兩種備皮方法在婦科宮腔鏡手術術前準備中的應用效果觀察

董 娜

（天津醫科大學第二醫院，天津 300222）

隨著宮腔鏡在婦產科臨床疾病的診斷和治療中的廣泛應用，已成為婦產科非常普及的疾病診治手段之一[1]。手術區域內皮膚的準備工作是術前必不可少的護理操作之一，臨床將這一護理操作稱之為備皮[2]。術前備皮可以減少皮膚表面定植菌，減少術后切口感染的風險。傳統的剃毛備皮是采用一次性備皮刀徹底清除手術部位所有的毛發，它無助于清除細菌，反而更容易損傷手術部位皮膚，破壞皮膚屏障的連續性和完整性，使細菌易于侵入定植生長，增加醫源性感染[3]。1999年，美國疾病控制和預防中心(CDC)發布的《預防手術切口感染準則》指出：如果不涉及到手術區，毛發可以不去除。如果要去除毛發，去除的時間距離手術時間越近越好，最好使用剪毛的去毛方式[4]。為此我科自2016年1月起將剪毛備皮法應用于宮腔鏡手術術前備皮中，與剃毛備皮法進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年10月在

我院行宮腔鏡手術的患者100例。納入標準：非可疑惡性腫瘤的擇期手術患者；體溫正常；血常規正常；無凝血功能障礙；無高血壓、心臟病等內科合并癥；會陰部皮膚無破損及炎癥。排除標準：吸煙、肥胖、營養不良者。將納入患者隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組患者一般資料情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg）觀察組 50 53.56±5.64 160.42±4.22 61.92±8.02對照組 50 52.50±6.24 161.50±4.18 63.38±9.98 t 0.89 1.28 0.81 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 備皮方法 指定一位有25年工齡、主管護師職稱的護士為備皮護士，負責所有研究對象的術前備皮。兩組患者均術前晚沐浴，做好皮膚清潔后更換潔凈病號服。對照組：術日晨由備皮護士使用一次性備皮刀備皮，備皮范圍上至劍突下，下至大腿上1/3(包括會陰部)，兩側至腋中線，用石蠟油徹底清洗臍孔污垢。備皮后使用抗菌洗手液清潔備皮部位，再次用清水交替清洗。觀察組：術日由備皮護士使用一次性剪毛器僅剪短會陰部影響手術野長度大于1cm的毛發后使用抗菌洗手液清潔備皮部位，再次用清水交替清洗[5]。

1.3 評價指標

1.3.1 細菌培養 于術前30 min、術后24 h分別在會陰部表面采樣，取內徑6 cm×6 cm無菌規格板，平放于手術野皮膚表面，用無菌生理鹽水拭子在規格板的框架內拭擦10次(往返為一次)，然后將拭子放入無菌試管中，進行細菌培養，另觀察患者會陰部皮膚情況。

1.3.2 備皮情況 研究者記錄備皮情況，包括備皮所用時間和是否出現皮膚完整性受損。皮膚完整性受損判定：①皮膚紅腫，②存在肉眼可見的出血點，③出現刮痕，④出現皮膚破潰，以上出現其一即可判定為皮膚完整性受損。皮膚完整性是否受損由研究者和備皮護士依據判定標準共同判定。

1.3.3 滿意率 備皮結束后,采用問卷[6]評價研究對象對備皮方法的滿意程度,主要包括疼痛感、癢感、發紅、自尊的需要、下次使用5個方面,答案分為 “是”、“否”和“不確定”。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用(±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前會陰部細菌培養情況比較 兩組患者手術前30 min、手術后24 h細菌培養情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前、術后會陰部細菌培養情況比較[n(%)]

2.2 備皮情況比較 兩組患者備皮過程所用時間、患者皮膚完整性受損情況，見表3。

表3 兩組患者備皮情況比較

2.3 滿意率情況比較 見表4。

表4 患者備皮滿意率情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 兩組備皮方法在減少會陰部致病菌方面效果相同 術前備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下清潔皮膚污垢、減少皮膚細菌數量，降低術后切口感染率[7]。Gottrup等[8]研究指出影響術后感染的因素就是影響患者抗感染的能力及手術部位菌落數的因素，控制手術無菌區域的污染,盡量減少手術切口周圍的病原菌數量,是醫護人員降低切口感染風險的有效手段。在其他條件一致的情況下，消毒后皮膚表面細菌數量可以看作術后切口感染的主要影響指標，術前減少手術區皮膚表面細菌數量是控制感染的關鍵之一[9]。本研究結果顯示，對手術前30 min、術后24 h兩組患者會陰部細菌培養情況，差異均無統計學意義(P>0.05)。說明兩種備皮方式在減少會陰部致病菌及預防術后感染方面效果相同。這一結果也與左英愛等[10]的一項Meta分析結果相同。

