門診慢性阻塞性肺病患者衰弱發病情況及高危因素分析

陳 培，周 暉

（成都大學附屬醫院呼吸內科，四川成都 610081）

衰弱是老年綜合征的一部分，主要表現為由于生理儲備下降，導致機體易損性增加、抗應激能力減退，是一種失能前狀態[1]。在衰弱患者，暴露于應激因素可能導致嚴重的不良后果，如手術并發癥、住院、骨折、殘疾，甚至死亡。此外，同時合并有其他老年綜合征時可能導致跌倒、認知功能障礙、譫妄及大小便失禁等危險。研究顯示在衰弱患者中，同時合并慢性疾病的數量是非衰弱患者的1.5倍，常見的與衰弱有關的慢性疾病包括高血壓病、慢性腎臟疾病、骨關節炎、抑郁、冠脈疾病、充血性心力衰竭以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）[2]。在以往的研究中，COPD患衰弱度的患病率從10.2%到57%不等[3]，取決于所使用的篩查工具。研究發現肺康復可以部分逆轉COPD患者的衰弱狀況，因此，早期識別及發現COPD中合并衰弱患者十分重要。目前COPD患者合并衰弱的研究主要集中在歐洲及東南亞等國家[4]，我國目前類似研究少見。基于以前的研究中衰弱發病率變化極大，因此使用標準化的衰弱評估工具是有必要的。FRAIL評分是一種便捷的、被廣泛認可的、適用于不同臨床場合的衰弱評估工作[5]。為進一步明確本地區COPD患者衰弱的發生比例，探討其相關危險因素，本研究納入我院呼吸內科門診患者進行研究分析，使用FRAIL評分調查我院門診COPD患者中衰弱的發病率，并識別及確定相關危險因素，現報道如下。

1 方法

1.1 定義

1.1.1 COPD診斷標準

COPD的診斷根據GOLD指南標準執行：①存在氣流受限特點：吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%；②嚴重程度判定：輕度（吸入支氣管擴張劑后FEV1實測值/預計值≥80%）；中度（吸入支氣管擴張劑后FEV1實測值/預計值為50%～79%）；重度（吸入支氣管擴張劑后FEV1實測值/預計值為30%～49%）；極重度（吸入支氣管擴張劑后FEV1實測值/預計值為＜30%）[6-7]。

1.1.2 FRAIL量表衰弱綜合征診斷標準

同時滿足FRAIL量表5條中的3條即可診斷為衰弱，不足3條診斷為衰弱前期，0條為無衰弱：①疲乏：過去4周內大部分時間或所有時間感到疲乏；②阻力增加/耐力減退：在不用輔助工具以及不用他人幫助的情況下，中途不休息爬1層樓梯有困難；③自由活動下降：在不用輔助工具以及不用他人幫助的情況下，走完100米較困難；④存在5種以上下列疾病：糖尿病、高血壓、急性心肌梗死、卒中、充血性心力衰竭、哮喘、關節炎、慢性肺病、腎臟疾病或心絞痛等；⑤體重下降：1年或更短時間內出現體重下降≥5%[8]。

1.2 研究對象

①時間2016年1月到2016年12月我院呼吸內科門診符合GOLD指南診斷標準的COPD患者；②年齡≥45歲；③排除4周前存在疾病加重或住院治療：如COPD急性加重；④排除存在某些疾病導致不能參與評估如臥床、偏癱的患者；⑤排除拒絕簽署知情同意書者。

1.3 研究方法

臨床基本資料收集：性別、年齡、身高、體重、受教育程度、吸煙、COPD嚴重程度（6個月內最近1次肺功能測試報告）、基礎疾病、日常藥物使用情況、最近1年內住院情況、基線日常活動能力自我評估等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，對于計量資料采用進行描述，采用t檢驗進行統計推斷；計數資料采用率、比等指標進行描述，采用χ2檢驗進行統計推斷；通過多變量logistic回歸分析進行影響因素分析；以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 COPD患者中衰弱及衰弱前期的發病率

