益氣補腎通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療老年中風后遺癥35例*

代景賢，王維峰，武繼濤

(1.臺前縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 臺前 457600； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450004；3.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病介入科，河南 鄭州 450000)

中風病相當于西醫(yī)學的缺血性或出血性腦部急性損傷疾病，起病急、發(fā)病快、病程長、預(yù)后差，常猝然昏倒，或伴半身不遂、言語不利、口角歪斜、飲水嗆咳[1]。隨著我國社會的老齡化，老年中風患者發(fā)病人數(shù)不斷增多，不同程度、不同類型的中風后遺癥嚴重干擾我國老年人的晚年生活。目前，西藥以增加腦供血、改善腦代謝、營養(yǎng)腦細胞為主要治療原則，配合康復(fù)、物理療法等措施具有一定療效[2]；但起效較慢，且治療種類越多花費越大，老年患者越焦慮、煩躁，多數(shù)會遺留不同程度的后遺癥。中醫(yī)藥歷史悠久，具有治病求本、調(diào)理陰陽、辨證治療和整體調(diào)理的優(yōu)勢，能扶正祛邪、補虛瀉實，從根本上治療疾病。2017年1月—2018年3月，筆者采用益氣補腎通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療老年中風后遺癥35例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、臺前縣人民醫(yī)院住院部和門診就診的老年中風后患者70例，均為缺血性中風后遺癥患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法(試行)”[3]，方案獲得河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、臺前縣人民醫(yī)院倫理委員會批準并全過程跟蹤。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男19例，女16例；年齡52～72歲，平均(56.50±5.58)歲；病程1～3個月，平均(2.35～0.75)月；左側(cè)癱瘓16例，右側(cè)癱瘓19例；伴語言功能障礙者9例，口角歪斜者15例，吞咽不利者12例，偏身感覺障礙者6例。對照組35例，男21例，女14例；年齡50～71歲，平均(55.82±5.45)歲；病程1～4個月，平均(2.40～0.95)月；左側(cè)癱瘓14例，右側(cè)癱瘓21例；伴語言功能障礙者10例，口角歪斜者16例，吞咽不利者13例，偏身感覺障礙者5例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]《中風病診斷與療效評定標準》[6]有關(guān)內(nèi)容制訂腎虛血瘀型中風診斷標準。癥見：半身不遂，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，氣短乏力，面色蒼白，或伴語言不清、口角歪斜、吞咽不利，舌淡或暗，苔白或少苔，脈沉細。

2.2 西醫(yī)診斷標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》[7]中相關(guān)標準。既往有高血壓、糖尿病、高脂血癥病史；急性起病，靜態(tài)發(fā)病，發(fā)病在2周后至半年內(nèi)；頭顱CT或MRI提示缺血性腦改變；一側(cè)肢體無力；伴語言不利、口角歪斜、半身感覺異常、吞咽不利、飲水嗆咳等癥狀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中風后遺癥的中醫(yī)診斷標準和腦梗死的西醫(yī)診斷標準；②年齡50～75歲；③發(fā)病0～6個月；④神志清楚，意識正常，生命體征平穩(wěn)；⑤患側(cè)肌力為Ⅰ～Ⅳ級；⑥患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①腦梗死外的其他腦部疾病，如頭顱外傷、腦寄生蟲、腦代謝疾病、腦腫瘤、繼發(fā)性腦血管栓塞等疾病；②50以下或75歲以上患者；③對中藥過敏者；④合并其他嚴重的臟器功能障礙及精神疾病者；⑤中風后抑郁焦慮，或不能配合治療者。

4 治療方法

對照組給予阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字 J20171021，100 mg/片)，100 mg/次，1次/d，口服；尼莫地平片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20003010，30 mg/片)，30 mg/次，3次/d，口服；胞磷膽堿鈉片(由四川梓橦宮藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20060389，200 mg/片)，200 mg/次，3次/d，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣補腎通絡(luò)湯，藥物組成：黃芪30 g，當歸20 g，何首烏20 g，黃精30 g，淫羊藿20 g，牛膝3 g，丹參15 g，地龍10 g，水蛭10 g，石菖蒲10 g，雞血藤30 g，炙甘草10 g。1 d 1劑，水煎，取藥汁200 mL，早、晚分服。

兩組均連續(xù)治療8周后判定療效。

5 神經(jīng)功能缺損評分標準

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[8]進行神經(jīng)功能缺損評分，評分量表分為意識水平、凝視、面癱、語言、上肢運動、手肌力、下肢運動、步行力8個方面，評分越高表示病情越重，0～15分為輕，16～30分為中，31～45分為重。

6 療效判定標準

按照參考文獻[8]制訂相關(guān)標準。基本治愈：顯著好轉(zhuǎn)，不適癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%。顯效：明顯好轉(zhuǎn)，不適癥狀減輕，神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%。有效：不適癥狀有所減輕，神經(jīng)功能缺損評分降低19%～45%。無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，神經(jīng)功能缺損評分降低≤18%。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組老年中風后遺癥患者療效對比

