中藥熏洗聯合中藥辨證治療過敏性紫癜100例

張 博，司麗玲

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

過敏性紫癜是兒童期常見的系統性小血管炎，好發于學齡前及學齡兒童，四季均可發病，以春、秋兩季較多見，主要累及皮膚、胃腸道、關節、腎臟多個系統，其發病率呈逐年增多趨勢，如有腎臟受累表現則稱之為過敏性紫癜性腎炎，是我國兒童繼發性腎小球疾病的首要病因。近幾年,該病出現反復皮疹、胃腸道大出血、腎臟損傷，嚴重危害患兒身心健康。中醫治療本病有明顯的特色和優勢，2017年1月—2017年12月，筆者采用中藥熏洗聯合中藥辨證治療過敏性紫癜100例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科就診的過敏性紫癜兒童200例，依據過敏性紫癜中醫診療指南，辨證分為風熱傷絡證和血熱妄行證，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男56例，女44例；年齡最大11歲，最小3歲，平均(7.40±2.66)歲；病程最長30 d，最短3 d，1～7 d 15例，8～15 d 51例，16～30 d 24例，>30 d 10例；中醫證候積分<11分者12例，11～15分者48例，16～35分者40例。對照組100例，男52例，女48例；年齡最大12歲，最小3歲，平均(8.61±2.70)歲；病程最長28 d，最短5 d，1～7 d 12例，8～15 d 45例，16～30 d 33例，>30 d 8例；中醫證候積分<11分者14例，11～15分者45例，16～35分者41例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)和2011年丁櫻教授主持編寫的《過敏性紫癜中醫診療指南》[1]，過敏性紫癜風熱傷絡證和血熱妄行證的診斷標準如下。①風熱傷絡證。主癥：a.咽紅；b.發熱惡風；c.流黃涕或稠涕；d.紫癜色紅，細碎。次癥：a.舌質紅，苔黃厚；b.脈浮數；c.咳嗽；d.紫癜瘙癢，此起彼落。評價標準：風熱主癥2項，或主癥1項、次癥2項。②血熱妄行證。主癥：a.皮膚瘀點、瘀斑較多，色澤鮮紅；b.心煩；c.口干欲飲；d.便血尿血。次癥：a.面紅唇赤；b.便秘；c.舌質紅或紅絳；d.苔薄黃或黃厚；e.脈數有力。評價標準：血熱主癥2項，或主癥1項、次癥2項。

2.2 西醫診斷標準

按照《兒童過敏性紫癜循證診治建議》[2]。①皮膚紫癜：分批出現的可觸性紫癜，或下肢明顯瘀點，無血小板減少。②腹痛：彌漫性腹痛，可出現腸套疊或胃腸道出血。③組織學檢查：以IgA免疫復合物沉積為主的白細胞碎裂性血管炎，或IgA沉積為主的增值性腎小球腎炎。④關節炎/關節痛：a.急性關節炎、關節腫脹或疼痛，伴有活動受限。b.急性關節疼痛，不伴有關節腫脹或活動受限。其中第①條為必要條件，加上②～④中的至少1條即可診斷為過敏性紫癜。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合過敏性紫癜西醫診斷標準及中醫辨證分型屬風熱傷絡證、血熱妄行證；②年齡2～18歲；③紫癜初發，病程≤8周，未使用雷公藤多苷片、昆仙膠囊、來氟米特片、激素等免疫抑制劑治療；④尿常規正常；⑤患兒或法定監護人同意并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①年齡不符合者；②合并有肝腎功能不全、持續高血壓等疾病者；③色素沉著性紫癜及血小板減少性紫癜者；④治療過程中證型轉化者，如血熱妄行證轉化為氣陰兩虛證者；⑤對本方案藥物過敏者；⑥腹痛不能行中藥熏洗者。

