自制可儲式固定冰袋的臨床應用

孫梅鳳，邱水強

（上海市虹口區江灣醫院骨科，上海虹口 200434）

臨床實踐中發現，非感染性發熱導致的肢體腫脹，如不及時采取積極有效的措施，會導致腫脹時間延長，在骨折患者中，更是延長術前等待時間，甚至影響預后。腫脹早期及時冰敷有利于減輕患肢疼痛，加速腫脹消退，減少并發癥的發生，縮短骨折術前等待和住院時間。本文旨在探討自制的多用途可儲式冰袋固定帶在非感染性發熱患者中的臨床應用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我科2015年5月至2017年5月住院期間非感染性發熱患者100例。納入的標準：非感染性發熱，皮膚無破損。常見診斷：四肢軟組織挫傷、閉合性骨折、頸腰椎間盤突出癥等。排除標準：開放性骨折、軟組織裂傷，感染等。降溫處理，觀察組采用自制的多用途可儲式冰袋固定帶，對照組采用傳統冰敷。觀察組50例，男27例，女23例，平均年齡（32.26± 8.71）歲；對照組50例，男29例，女21例，年齡（35.69±9.72）歲。受傷入院后給予肢體固定制動、抬高、冰袋冷敷。兩組間的年齡、性別、軟組織挫傷分度及肢體周徑增加等比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

觀察組的多用途可儲式冰袋固定帶制作方法：外側用棉質布縫成一個25 cm×15 cm的口袋(使患者有舒適感)，內側用無紡布縫成一個25 cm×15 cm的口袋（防止浸濕外側棉布袋），用以儲存冰袋。口袋兩邊縫上彈性繃帶（便于固定在頭部或四肢）分2種式樣：分別適用于頭部和四肢。48 h內是使用冰袋冰敷的最佳時機，冰袋冰敷以早為宜。在患者入院后即給予使用。使用方法（見圖1）：使用時將一次性冰袋用治療巾包好后放于內側口袋內。套于患者頭部或綁于患者四肢，穩妥地固定在合適的部位。冰袋需6～8 h更換一次，以達到治療效果。一般冰敷48～72 h。在冰敷過程中，應嚴密觀察病人的局部皮膚、腫脹消退情況及末梢循環情況，并認真傾聽病人的主訴。認真記錄，做好交接班。對照組:把一次性冰袋用治療巾包好后放置在患者頭部或患者的四肢。

1.3 治療效果的評定標準

病人舒適度的評分：疼痛通常是不舒適中最嚴重的表現形式[1]，所以進行疼痛的分級評估可以參照對病人舒適度的評分。按WHO疼痛程度分級[2]，采取數字疼痛評分法（NRS評分法）[3]評估患者的疼痛程度。

肢體腫脹程度評定標準，臨床分級：0級，無腫脹；Ⅰ級，較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；Ⅱ級，皮膚腫脹伴皮紋消失但無水皰；Ⅲ級，出現張力性水皰[4]。

1.4 臨床療效的評估指標

觀察并記錄患者的肢體腫脹程度，腫脹部位最大周徑。統一應用同一皮尺（國產），重復評估并測量2次取平均值，精確到0.1 cm。

1.5 統計學處理

圖1 可儲式固定冰袋使用圖

采用SPSS 16.0軟件進行數據分析。計量的資料以x±s表示，兩個樣本均數的比較t檢驗，計數資料比較采用χ2，P＜0.05為統計學意義。

2 結 果

使用冰袋后未發生局部潮濕、移位、凍傷，觀察組有45例（90%）明顯高于對照組20例（40%），差異具有統計學意義（χ2=27.47，P＜0.01）。使用冰袋后觀察組的疼痛評分、肢體腫脹程度、體溫變化、滑脫次數（6、12 h內）均低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者使用冰袋后的情況比較（x±s，n=50）

3 討 論

冷療法是在人體局部或全身施加冷的刺激，皮膚和內臟器官的血管收縮，改變人體局部或全身血液循環和新陳代謝狀況，達到治療目的的一種方法[5]。冷療能使神經纖維傳遞速度減慢，減少神經終極的興奮性，提高痛閾，減輕疼痛[6]。它可以有效地緩解腫脹、減輕疼痛，在創傷早期應用冰袋冷敷顯得尤為重要。冰袋冷敷是冷療一種常用的治療方法。動物實驗證明，受傷后早期冷療，可以減少組織壞死的數量，并控制炎癥反應，縮短組織恢復的時間[7]。臨床上高溫患者的降溫方法通常以物理降溫為主，輔以藥物降溫，前者由于操作方便且易控制而被廣泛應用[7]。在臨床工作中，為了避免患者凍傷，冰袋不能直接與患者的皮膚接觸，采用清潔的治療巾包裹冰袋，但患者在更換體位時冰袋容易脫落而影響降溫效果，尤其是在頭部位置的冰袋更容易松動，另外時間長還容易潮濕，增加護理工作量。為有效提高冰敷的效果，減輕患者疼痛及腫脹程度，增加舒適度，并減少冰袋的滑脫次數，我科自制冰袋固定帶，它能使冰袋穩妥固定，做到完全貼合，提高治療效果。

