顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的療效比較

王高強(qiáng) 徐文中

許昌市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中以前循環(huán)動(dòng)脈瘤居多，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的85%，該病是一類危害性極大的疾病，其預(yù)后極差，致死率較高[1-3]。目前臨床治療該病的方法有血管內(nèi)栓塞、顯微開顱夾閉術(shù)[4-6]。本文通過資料回顧性分析，探討顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤采用顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療的療效，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014-06—2015-06許昌市第二人民醫(yī)院接收的82例顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；影像檢測(cè)能顯示動(dòng)脈瘤位置、大小等；采用血管內(nèi)栓塞術(shù)、顯微開顱夾閉術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤未破裂或未進(jìn)行手術(shù)治療；臨床資料不完整。入選者根據(jù)手術(shù)方式(對(duì)手術(shù)不能耐受者、合并有嚴(yán)重心肺血管疾病患者采用血管內(nèi)栓塞術(shù)；對(duì)于腫瘤直徑在0.4 cm以內(nèi)者采用開顱夾閉術(shù))分為栓塞組(n=42)和夾閉組(n=40)。栓塞組女17例，男25例，年齡28～68(46.8±4.3)歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅳ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅰ級(jí)7例；夾閉組女16例，男24例，年齡30～70(46.7±4.1)歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅳ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅰ級(jí)6例。2組在性別、年齡、Hunt-Hess分級(jí)等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法夾閉組：術(shù)前持續(xù)應(yīng)用尼莫地平，使血管痙攣改善，后靜脈復(fù)合麻醉，均經(jīng)翼點(diǎn)入路進(jìn)行開顱顯微手術(shù)治療?；颊哳^部用頭架固定，按Yasargil翼點(diǎn)入路開顱，顯微鏡下將載瘤動(dòng)脈充分顯露后，必要時(shí)可將其臨時(shí)阻斷，解剖瘤頸，分離暴露滿意后，選擇合適的夾閉角度對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉；夾閉后確認(rèn)小的穿支動(dòng)脈均被分離。將蛛網(wǎng)膜下腔積血清除，載動(dòng)脈瘤用罌粟堿棉片濕敷使其擴(kuò)張。術(shù)后給予3H療法；術(shù)后1～2周給予尼莫地平、腦保護(hù)、降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及感染等治療；常規(guī)行腰椎穿刺，釋放血性腦脊液。栓塞組：均采用靜脈復(fù)合全身麻醉，采用Seldinger法，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺將6F鞘置入，將鞘置入頸內(nèi)動(dòng)脈，將Prowler-14微導(dǎo)管經(jīng)DSA或CT影像顯示，在Essence-14微導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，保持微導(dǎo)管頭端穩(wěn)定，將微導(dǎo)絲退出。根據(jù)動(dòng)脈瘤直徑、型態(tài)選擇適當(dāng)大小的彈簧圈，第一個(gè)彈簧圈應(yīng)盡量選用三維形彈簧圈，之后依次填入更加柔軟及更小的彈簧圈，直至將動(dòng)脈瘤致密栓塞。每次解脫彈簧圈前均造影查看載瘤動(dòng)脈是否通暢及彈簧圈位置是否正確。寬頸動(dòng)脈瘤用支架或球囊輔助等進(jìn)行血管栓塞。腦血管痙攣時(shí)注入罌粟堿，術(shù)畢擴(kuò)充血容量、中和肝素及靜脈泵入尼莫地平。

1.3觀察指標(biāo)(1)預(yù)后評(píng)價(jià)[7-8]：采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)進(jìn)行評(píng)定：GOS評(píng)分為4～5分，臨床癥狀基本消失或徹底消失，能夠生活自理為良；GOS評(píng)分在2～3分，患者的神經(jīng)癥狀較為嚴(yán)重，或表現(xiàn)為植物人生存為差；死亡：GOS評(píng)分為1分。(2)患者出院時(shí)的生活質(zhì)量采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)評(píng)估，總評(píng)分為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[9-10]。(3)隨訪24個(gè)月后，采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)和改良Rankin量表評(píng)價(jià)患者，同時(shí)隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況[8，11]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較治療后，夾閉組良好率與栓塞組基本一致(P>0.05)。見表1。

2.2住院時(shí)間及出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較栓塞組住院時(shí)間短于夾閉組(P<0.05)，同時(shí)，栓塞組生活質(zhì)量評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組住院時(shí)間及出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)價(jià)比較隨訪24個(gè)月，栓塞組的mRS評(píng)分顯著高于夾閉組(P<0.05)，ADL評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)價(jià)比較分)

