利濕健脾祛瘀湯聯合西藥治療口腔扁平苔蘚38例

李瑞蘭

(鄭州市口腔醫院，河南 鄭州 450000)

口腔扁平苔蘚是臨床常見的口腔黏膜疾病，發病與多種因素有關，口腔局部可表現出敏感灼痛、木澀及其他不適感，糜爛型患者可出現進食舌痛，屬癌前病變狀態[1-2]，因此，臨床對于口腔扁平苔蘚的治療需求較高。另外，患者還可出現微循環較差的情況，故在治療過程中甲劈微循環的異常情況調節是本病的治療重點之一[3]。本病有瘀血內阻，加以濕、熱、瘀蘊于肌膚，不得疏泄可誘發或加重本病。2016年7月—2017年3月，筆者采用利濕健脾祛瘀湯聯合西藥治療口腔扁平苔蘚38例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市口腔醫院收治的口腔扁平苔蘚患者76例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組38例，男16例，女22例；年齡最小22歲，最大72歲，平均(49.0±8.7)歲；病程最短6個月，最長98.5個月，平均(27.0±7.3)月；潰瘍型24例，糜爛型14例。對照組38例，男17例，女21例；年齡最小21歲，最大72歲，平均(48.7±9.0)歲；病程最短6個月，最長96.0個月，平均(26.6±7.8)月；潰瘍型25例，糜爛型13例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[4]，辨證為血瘀型。主證：痛經、閉經、大便干燥，血液流變學異常，口舌咽燥，面色暗紫。病損局部有粗糙麻木感，可伴有充血或糜爛，或有刺痛感。舌質紫瘀或舌腹面小血管微曲張。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中醫診斷標準；②年齡21～72歲； ③ 病程6～98.5個月；④ 簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①全身系統性病變導致惡病質者；②非扁平苔蘚所致口腔潰瘍者；③依從性差者。

4 治療方法

對照組采用曲安奈德注射液(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字 H33020762，5 mL×50 mg/瓶)2 mL與利多卡因注射液(由湖北興華制藥有限公司生產，國藥準字1-42022991，5 mL×50 mg/支)2 mL以1∶1比例混合，在病灶基底部進行注射治療，每次4 mL，每周1次。治療組在對照組治療基礎上加服利濕健脾祛瘀湯，藥物組成：黃芩15 g，黃連15 g，生薏苡仁10 g，茯苓10 g，當歸10 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，黃芪12 g，香附10 g，白鮮皮10 g，玉竹10 g，天花粉10 g，甘草片6 g。水煎服，1 d 1劑，分兩次溫服。

兩組均以1周為1個療程，共治療4個療程。

5 觀測指標

①觀察兩組患者治療前、后的臨床總有效率、治療前后的癥狀評分、不適感評分及甲襞微循環指標。于治療前、后分別采用甲襞微循環檢測儀進行檢測，檢測指標包括白微栓率、管襻畸形率及紅細胞聚集率，并統計兩組上述時間的加權積分，由經驗豐富者進行嚴格操作檢測。②癥狀評分采用REU評分[4]為準進行評估，分別以0，1，2，3分表示由無、輕、中、重等程度，統計部位包括上下唇、上下齦、左右頰、舌部和腭部等多個部位。③不適感采用視覺模擬評分法進行評估，0分代表無不適感，1～3分代表輕度不適，4～6分代表中度不適，7～10分代表重度不適。

6 療效判定標準

參照參考文獻[6]相關標準制訂。顯效：治療后口腔扁平苔蘚相關癥狀、體征均消失。有效：治療后口腔扁平苔蘚相關癥狀、體征均有所改善。無效：治療后口腔扁平苔蘚相關癥狀、體征均無明顯改善，或進一步加重。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組治療后療效對比，經Ridit分析，u=2.22，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組治療后口腔扁平苔蘚患者療效對比

8.2 兩組治療前、后REU評分及不適感評分對比

見表2。

表2 兩組口腔扁平苔蘚患者治療前、后REU評分及不適感評分對比

組 別例數時間REU評分/分不適感評分/分重度不適/例治療組38治療前14.71±2.567.41±1.3020治療后9.10±1.16**##4.51±0.87**##8**#對照組38治療前17.37±1.217.45±1.2121治療后13.45±2.41**6.84±1.12*17