在研究期間，共計363例患者納入研究。根據FRAIL量表衰弱患者共計30人，發病率為8.3%；衰弱前期患者共計101例，發病率為27.8%。

2.2 兩組患者一般資料和藥物使用情況比較

對COPD患者發生衰弱組和未發生衰弱組的一般資料進行比較，結果發現，年齡、FEV1實際值/預計值、GOLD肺功能分級、近1年內至少2次住院在兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）；藥物使用情況的兩組比較中，規律吸入激素情況在兩組中差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 高危因素對于COPD患者中衰弱發生比例的影響

經過多因素logistic回歸分析，結果顯示：年齡大于70歲、肺功能GOLD分級過高（GOLDIII級及IV級）、近1年內至少2次住院，、不規律吸入激素等因素是對COPD患者發生衰弱風險的影響因素（見表3）。

3 討 論

衰弱的發病率與使用不同的衰弱定義工具（如生理衰弱表型、FRAIL評分等）及研究的人群有關。除隨年齡增加而增長外，慢性疾病同樣可導致衰弱的發生以及增加其嚴重程度。在某些人群中，衰弱的發病率從5%～45%，并隨年齡增加而增長，同時衰弱在老年女性中更為常見[8]。COPD與衰弱有共同的危險因素，如老年、吸煙、內分泌功能障礙和炎癥失調等。除了呼吸道癥狀之外，COPD患者可能患有疲勞，厭食，體重減輕，活動耐量下降，肌肉無力和骨質疏松癥等，這與衰弱表型相關的情況類似。在本研究中，8.3%的COPD患者通過FRAIL量表診斷為合并衰弱，和其他研究相比，發病率相對較低。這可能與本研究中研究人群為門診患者及采用不同的衰弱評分量表有關。目前用于衰弱評估的工具較多，主要有衰弱表型評估、累積缺陷衰弱指數、衰弱量表等評估工具。研究發現采用不同的評估工具，對衰弱的檢出率差異較大。FRAIL量表于2008年由國際營養、健康和老年工作組提出，該量表簡便，易于使用，在不同國家和地區得到驗證，并得到了相關指南的推薦[9-10]。因此本研究采用FRAIL量表是合理的。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者藥物使用情況

表3 衰弱合并COPD相關危險因素分析

本研究發現年齡、FEV1實際值/預計值、GOLD肺功能分級、近1年內至少2次住院與COPD患者發生衰弱顯著相關（P＜0.05），與COPD患者發生衰弱顯著相關。1年內2次及以上住院是評估COPD患者病情及預后的重要參考指標，其導致衰弱發病率升高可能與增齡、肌肉減少、骨量流失及住院期間活動減少、制動及可能的藥物使用有關。本研究通過吸入支氣管擴張劑后FEV1實測值/預計值評估COPD患者氣流受限程度，發現隨著氣流受限嚴重程度增加，衰弱發病率有增加。同時吸入激素作為COPD穩定期自我管理的重要藥物，患者規律吸入激素的依從性也是影響衰弱發生情況的重要因素，這可能與患者不能良好的自我管理，肺功能進展，同時感染次數增多有關。

4 結論

目前我國衰弱的研究主要集中對老年患者的評估，已經較多文獻對高血壓病、腎臟疾病等合并衰弱進行研究，但目前對COPD患者合并衰弱的研究仍缺乏。本研究存在一定的局限性：①研究僅納入門診COPD患者，這類患者主要以輕中度氣流受限為主，可能低估了COPD患者衰弱的發病率。②FRAIL量表缺乏定量標準，評估主要通過患者或家屬主觀問答完成，缺乏定量性指標。在將來的研究中，可進一步對COPD合并衰弱患者急性加重頻率、藥物選擇、肺康復及以生理生化指標如血氣分析結果等相關性進行研究。

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