2.4并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較隨訪中，夾閉組1例(2.5%)復(fù)發(fā)，栓塞組6例(15.0)復(fù)發(fā)(P<0.05)。在并發(fā)癥上，夾閉組出現(xiàn)1例神經(jīng)癥狀，腦梗死2例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例；栓塞組動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例，腦梗死1例，輕度神經(jīng)癥狀1例，栓塞后再出血1例(P>0.05)。

2.5顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤病例見圖1。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上較為常見，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，其預(yù)后較差，具有較高的致殘率及病死率[12-15，45-47]。目前臨床上對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急性期的治療有血管內(nèi)栓塞術(shù)和動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)[16-20，48-49]。夾閉術(shù)效果肯定，隨著神經(jīng)影像學(xué)、顯微外科技術(shù)等不斷發(fā)展，其致殘率、病死率逐漸下降，同時(shí)能在術(shù)中清除蛛網(wǎng)膜下腔出血，且治療費(fèi)用低，但該手術(shù)術(shù)后創(chuàng)傷大，易在術(shù)中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，且夾閉術(shù)受患者是否合并心肺疾病及患者年齡等因素的限制[21-25，50-51]。

2002年，有學(xué)者進(jìn)行國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔出血的研究，對(duì)入選的前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，1 a內(nèi)開顱夾閉術(shù)為30.8%，血管栓塞治療組預(yù)后不良者23.6%，前者絕對(duì)危險(xiǎn)性比后者高7.2%(P<0.05)，這表明后者治療優(yōu)前者。但長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)栓塞再出血率較開顱夾閉術(shù)要高[26-31]。關(guān)于兩種術(shù)式的治療效果目前報(bào)道仍存在爭(zhēng)議，有研究指出[32]，血管內(nèi)栓塞治療效果良好率較開顱夾閉術(shù)要高，而另有學(xué)者指出二者治療效果相仿[33-34]。本研究顯示，栓塞組與夾閉組的效果相仿(P>0.05)。而介入手術(shù)由于對(duì)患者創(chuàng)傷很小，術(shù)中僅需完成股動(dòng)脈穿刺即可進(jìn)行治療，而夾閉術(shù)，對(duì)患者顳肌、頭皮、顱骨及硬腦膜都有較大損傷，故血管內(nèi)栓塞患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間較夾閉組短(P<0.05)，故介入手術(shù)對(duì)于部分全身狀況較差的患者是首選[35-36]。SF-36評(píng)價(jià)患者出院時(shí)生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，栓塞組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于夾閉組(P<0.05)，筆者認(rèn)為這可能是栓塞治療在短期內(nèi)預(yù)后優(yōu)于夾閉術(shù)的原因之一。需要指出的是血管內(nèi)栓塞的遠(yuǎn)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，其致殘率較開顱夾閉術(shù)高[37，52-53]。本研究中通過隨訪發(fā)現(xiàn)，夾閉組mRs評(píng)分低于栓塞組(P<0.05)，可見血管內(nèi)栓塞術(shù)后致殘率相對(duì)較高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[38-39]。并且隨訪發(fā)現(xiàn)，栓塞手術(shù)的復(fù)發(fā)率顯著低于栓塞組(P<0.05)，考慮原因?yàn)閵A閉術(shù)因術(shù)中用動(dòng)脈瘤夾將動(dòng)脈瘤頸夾閉牢靠，故術(shù)后不易復(fù)發(fā)，本組僅有1例術(shù)后復(fù)發(fā)。而栓塞術(shù)有較高的復(fù)發(fā)率，本組有6例復(fù)發(fā)，原因?yàn)樾g(shù)中部分患者無法對(duì)動(dòng)脈瘤達(dá)到致密填塞，血流對(duì)動(dòng)脈瘤壁和彈簧圈的沖擊導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外，2組治療后總并發(fā)癥比較無明顯差異(P>0.05)，可見兩種術(shù)式均具有較高安全性。但在操作中需要注意，行開顱夾閉術(shù)時(shí)，部分動(dòng)脈瘤可發(fā)生破裂出血，以瘤頂處破裂最為常見，多在夾閉動(dòng)脈瘤頸及分離動(dòng)脈瘤時(shí)發(fā)生[40-41]。如發(fā)生此種情況，立即用吸引器將血液吸凈，將載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷，一般在15 min以內(nèi)，然后將動(dòng)脈瘤頸用動(dòng)脈瘤夾閉妥當(dāng)[42，54-55]。如出血較大，可給予雙通道輸血。血管內(nèi)介入時(shí)也可因微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管頭及彈簧圈頭將瘤壁刺破引起瘤體破裂出血，此時(shí)術(shù)者可根據(jù)微導(dǎo)管頭位置，將彈簧圈填入瘤腔內(nèi)，達(dá)到栓塞動(dòng)脈和止血目的[43-44]。