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后甲襞微循環檢測指標對比

見表3。

表3 兩組口腔扁平苔蘚患者治療前、后甲襞微循環檢測指標對比

組 別例數時間白微栓率管襻畸形率紅細胞聚集率加權積分治療組38治療前2.23±0.3637.38±3.621.97±0.162.91±0.38治療后1.42±0.19**##25.95±2.60**##1.13±0.09**##2.01±0.25**##對照組38治療前2.21±0.3537.47±3.561.95±0.152.89±0.40治療后1.95±0.28**33.23±2.98**1.63±0.12**2.63±0.33**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

口腔扁平苔蘚是在臨床中較為常見的口腔疾病，發病機制尚不明確，且本病患者以中年女性多見，可導致患者出現灼痛、木澀、癢感等多種情況，對患者造成的不適感明顯[7-8]，且其中的糜爛型患者屬于癌前病變，因此，臨床對本病的重視程度較高。與口腔扁平苔蘚相關的研究顯示：本病患者除表現出不適感外，微循環障礙的表現也極為明顯[9]。有研究[10-11]認為：免疫方面的異常在口腔扁平苔蘚患者中表現異常，在疾病發生發展過程中免疫變態反應情況的存在導致抗原抗體復合物的形成，被釋放入血后，對患者的全身血管內皮造成損傷[12-13]，血管功能包括小血管及微血管功能均較差，因此患者的微循環狀態較差。甲襞微循環作為反應機體微循環的直觀指標，在口腔扁平苔蘚患者中呈現顯著異常的狀態，其中白微栓率、管襻畸形率、紅細胞聚集率及加權積分均顯著升高，對其檢測結果的降低是本病治療效果的重要評估方面[14-15]。臨床中用于本病治療的藥物種類較多，以往多采用曲安奈德注射液進行治療，近年來采用中藥經驗方治療的研究不斷增多，本藥在免疫調節與抗氧化損傷等方面均有較好的作用[16]，在口腔扁平苔蘚患者中的運用效果多值得肯定，但在改善患者微循環方面的作用研究相對欠缺。

根據本病臨床特點，病機多屬思慮傷脾，脾失健運，濕熱瘀滯蘊熱化火；或因陰血不足，虛損積熱化火，血虛生風產燥，致使黏膜失其濡養，或為肝郁氣滯，蘊熱化火；肝腎陰虛，陰虛火旺，虛火上炎所致。利濕健脾祛瘀湯中黃芩、黃連性苦寒，清熱瀉火解毒，清腸胃濕熱，瀉中焦之火；生薏苡仁利水滲濕，清利濕熱，兼能健脾，利水而不傷正，補脾而不滋膩；茯苓健脾滲濕；牡丹皮、赤芍清熱涼血，活血消腫，鎮靜；當歸養血活血，化瘀，疏通經絡，使血運正常，病變組織能得到充足的血液供應，促進病變痊愈；香附理氣；黃芪補脾胃之元氣，使氣旺促血行，祛瘀血不傷正，推血運行，有助創面修復；天花粉清熱涼血；玉竹養陰清熱；白鮮皮祛濕止癢；甘草片調和諸藥。結果顯示：中藥聯合西藥臨床療效顯著好于單用西藥，表現為患者治療后的臨床總有效率顯著高于曲安奈德，治療后及3個月隨訪的臨床總有效率顯著升高，同時患者治療后的REU評分及不適感評分包顯著降低(P<0.05)，說明中藥具有較好的臨床療效，對改善患者的癥狀及緩解不適感均有較好的作用，同時患者治療后的白微栓率、管襻畸形率、紅細胞聚集率及加權積分等甲襞微循環指標均顯著改善，說明中藥在調節患者的機體微循環障礙方面也有積極的臨床運用價值。筆者認為：中藥與免疫失調的改善作用有關，其有效的調節作用控制了抗原抗體復合物的形成，對血管的損傷實現了有效的控制，并且其抗氧化的作用也是改善血管損傷的重要基礎，因此，患者的微循環有效改善[17-18]。綜上所述，中藥聯合西藥在口腔扁平苔蘚患者中的臨床療效較好，且可顯著改善患者的微循環，在口腔扁平苔蘚患者中的應用價值更高。

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