系統性護理干預對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者內分泌指標及妊娠率的影響

劉燕萍 張曉翠 朱彩云

（1.天津醫科大學總醫院,天津 300052;2.天津市中心婦產科醫院）

多囊卵巢綜合征 （polycystic ovarian syndrome,PCOS）是育齡期婦女常見的一種內分泌和代謝異常疾病，以月經紊亂、高雄激素血癥、肥胖及不孕為主要臨床表現[1，2]。美國國立衛生研究院報道PCOS發病率為5%~8%[3]，其中肥胖型PCOS達30%~60%。服用促排卵藥物促進排卵以恢復月經周期、提高妊娠率是PCOS主要治療方法。控制體重是促排卵藥物治療的前提，護理干預對PCOS患者體重及代謝指標的有效性已得到證實[5]，但對患者妊娠率及內分泌指標的影響仍需研究證實。因此，對86例肥胖型PCOS不孕患者實施系統性護理干預，探討系統性護理干預對PCOS患者妊娠率及內分泌指標的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2015年6月至2017年6月收治的86例肥胖型PCOS不孕患者為研究對象，納入標準：①符合PCOS診斷標準[2]，滿足以下任意兩項：排卵稀發或無排卵；雄激素水平升高；卵巢增大，每側有10個以上直徑2~10 mm的小卵泡。②有妊娠要求。③體質指數(BMI)>25 kg/m2。④接受促排卵藥物治療。⑤知情同意，自愿參加本研究。⑥有一定溝通理解能力。排除標準：①合并甲狀腺疾病、先天性腎上腺皮質增生癥、分泌雄激素腫瘤等疾病患者。②參與本次研究前3個月服用影響性激素與糖代謝藥物者。③生殖系統器質性病變患者。④配偶有不孕問題者。

1.2 方法 根據入院先后順序，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各43例。初診時，收集兩組患者一般資料和內分泌指標。一般資料包括患者年齡和不孕年限，內分泌指標包括睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素、胰島素抵抗指數。促排卵藥物治療前，對照組患者給予每月1次、共4個月的常規護理干預，觀察組給予每月1次、共4次的系統性護理干預，護理干預結束后，告知兩組患者于當月月經周期的第3~5d內來院復查內分泌指標并開始促排卵藥物治療，研究者再次收集患者內分泌指標。自患者首次接受促排卵藥物治療開始至開始后4個月為觀察期，定期隨訪患者的妊娠情況并記錄。兩組患者促排卵藥物治療方法：于月經周期的第5天或肌肉注射黃體酮撤藥性出血的第5天口服克羅米芬50 mg，連續用藥5天。待B超監測到卵泡發育成熟后，給予一次性絨毛膜促性腺激素6 000~10 000 IU肌肉注射。連續治療不超過3個周期。

1.3 觀察指標 內分泌指標：睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素、胰島素抵抗指數，各內分泌指標均采用放射免疫療法進行測定。妊娠率(%)：妊娠例數/各組患者總數×100%。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予患者常規護理干預。初診時，對患者進行常規健康宣教，告知患者促排卵藥物治療前戒煙戒酒、保持心情舒暢、適度活動、控制體重等重要性。促排卵藥物治療前，對患者行常規用藥宣教，告知用藥方法、監測基礎體溫及定期來醫院監測卵巢發育等注意事項。每月1次電話隨訪，共4次，每次干預內容一致。隨訪期間有問題患者可隨時電話咨詢。

1.4.2 觀察組在常規護理干預基礎上，給予患者系統性護理干預。

1.4.2.1 生活起居干預。記錄患者平時的運動、飲食情況，心理狀態、治療依從性等內容，并為患者提供個體化的健康指導。如：患者餐后1h進行慢跑、游泳、健身操等有氧運動，指導患者每天運動1次，每次1~1.5h[6]。同時根據患者睡眠情況，指導患者通過聽音樂、睡前喝牛奶、適當活動等方式改善睡眠，保證每日睡眠時間達到6~8 h。

1.4.2.2 飲食干預。記錄患者的飲食習慣，初步計算出患者的飲食攝取能力，并結合患者飲食習慣為其推薦飲食方案，保證其每日攝取約40%碳水化合物，30%的蛋白質和30%的脂肪。推薦患者多攝食牛奶、雞、兔、鴨、魚等富含蛋白質食物，限制患者攝入高脂肪食物，囑其選擇玉米油、花生油、橄欖油等富含不飽和酸的油進行食物烹調，保障患者每日高纖維蔬果的攝入量在300~400g左右[7]。