4 治療方法

對照組給予中醫辨證用藥，辨證屬風熱傷絡型給予中藥銀翹散加減，藥物組成：連翹10 g，金銀花10 g，牛蒡子6 g，荊芥10 g，防風6 g，苦參10 g，百部10 g，忍冬藤10 g，絲瓜絡10 g，丹參10 g，甘草片6 g。辨證屬血熱妄行型給予犀角地黃湯加減，藥物組成：水牛角粉15 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，蒲公英10 g，丹參10 g，忍冬藤10 g，穿山龍10 g，紫草10 g，黃芩6 g，甘草片6 g。1 d 1劑，水煎，分2次口服。治療組在對照組治療基礎上加用中藥熏洗，藥物組成：苦參30 g，百部30 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，蛇床子20 g，徐長卿20 g，紫草30 g。將1劑中藥粉碎后煎煮，患兒平臥熏蒸床治療30 min，每次30 min，每日1次。

兩組均以7 d為1個療程，共治療1個療程。

5 療效判定標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)制訂。治愈：患兒皮膚紫痛消失，腹痛、關節疼痛消失，7 d內無反復。顯效：皮膚紫痛出現次數明顯<50%，臨床癥狀消失。有效：臨床癥狀消失，皮膚紫痛出現次數<25%。無效：臨床癥狀未消失，或加重，紫痛反復發作，出現次數增多。

6 中醫證候積分標準

見表1。

表1 中醫證候積分標準

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差別有統計學意義。

表2 兩組過敏性紫癜患兒療效對比

8.2 兩組治療后癥狀緩解時間及皮疹復發率對比

見表3。

表3 兩組過敏性紫癜患兒癥狀緩解時間及皮疹復發率對比

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

8.3 兩組用藥前、后中醫證候積分對比

見表4。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

依據過敏性紫癜臨床表現可將其歸屬于中醫學“血證”范疇，也屬中醫古籍文獻中“斑毒”“葡萄疫”“血風瘡”等范疇[3]。本病病機為風熱傷絡和血熱妄行，邪毒內伏，日久郁熱化火動血，血熱妄行，外滲肌膚則紫癜色鮮紅；風熱之邪入血，損傷血絡，血溢脈外而導致一系列病癥。若血溢于肌腠為肌衄；瘀血留滯關節致關節腫痛；瘀血留滯中焦，阻遏氣機則腹痛；損傷腎絡出現血尿或蛋白尿，故臨床治療中血熱妄行證給予犀角地黃湯加減，風熱傷絡證給予銀翹散加減，而血瘀貫穿疾病的整個過程。過敏性紫癜皮膚癥狀顯著，筆者在口服中藥的基礎上和中醫理論指引下，聯合外用中藥熏洗治療療效顯著。

犀角地黃湯方中水牛角苦寒，清熱解毒，直入血分以涼血；生地黃清熱涼血，養陰生津，能助水牛角解血分之熱，又能止血；白芍養血斂陰，助生地黃清熱涼血和營，適用于熱盛出血者；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。4藥共成清熱解毒、涼血散瘀之劑，臨床用于血熱妄行證患兒。銀翹散中荊芥祛風止癢、宣散疹毒，能解表散風，并且可以增強皮膚血液循環；防風辛溫發散，對于風疹瘙癢療效顯著；金銀花、連翹清熱解毒、消腫散結，有治瘡圣藥的美稱，其藥理作用為抗過敏活性。荊芥與防風屬于祛風解表藥，金銀花與連翹屬于清熱藥，所以此4藥合用，能夠祛風解表、清熱，對于風熱傷絡型者療效確切。

