯示均為陰性(見表1)。

表1 三組開啟棉簽包裝方法對棉簽污染檢測結果

2.2 使用頻次

一包無菌棉簽（規格5根/袋）開啟后使用頻次3次（間隔30 min抽取一次）未發現有細菌污染(見表2)。

表2 三組組內不同使用頻次對棉簽污染檢測結果

3 討 論

3.1 結果分析

醫院感染的預防和控制是醫院的重要任務，而棉簽使用是無菌技術應用最廣泛、最重要的環節之一。已有研究報道撕開和棉簽棒頂開棉簽包裝都會受到污染。邱菊[7]研究證明開包時間越長，開口越大或不規則，采樣監測被污染的機會就越大。但是，文獻檢索發現所有醫用棉簽取出的研究環境均在病房環境，而且沒有使用頻率的說明。而本研究通過剪開、撕開、頂開的方式開包，使用頻次為3次，并在開啟后0、30、60 min采樣檢測，結果顯示棉簽均無污染，合格達100%，三種方式取用棉簽污染率差異無統計學意義；同時，本研究也比較了同種開包方法下，一包無菌棉簽（規格5根/袋）開啟后使用頻次3次（間隔30min抽取一次）對棉簽受污染情況，結果顯示棉簽均無污染。研究結果提示在潔凈手術室恒定環境下，60 min內使用頻率為3次的條件下，剪開法、撕開法、頂開法可以保證取出的棉簽不受污染。主要的原因：①剪開法、撕開法取出棉簽時，將包裝內的一根棉簽頂到包裝頂部，并推向開口處，在包裝袋的開口處提取棉簽，手指并未在包裝袋內提取，并未污染包裝內的棉簽；簡易法取出棉簽時，用棉簽棒頂出開口進行提取，手指不會對包內棉簽造成污染[7-8]。②手術室環境具有一定的潔凈標準，層流萬級手術間微生物150 cfu/m3，物表4 cfu/m3，做試驗期間感染管理科進行手術間和物表監測均合格，同時棉簽開口僅有2～3 cm，手術間流動空氣與豎放的棉簽開口接觸面積小，不易沉積[10]，因此，在此次研究中空氣和周圍環境沒有對棉簽包裝造成污染。從操作流程的簡便程度上，剪開方法取用棉簽程序相對復雜，撕開和頂開的方法取用棉簽更簡便、高效。

3.2 環節質量控制

對同一批號棉簽進行無菌檢測，保證棉簽的同質性和可靠性；固定2位麻醉師和4位護士進行棉簽的提取，避免選擇性偏倚；固定兩位檢驗技師進行培養盒結果判定，避免結果測量偏倚。這與國外研究者的質量控制相一致[10]。

在手術室溫濕度恒定，在層流狀態物表清潔消毒情況下，在1 h內使用頻次小于等于3次，采用剪開法、撕開法和頂開法進行無菌棉簽的提取可以避免污染，尤以撕開法和頂開法更為簡便實用。但是，由于本次研究樣本量較少，主要的測量指標少，同時，該研究只在本院手術室進行，尚未進行多中心實驗，缺乏足夠信息進行分析，使結論論證強度受到一定程度的限制，需要進一步進行多中心高質量的隨機對照試驗來驗證其安全性。

4 結論

在潔凈手術室環境下，三種抽取棉簽方法和1包無菌棉簽（規格5根/袋）開啟后使用頻次3次（間隔30 min抽取一次）未發現有細菌污染。

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