1.4.2.3 心理護理。PCOS患者多有焦慮等心理問題，通過心理疏導、介紹同類疾病患者成功妊娠案例等方式，提高患者的疾病認知度，增強患者應對疾病的自信心，從而緩解患者負性情緒。此外，鼓勵患者觀看電視、電影等娛樂活動，保持良好的心態。

1.4.2.4 為患者提供基礎體溫記錄卡，并教會患者如何繪制基礎體溫，告知患者按時來院監測卵泡發育情況以調整用藥劑量；患者注射絨毛膜促性腺素后，為其提供同房記錄卡，指導患者同房頻率并教會患者如何準確記錄同房記錄卡。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0軟件分析數據，以（n，%）描述計數資料，以（±s）描述計量資料，采用卡方檢驗和兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況 兩組患者年齡和不孕年限比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者內分泌指標比較 干預前，兩組患者各觀察指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者各觀察指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者一般情況（±s）

表1 兩組患者一般情況（±s）

分組 例數 年齡（歲） 不孕年限（年）觀察組 43 28.61±6.24 4.31±1.64對照組 43 27.14±4.71 4.08±1.35 t 1.233 0.734 P 0.221 0.465

2.3 妊娠率 觀察組患者在觀察期內妊娠者26例，妊娠率60.46%，對照組患者在觀察期內妊娠者12例，妊娠率27.90%，觀察組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.241，P=0.002）。

3 討論

3.1 系統性護理干預可改善肥胖型PCOS不孕患者內分泌指標 本觀察結果顯示，系統性護理干預有助于改善肥胖型PCOS不孕患者的卵泡刺激激素、黃體生成素、睪酮、胰島素抵抗指數等內分泌指標水平，與以往研究結果一致[7，8]。肥胖和胰島素抵抗（Insulin Resistance,IR）是導致PCOS患者代謝紊亂和排卵障礙的主要誘因[9]，系統性護理干預通過給予患者運動、飲食、睡眠等指導可達到控制患者體重的目的，在一定程度上提高患者胰島素敏感度，降低血清胰島素水平，使卵巢合成的雄激素有效減少，緩解卵泡發育抑制作用，達到提高治療效果的目的。此外，研究發現[10]，心理和心理因素引起的應激反應可導致患者內分泌代謝異常，可能是引起PCOS的重要因素之一。基于此，系統性護理干預通過心理疏導、介紹同類疾病患者成功妊娠案例等方式，在一定程度上可改善患者負性情緒，促進患者下丘腦功能恢復，進而改善患者的內分泌代謝情況。

3.2 系統性護理干預可提高肥胖型PCOS不孕患者妊娠率 本研究結果顯示，系統性護理干預有助于提高肥胖型PCOS不孕患者妊娠率。與白俊華[7]、黃李蕓等[11]的研究結果一致。Eldridge等[12]研究發現，控制體重與改善患者月經和生育能力有關。系統性護理干預通過對患者運動、飲食等的指導可達到控制體重、改善糖脂代謝的目的，同時還通過對患者的心理護理達到改善患者內分泌代謝的目的[13]，這均為促進排卵提供了基礎。系統性護理干預中為患者提供基礎體溫記錄卡和同房記錄卡在一定程度上對提高治療效果具有積極作用。

表2 兩組患者內分泌指標對比（±s）

表2 兩組患者內分泌指標對比（±s）

胰島素抵抗指數（mu·mmol/L2）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 3.15±0.85 2.28±0.28 4.63±0.58 2.64±0.28 13.88±1.94 8.36±1.24 5.36±1.05 4.02±0.29對照組 43 3.25±0.69 3.08±0.28 4.57±0.32 3.59±0.47 13.62±1.36 11.36±1.31 5.71±1.08 5.36±0.21 t 0.599 13.248 0.614 11.387 0.744 10.906 1.524 24.541 P 0.551 ＜0.001 0.541 ＜0.001 0.459 ＜0.001 0.131 ＜0.001分組 例數 睪酮（nmol/L） 卵泡刺激激素（mIU/mL） 黃體生成素（mIU/mL）

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