3.1 顯著節省護理時間

本研究發現對照組使用的傳統冰袋冰敷因無法固定，常因患者變換體位而發生冰袋移位、脫落，需要護士重新調整、放置并固定，頭部尤甚。而觀察組上述情況明顯減少。相對而言增加了工作效率，節省了護理時間。

3.2 舒適度提高

使用傳統冰袋經常因破損導致潮濕，患者不適感增加。本研究觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.01）。自制的冰袋固定帶，由于內層為防水面料，即使冰袋破損也不會浸濕患者衣物，使用后患者的頭部或患肢可以隨意活動也不會造成冰袋的滑脫。且由于使用了雙層面料，不用擔心會引起凍傷，安全性高。提升患者滿意度的同時也提高了患者的舒適度。

3.3 有效緩解疼痛和腫脹

本研究提示觀察組腫脹程度低于對照組。冰敷是應用一種低于人體溫度的物理因子作用于機體局部，使局部軟組織溫度下降并控制在一定范圍內，可減輕液體外滲并使血管攣縮，降低局部神經末梢的敏感性。因此可以有效地控制局部組織的出血，減輕局部腫脹并緩解患者的疼痛。

3.4 提高降溫效果

常規冰敷過程中，為保證降溫效果，護士需要加強床邊巡視，及時處理移位情況[8]，這直接增加護理的次數和時間，與自制的冰袋固定帶相比降溫效果也存在較大差異[9]。在相同時間內觀察組體溫明顯低于對照組，說明應用自制冰袋固定帶降溫效果更好，可能是因為冰袋移位減少所致[10]。自制冰袋與皮膚緊密貼合，使有效接觸面積最大化，有利于傳導散熱。

3.5 降低滑脫次數

觀察組滑脫次數（6 h和12 h內）低于對照組（P＜0.01）。通過臨床應用后發現無論是對照組還是觀察組，都會存在依從性較差的患者，所以只有充分溝通使患者配合治療，這樣才能保證冰袋的固定及治療效果。但若對躁動、昏迷、危重患者使用傳統方法，則起不到理想的冷敷效果。

另外，固定帶制作簡單，柔軟舒適，可以反復使用；清洗消毒方便，且能防止交叉感染。

3.6 使用過程中的注意事項

及時向患者和家屬解釋使用冷敷的目的及重要性，取得患者的理解和配合；若較長時間使用冷敷時，要加強巡視，需密切觀察冷敷部位的膚色，防止局部凍傷[11]；冰袋不冷后要及時更換，保持局部處于低溫狀態；做好交接班；認真聽取患者主訴，發現異常，及時匯報，及時處理；使用結束后要及時收回，同時做好記錄。

4 結論

通過自制冰袋固定帶的使用，冰袋固定穩妥，能做到完全貼合，可以有效改善高冰敷效果，顯著降溫，有效控制局部組織出血，減輕疼痛及局部腫脹程度，提高患者體驗舒適度，并能減少冰袋滑脫的次數。護士無需頻繁調整冰袋位置，進而提高工作效率，節約了時間，為更多患者提供及時的優質護理[12]。而且此方法行之有效，操作簡便。效果顯著，經濟實用。故值得在臨床護理工作中推廣應用。

1. 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006，38.

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4. 姜廣良，顧玉東.扶他林乳膠劑的鎮痛消腫作用觀察[J].中華外科雜志，1996，12（4）：231-233.

5. 何艷梅.冷療應用在四肢骨折術后的效果觀察[J].中國實用醫藥，2009，4（6）：146-147.

6. 夏玲，張兆波.冷療法在骨科康復中臨床應用進展[J].中國康復醫學雜志，2014.29（6）：591-594.

7. 張珠鳳，孔麗娟，沈國花.冰袋降溫效果觀察[J].護理研究，2005，19（10B）：2143-2144.

8. 張婭，楊秋華，孫廣濱，等.新型頸部冰袋的制作與應用[J].上海護理，2014.14（2）：58-59.

9. 馬麗莉.冰袋固定袋的設計和應用[J].全科護理，2014，12（6）：534.

10. 劉園，熊丹，宗海燕，等.三升袋在高熱患者物理降溫的作用[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：483-484.

11. 路麗芬，紀惠萍，徐光.新型頸部冷敷裝置在扁桃體摘除術后的臨床應用[J].護理實踐與研究，2013，10（24）：128.

12. 燕紅衛.臨床路徑在骨科護理中的應用體會[J].中國保健營養，2013，04:813-814.