針藥結合加西藥治療風痰瘀阻型急性缺血性中風51例

徐 進，張懷亮，秦海鳳

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

缺血性中風具有發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低的特點，是當今世界危害人類生命健康的主要疾病之一，給社會和患者家庭帶來沉重的經濟負擔。研究表明：在缺血性中風急性期，若能得到及時有效地治療，可以明顯降低其死亡率和致殘率。2014年3月—2016年3月，筆者采用針藥結合加西藥治療風痰瘀阻型急性缺血性中風51例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇100 例河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院住院部收治的急性缺血性中風患者，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組51例，男27例，女24例；年齡平均(64.35±6.91)歲；病程平均(30.35±14.62) h。對照組49例，男24例，女25例，年齡平均(63.47±9.62)歲；病程平均(29.49±14.23) h。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《腦血管病診斷要點》[1]中關于動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的相關標準。①常于安靜狀態下發病，大多數無明顯頭痛和嘔吐；③發病可較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性進展，多與腦動脈硬化有關；④一般發病后1～2 d內意識清楚或輕度障礙；⑤有頸內動脈系統和(或)椎基底動脈系統癥狀和體征；就診時間為發病后1～72 h，均經頭顱MRI(DWI)確診。

2.2 中醫診斷標準

按照《中風病診斷與療效評定標準》[2]關于中風病風痰瘀阻證的標準。主證：口眼斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而黏，舌歪，舌暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①西醫診斷符合腦動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死急性期的診斷標準；②中醫診斷符合缺血性中風風痰瘀阻型診斷標準；③年齡40～75歲；④自愿并配合臨床試驗，所有患者均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①短暫性腦缺血發作(TIA)、出血性腦損傷以及蛛網膜下腔出血等其他非腦梗死急性期患者；②經檢查證實由其他疾病，如腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲、代謝障礙等引起的偏癱，或者有風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病合并心房顫動所引起的腦栓塞者；③合并有其他臟器疾病，或者合并有嚴重感染、有嚴重出血性疾病者；④妊娠或哺乳期婦女、精神病患者以及過敏體質等不適合納入研究者。

4 治療方法

對照組給予常規治療：阿司匹林腸溶片(德國拜耳公司生產， 批號J20080078，100 mg×30片)，1次1片，1 d 1次，口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產，批號H20051408，20 mg×7片)，1次1片，1 d 1次，口服；奧扎格雷鈉注射液(丹東醫創藥業有限公司生產，批號H20033991，5 mL∶80 mg)80 mg注入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1 d 1次；長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司生產，批號H20010467，5 mL∶30 mg)20 mg注入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1 d 1次；神經節苷脂注射液(北京賽升藥業有限公司生產，批號H20093980，2 mL∶20 mg)40 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1 d 1次。[3]

治療組在對照組治療基礎上給予劑息風化痰活血飲，藥物組成：半夏15 g，制膽南星12 g，陳皮10 g，茯苓10 g，天麻12 g，節菖蒲12 g，竹茹10 g，當歸12 g，赤芍12 g，丹參30 g，地龍12 g，全蝎6 g。1 d 1劑，水煎2次分早、晚服。加針刺治療，主穴：肩隅、曲池、外關、合谷、三陰交、解溪、太沖、豐隆。加減：口角歪斜者，加地倉、頰車、牽正；吞咽困難或舌強語謇者，加啞門、廉泉、通里。操作方法：選取毫針(固始公元醫療器械有限公司產品，批號170611371)，直刺1～2寸，得氣后留針30 min，1 d 1 次。

兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照參考文獻[4]的標準。基本痊愈：神經功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：神經功能缺損積分減少46%～89%，病殘程度在1～3級。進步：神經功能缺損積分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損積分無變化。惡化：神經功能缺損積分增加18%以上。

中醫證候療效按照《中風病診斷與療效評定標準》[2]。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組風痰瘀阻型急性缺血性中風患者療效對比

6.2 兩組中醫證候療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統計學意義。

表2 兩組風痰瘀阻型急性缺血性中風患者中醫證候療效對比

7 討 論

急性缺血性中風風痰瘀阻證的病理關鍵是痰瘀膠結，風邪內動。痰的形成與肺、脾、腎有著密切的關系，肺主宣發肅降，通調水道；脾為后天之本，主運化水濕；腎為元氣之根，為機體氣化之原動力，蒸騰水液以灌五臟六腑。若患者年老體衰，肺失通調，宣降不及；或土德失運，納化失常；或腎氣不足，蒸騰無力，均可致津液代謝失常，而為停痰留飲。痰濁最易阻滯氣機，氣不行血則血行滯澀；或痰濁留于血脈之中，經絡氣血流行不利，皆可產生瘀血等病理產物。痰瘀搏結，臟腑功能失常，氣機升降失司，內風翕然而起，風夾痰瘀滯于經絡，肢體失榮，則發為偏身麻木無力；閉于清竅，則為舌強語謇；心神被蒙，則神昏不語。故《明醫雜著》云：“古人論中風偏枯麻木、酸痛、不舉諸證，以氣虛死血痰飲為言。言論其病之根源，以血病痰病為本也。”

因此，本研究在西醫常規治療基礎上，辨證使用中藥湯劑、針刺治療，充分利用兩種醫學的優勢，有機結合，優勢互補，是現階段提高急性缺血性中風治療效果的重要手段。息風化痰活血飲為本院全國名老中醫張懷亮教授臨證數十年的經驗方，臨床治療急性缺血性中風療效顯著。方中半夏性溫滑利，善祛臟腑之痰；制膽南星溫燥而通，善療經絡之痰。二藥合用則痰濁之邪無以遁形，為君藥。節菖蒲、陳皮、茯苓、竹茹健脾化痰，以杜絕生痰之源；前賢云“治風先治血，血行風自滅”，當歸、赤芍、丹參活血養血，使風消于無形。共為臣藥。天麻、地龍、全蝎息風開竅，通絡化痰，為佐使之用。結合針刺治療能使氣血流暢，陰陽平衡，進一步促進患者神經功能的恢復。本臨床觀察表明：針藥結合治療急性缺血性中風的臨床療效、神經功能缺損評分、中醫證候積分等方面均優于對照組，提示息風化痰活血法對風痰瘀組型缺血性中風有較好療效。

8 參考文獻

[1]王新德.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(2)：379.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：23-25.

[3]中華醫藥學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48(4)：245-246.

[4]全國第四屆腦病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國實用內科學雜志，1997，17(5)：313-314.