8.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組日常生活能力評分對比

見表3。

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后同期對比，##P<0.01

8.4 兩組不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

9 討 論

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中風的論述，稱之為“偏枯”“薄厥”，《金匱要略》對其進行分型論述，指出勞倦內(nèi)傷是其主要病因病機。中醫(yī)學認為：情志不遂、憂思惱怒、飲食不節(jié)、肥甘厚味、房勞過度、久病體虛、年老體弱等皆是引起臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡、氣血逆亂的重要因素。年齡越大，機體免疫力越低，基礎(chǔ)疾病患病越多，更易發(fā)生中風[9]。隨著我國人口老齡化社會的到來，我國老年中風人數(shù)也將逐漸增多；而老年中風患者康復(fù)難度大，如何保障老年人晚年生活質(zhì)量，成為社會關(guān)注的重點，如何治療中風后遺癥成為醫(yī)療人員的重要研究課題。

隨著人體從生至死、從幼至老生長壯老已的過程，臟腑氣血陰陽也經(jīng)歷著虛虛實實的變化。機體逐漸衰老，臟腑氣血陰陽逐漸出現(xiàn)不足和虧虛。《素問·脈解篇》曰：“內(nèi)奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也。”提出腎虛是導(dǎo)致厥證病因之一。《諸病源候論》曰：“人體有虛者，風邪乘虛而傷之。”提出元氣虛而風邪從外入侵人體。《醫(yī)林改錯》曰：“未得半身不遂以前……一陣頭暈……一陣發(fā)沉……皆是元氣漸虧。”強調(diào)元氣虛可導(dǎo)致中風先兆的出現(xiàn)。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，或勞逸過度，或飲食不節(jié)、脾胃損傷，或起居失調(diào)，或素體正氣不足，人體逐漸出現(xiàn)氣虛證候。“氣為血之帥”，氣虛日久，無力推動血液運行，血流遲緩而澀滯生瘀；氣虛也可引起血虛，血虛多滯而亦可生瘀。年老體弱，久病體虛，久病及腎，或先天不足，都可導(dǎo)致腎虛。腎陰虧虛，則陰血不足，脈道失于濡養(yǎng)，血行澀滯不暢；腎陽不足，則脈道失于溫煦，體內(nèi)易生虛寒，寒凝于脈，亦生瘀血。現(xiàn)代研究[10-11]證實：機體衰老的過程是一種退行性改變的過程，在此過程中，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)加強，體內(nèi)自由基因清除力減弱而增加，免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)細胞功能逐漸下降，身體調(diào)節(jié)適應(yīng)力降低，為各種疾病的出現(xiàn)提供潛在的機會。腎虛氣弱血瘀成為機體在這一衰老過程中始終出現(xiàn)的基礎(chǔ)病因病機，因此也是老年中風后遺癥的主要病理要素。

治病求本和扶正祛邪是中醫(yī)治療的根本思路，鑒于氣虛、腎虛、血瘀在老年中風后遺癥患者發(fā)生過程中的關(guān)鍵作用，擬定益氣補腎通絡(luò)大法，旨在通過調(diào)補正氣腎精、祛除瘀滯、疏通經(jīng)絡(luò)來糾正偏頗，使其康復(fù)。益氣補腎通絡(luò)湯有益腎精之何首烏、黃精、淫羊藿、牛膝，以補腎益精；丹參、地龍、水蛭、石菖蒲、雞血藤可活血化瘀，通絡(luò)祛滯；黃芪、當歸是補益氣血的經(jīng)典藥對，既補血養(yǎng)血，又助元氣；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏填補腎元、益氣活血、通絡(luò)祛滯之效。現(xiàn)代藥理研究證實：何首烏具有提高免疫、抗衰老、降血脂、保護神經(jīng)作用，尤其何首烏含有的卵磷脂、二苯乙烯苷等成分是保護神經(jīng)組織、減少拮抗膽堿能神經(jīng)元損傷的重要物質(zhì)[12]。地龍、水蛭等蟲類藥具有抗凝、抗血小板聚集的功效，能改善神經(jīng)功能。雞血藤等藤類藥物含有多種有效化學成分，不僅能夠促進造血、降血脂，還具有抗血栓、抗氧化、抗炎等多種藥理活性[13-14]。黃芪、當歸藥對具有改善血流、增強免疫力、抗炎的作用，尤其適合氣虛血瘀證[15]。

本研究顯示：益氣補腎通絡(luò)湯在改善老年中風后遺癥患者癥狀方面療效確切，能有效減輕患者神經(jīng)功能缺損癥狀、提高患者日常生活能力，且不良反應(yīng)小。

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