中藥熏洗是對皮膚進行熏蒸、浸浴以起到內病外治的一種療法，可以達到清熱解毒、涼血活血、祛風除濕的治療目的，是中醫外治法的重要構成部分。王妍煒[4]探討中藥熏蒸聯合耳穴壓豆治療HSP的臨床療效，得出結論：中藥熏蒸聯合耳穴壓豆療法能明顯改善HSP患兒的癥狀，提高療效，且未見不良反應。李燦燦[5]觀察200例過敏性紫癜患兒，隨機分為兩組，對照組采用西醫基礎治療，治療組增加中藥熏洗，1個療程7 d，結果兩組療效及復發率對比，治療組痊愈率為48%，有效率為99%，對照組痊愈率為29%，有效率為96%，兩組痊愈率對比，差別有統計學意義(P<0.01)。尹蔚萍等[6]采用紫草方熏洗雙下肢輔助治療過敏性紫癜，療效滿意。楊若俊等[7]觀察三草湯熏洗治療小兒過敏性紫癜療效顯著，尤其在皮疹消退、緩解關節腫痛方面有顯著的療效，且操作簡便。溫玉玲等[8]觀察中藥湯劑口服加中藥熏洗雙足及灸療腹部穴位的方法治療小兒腹型過敏性紫癜效果顯著，且可明顯消除患兒皮膚紫癜、緩解腹痛，用藥的不良反應較少，具有較高的安全性。董麗萍[9]觀察中藥熏洗對于紫癜(風熱傷絡型)的療效，試驗組在常規治療基礎上加用中藥熏洗雙下肢，結果試驗組患兒皮膚紫癜消退的時間短于對照組，且有效率明顯高于對照組。

本中藥熏洗方中苦參味苦性寒，清熱燥濕，祛風殺蟲。百部味甘、苦，性微溫，散熱解表。地膚子性寒，味辛苦，祛風燥濕，通經化瘀。白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒，《本草原始》曰：“白鮮皮，入肺經，故能去風，入小腸經，故能去濕，夫風濕既除，則血氣自活而熱亦去。”蛇床子性溫，味苦，燥濕祛風，多煎湯外用熏洗，《生草藥性備要》曰：“敷瘡止癢，洗螆癩。”徐長卿祛風化濕止癢，可配伍苦參、地膚子、白鮮皮加強清利濕熱之力。紫草性寒味苦，涼血活血，清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、活瘀通絡、祛風燥濕之效。本研究治療組患兒采用將藥物煎湯進行局部熏洗，能促進經絡疏通，起到活血化瘀、祛風燥濕、消除紫癜、降低紫癜復發率的作用。

本試驗研究表明：治療組紫癜消退時間和關節痛緩解時間顯著短于對照組，治療組紫癜復發率顯著低于對照組。患兒用藥后中醫證候積分治療組優于對照組，中醫治療顯愈率治療組優于對照組。說明中藥熏洗聯合中藥口服治療過敏性紫癜臨床療效確切，縮短了紫癜消退和關節痛緩解的時間，降低了紫癜復發，臨床運用操作方便，不易出現不良反應，患兒容易接受、依從性高，值得臨床進一步推行運用。

10 參考文獻

[1]丁櫻，孫曉旭，畢玲莉，等.過敏性紫癜中醫診療指南[J].中醫兒科雜志，2011，7(6)：1-4.

[2] 中華醫學會兒科學分會免疫學組.兒童過敏性紫癜循證診治建議[J].中華兒科雜志，2013，51(7)：502-507.

[3]王江，張驃.汪受傳治療小兒過敏性紫癜經驗拾擷[J].陜西中醫，2016，37(3)：335-337.

[4]王妍煒.中藥熏蒸聯合耳穴壓豆治療小兒過敏性紫癜臨床研究[J].中醫學報，2014，29(7)：1075-1076.

[5]李燦燦.中藥熏洗治療過敏性紫薇的護理體會[J].醫藥論壇雜志，2009，30(24)：124-126.

[6]尹蔚萍，何平，蘇艷，等.紫草方熏洗輔助治療小兒過敏性紫癜療效觀察[J].山東中醫雜志，2014，33(4)：279-280.

[7]楊若俊，何平，蘇艷，等.三草湯熏洗治療小兒過敏性紫癜60例臨床療效觀察[J].云南中醫學院學報，2013，36(3)：74-75.

[8]溫玉玲，王瑛，金福厚.中藥口服、熏洗、灸療治療小兒腹型過敏性紫癜療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2016，8(5)：512-514

[9]董麗萍.中藥熏洗對于紫癜(風熱傷絡型)的療效觀察及護理[J].世界最新醫學，2017，17(42)：118-120.