封閉負壓吸引技術治療重癥腦卒中患者壓瘡的效果評價

范慧娟 羅雪平

三門峽市中心醫院 1)護理部 2)手足顯微外科，河南 三門峽 472000

壓瘡是長期臥床患者的“四大死因”之一，原因是受壓的局部組織的血液供給發生障礙，出現組織缺血缺氧性壞死。神經內科是臨床上壓瘡“重災區”，尤其是合并有意識障礙、肢體癱瘓的重癥腦卒中患者，因其肢體活動功能恢復較慢或難以恢復，需要長期臥床，其中重癥腦卒中患者發生壓瘡的機會處于較高水平。壓瘡患者痛苦較大、住院負擔增重，甚至有些患者可因壓瘡創面嚴重感染而危及生命[1-2]。如何正確處理壓瘡，減少患者痛苦是臨床上急需解決的問題[3]。常用的敷料分為兩種：一種為水凝膠、水纖維等新型敷料，另一種則為封閉負壓或真空輔助閉合。封閉負壓吸引技術(vacuum-assisted closure，VAC)是目前治療慢性創面的有效方法[4]，在壓瘡上的應用越來越廣泛[5-6]。本研究主要探究應用封閉負壓吸引技術(VAC)治療壓瘡的效果。

1 對象與方法

1.1對象選取三門峽市中心醫院神經科2015-10—2017-11發生Ⅲ期或Ⅳ期壓瘡的患者46例，分為VAC組和對照組各23例。實驗組男10例，女13例，平均年齡62歲；對照組男8例，女15例，平均年齡59歲。實驗組患者壓瘡面積范圍為(3.8 cm×6.8 cm×0.38 cm)～(6.0 cm×7.9 cm×0.68 cm)，對照組患者壓瘡面積范圍為(2.9 cm×5.2 cm×0.43 cm)～(7.0 cm×6.4 cm×0.72 cm)。

1.2方法

1.2.1 基礎治療：發生壓瘡的患者一般伴有感染、營養不良、低蛋白血癥等，所以除了患者原發疾病的治療外，還有注重基礎疾病的治療[7-12]。①抗感染：所有發生壓瘡的患者均開始經驗性抗生素使用，盡快控制感染；②伴有低蛋白血癥或貧血的患者加強營養支持，必要時輸血制品。

1.2.2 壓瘡治療：2組壓瘡患者均經過清創，除保留重要血管、神經、肌腱外，使用絡合碘及雙氧水、生理鹽水反復沖洗創面徹底清除壞死組織，并有效止血。VAC組采用局部負壓吸引技術處理壓瘡創面，負壓吸引裝置由聚乙烯醇泡沫、引流管及敷料組成，將根據創面大小剪裁的局部負壓吸引輔料覆蓋在創面上，必須確保敷料緊貼創面底面，再次清理消毒敷料邊緣皮膚，將敷料邊緣用縫線固定在周圍皮膚上[13-19]。用生物薄膜覆蓋并且超出敷料邊緣5 cm，引流管從薄膜下面穿出引流創面，保證管周無漏氣。引流管連接負壓吸引裝置，生理鹽水持續沖洗，如果敷料塌陷沖洗管內生理鹽水流動通暢，生物膜周圍無液體滲出，即達到負壓吸引治療效果[20-25]。依據患者年齡、壓瘡面積、組織壞死程度及凝血功能調整負壓大小，壓瘡面積較大者負壓應設置較高，凝血功能較差者負壓應設置較低，以防出現出血等并發癥[26-30]。一般將負壓設置在-150～-450 mmHg。負壓治療期間應防止引流管堵塞或泡沫敷料凸起。對照組采用新型銀離子敷料包扎，每3～5 d換藥1次[31-35]。

1.3治療效果評判經治療14 d后創面干燥、清潔，無壞死組織、腐肉及滲出液，新生肉芽組織新鮮紅潤，表面呈顆粒狀，新生血管豐富，觸摸肉芽組織表面易出血，可以保證移植皮片的存活，即說明創面愈合良好[36-40]。

1.4資料處理收集患者的基本信息(性別、年齡、生活環境等)、既往病史、病情嚴重程度、意識及肢體活動情況，以及住院天數、治療方法和壓瘡治療效果等資料，并將數據完整性地記錄在數據庫里。

2 結果

由表1可知，VAC組較對照組創面愈合快、有效率提高、平均住院時間縮短、住院費用降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組治療效果比較

3 討論

研究結果表明，在重癥腦卒中患者中，長期臥床出現微循環障礙、組織供血不足是壓瘡發生的重要原因[41-45]。神經內科是壓瘡高發區域，而出現意識障礙、肢體癱瘓的重癥腦卒中患者占據壓瘡人群的大多數[46-49]，早期壓瘡治療不及時或不適當，隨著潰瘍、感染加重，發展成為Ⅲ或Ⅳ期壓瘡[50-53]，治療極為困難，嚴重者出現嚴重組織壞死、骨頭外露[54-56]。導致植皮手術難以實施，成功率降低。所以在行手術前壓瘡創面的處理極為重要，目前新型創面敷料主要采用銀離子敷料、水凝膠、水纖維等敷料，存在換藥次數頻繁、增加創面感染風險等問題，每次換藥增加患者痛苦，治療后創面愈合不理想，影響皮片存活[57-58]。近年來，負壓吸引技術已經成為治療壓瘡的新型技術，具有減少創面滲出、降低換藥頻率、促進創面修復、降低醫護人員工作量及減少患者痛苦等優點，目前在臨床上的應用越來越廣泛[59]。機制目前尚不明確，有研究發現，經過VAC治療的患者壓瘡創面內促進創面修復的細胞因子(如IL-8、血管內皮生長因子)的合成較普通治療患者多。研究顯示[60]，負壓吸引治療技術可以減少創面中TNF-α和IL-6的合成，抑制創面局部炎癥反應，促進創面修復。與傳統敷料相比，VAC通過將創面與泡沫敷料之間的空隙調節為負壓，敷料和創面底部緊密貼合，減少炎性滲出物的產生，同時加快壞死組織的清除，促進新生血管生成、肉芽組織形成，加快創面修復，對于難治性慢性潰瘍[24]，胃腸手術后漏口的修復及上消化道漏[26]都有積極治療效果。李健飛等[27]的一項研究實驗組(VAC治療)37例患者，對照組(傳統敷料)41例患者，經過統計學方法分析創面愈合時間，結果顯示VAC治療患者創面愈合時間縮短。一項國外研究[19]認為，VAC在治療糖尿病足部潰瘍的療效顯著優于強化傷口加濕治療，國內對糖尿病足的研究也有相同報道。本研究結果顯示，VAC治療的患者與對照組相比創面愈合快、有效率提高、平均住院時間縮短、住院費用降低，差異有統計學意義(P<0.05)。為進一步手術植皮治療做好充分準備。

采用VAC技術時，應注意：(1)雖然封閉負壓吸引技術已經在壓瘡的治療上取得相當滿意的效果，但仍有研究報道VAC技術可以引起不良反應，常見的有皮膚過敏出現的皮疹，以及凝血功能較差的患者容易出現出血，部分患者因負壓數值設置不合適或痛閾較低可能伴有疼痛[29]。本研究中1例患者出現疼痛但可忍受，未中途結束治療，5例患者出現少許皮疹，其他患者無明顯不良反應。(2)有學者認為，VAC技術尚不能夠取代嚴格徹底的清創[30]，本文作者持有相同觀點，即使采用先進的VAC技術，在治療之前仍要注重創面的清創。

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