3.2 剪毛備皮法能保護患者皮膚完整性、縮短備皮時間 完整的皮膚組織結構是人體防御細菌入侵的天然屏障。研究表明，皮膚表面的細菌主要位于毛發的根部，傳統的剃毛備皮只是簡單地剃除皮膚表面的毛發，并不能清除細菌，反而在剃毛的過程中由于備皮刀結構不適應女性會陰部特殊的生理弧度，易造成表皮組織損傷，成為細菌入侵門戶。而剪毛備皮法因未將所有毛發清除，發茬高于剃毛備皮法殘留的發茬，不損傷毛發根部，不會形成小的破潰和出血點，保護了患者皮膚的完整性。與此同時，由于剪毛備皮法僅剪短影響手術野且長度大于1cm的毛發，減少了備皮的工作量，使備皮所用的時間由剃毛備皮法的（5.73±0.73）min縮短至剪毛備皮法的（1.77±0.42） min，（P<0.05），降低了護士的操作時間，提高了護士的工作效率，保證了備皮的有效性及安全性。

3.3 剪毛備皮法能夠提升患者的備皮滿意率 會陰是女性的特殊部位，陰毛具有防止細菌入侵陰道及尿道、促進會陰部通氣、減低性行為時急速移動產生的摩擦和痛楚等作用。本研究發現對觀察組和對照組疼痛感、癢感、發紅、自尊的需要、下次使用五個方面的的情況比較中，差異均有統計學意義（P<0.05）。這是因為采用剃毛備皮法剃除患者會陰部全部毛發，不僅會造成患者的自我形象紊亂，從而加重患者術前緊張焦慮的心情，導致抵觸情緒的產生，而且毛發在剃除后會伴隨著刺痛和瘙癢感，嚴重影響了患者的舒適度，進而影響了患者對于該方法的選擇。采用剪毛備皮的方法，在保存了陰毛功能的基礎上，保護了患者的隱私感和自我形象管理的需要，降低了患者的負性心理，從而提高了患者的滿意度。在觀察組中，選擇下次使用的人數占總人數96%，遠高于對照組的4%。

4 小結

婦科全麻下宮腔鏡手術術前備皮時，剪毛備皮法能夠縮短備皮時間，減少護理工作量，降低護理成本，而且能夠最大限度地對護理人員進行合理使用，提高護士的工作效率。保留會陰部毛發，能夠保護患者的皮膚完整性，降低患者剃除會陰部毛發導致的負性心理及不適感，提高患者的護理滿意度。

〔1〕王麗萍.宮腹腔鏡用于不孕癥治療臨床分析[J].中國傷殘醫學雜志,2013,21(5):158.

〔2〕閻秀英，鄭中燕，梁晶,等.冠狀動脈介入治療入路選擇性備皮的護理研究[J].中國實用護理雜志，2015,31(21):1602-1604.

〔3〕焦秀貞.術前不剃毛與剃毛備皮對腹部手術切口感染的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（22）：78-79.

〔4〕楊鳳雄.兩種備皮方法在婦科腹腔鏡手術前備皮中的應用效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2012,21(17):1912.

〔5〕李香風,吳欣娟，曹晶,等.骨科患者脫毛劑備皮研究[J].護理學雜志，2013,28(16):1-3.

〔6〕李香風.骨科患者術前兩種備皮方式臨床應用效果的比較研究[D].北京：北京協和醫學院，2011.

〔7〕盧燕瓊.術前備皮方法應用進展[J].醫學信息，2013,(7):572-573.

〔8〕Gottrup F,Melling A,Hollander DA.An overview of sugical site infections:aetiology,incidlnce and risk factors[EB/OL].[2005-09].http://www.worldwounds.com/2005/september/Gottrup/Surgical-site-infections-Overview/html.

〔9〕劉德秀，王正蕓，李家瑜.不同皮膚準備方法術后切口感染的研究及預防[J].中國感染與化療雜志，2014,14(2):121-126.

〔10〕左愛英，林媛，孫巧妹.術前術野剃毛與術后切口感染關系的Meta分析[J].中國感染控制雜志，2005,4(4):315-317.