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤采取開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)治療，二者療效相當(dāng)，但后者手術(shù)創(chuàng)傷小，出院時(shí)短期預(yù)后優(yōu)于前者，而遠(yuǎn)期隨訪患者致殘率、復(fù)發(fā)率高于開顱夾閉術(shù)。在選擇手術(shù)方式時(shí)可按個(gè)體化治療原則，根據(jù)患者有無手術(shù)禁忌、對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的接收程度、對(duì)開顱手術(shù)創(chuàng)傷的接收程度等選擇其中一種方法治療。

圖1 可見前縱裂池內(nèi)血腫，考慮為前交通動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血較多

[1] 郭海軍，韓德清，陳玉光，等.顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的療效比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11(1)：66-68.

[2] 丁正斌，全偉，周向陽，等.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)再次行開顱夾閉的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(7)：710-712.

[3] 鄭中慧，高明明，孫志敏，等.前循環(huán)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂后影響手術(shù)效果的可能因素分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38(21)：3 318-3 320.

[4] 施銘崗，佟小光.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的處理方法[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32(2)：117-122.

[5] 楊紀(jì)明，王杰，張波，等.開顱夾閉前循環(huán)動(dòng)脈瘤43例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(23)：90-92.

[6] 李家亮，李巖，劉文祥，等.體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和腦電圖聯(lián)合監(jiān)測(cè)在顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(11)：80-83.

[7] 曲藝，牟壯，朱健，等.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形顯微外科手術(shù)治療的方法與效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(9)：707-710.

[8] MOLYNEUX AJ，BIRKS J，CLARKE A，et al.The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms：18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial(ISAT)[J].Lancet，2015，385(9 969)：691-697.

[9] 車彥軍，夏智源，駱杰民，等.顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤早期治療策略[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：1-3.

[10] 陸挺，崔崗，周岱，等.顱內(nèi)前循環(huán)巨大動(dòng)脈瘤的個(gè)體化顯微手術(shù)治療(附22例報(bào)告)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37(11)：1 360-1 365.

[11] 孫季冬，饒維，羅鵬，等.顱內(nèi)前循環(huán)巨大動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)技巧[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，48(8)：867-870.

[12] 劉文晶.研究分析對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者施行顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞的臨床治療效果[J].醫(yī)藥前沿，2018，8(3)：217-218.

[13] 閆凱旋，張恒柱，甄勇，等.血管內(nèi)栓塞與開顱夾閉治療后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的預(yù)后分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2013，10(4)：192-196；207.

[14] 鄭攀，錢歡，王恩任.經(jīng)眉弓鎖孔入路夾閉前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38(8)：921-924.

[15] 劉海巍，陶勝忠，陳輝，等.不同入路夾閉前循環(huán)動(dòng)脈瘤的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46(28)：3 928-3 930.

[16] 苘輝斌，畢偉平.60歲以上前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的手術(shù)療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(2)：66-67.

[17] 張功義，張龍，侯玉武，等.Hunt-Hess高分級(jí)前循環(huán)動(dòng)脈瘤早期顯微手術(shù)療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(3)：66-69.

[18] 劉東義，王金慶，董兆如，等.全身麻醉在腎動(dòng)脈上型腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25(6)：919-921.

[19] 印曉鴻，王遠(yuǎn)傳，唐曉平，等.介入栓塞術(shù)與顯微外科治療在前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血并發(fā)急性腦積水的療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29(6)：835-838.

[20] 楊建權(quán)，趙斌杰，汪林濤，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂療效及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17(8)：1 566-1 569；1 587.

[21] 李芳，賴賢良，毛國(guó)華，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(31)：7-8；9.

[22] 鐘書，肖泉，龐剛，等.開顱手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10(8)：723-726.

[23] 邢振義，孫來廣，鄭杰，等.眶上外側(cè)入路治療前循環(huán)動(dòng)脈瘤臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21(5)：507-510.

[24] 張成.翼點(diǎn)入路顯微鏡下顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的療效觀察[J].蛇志，2018，30(1)：58-59.

[25] 王文軍，陳偉，魏德鑫，等.顯微外科手術(shù)治療顱內(nèi)出血性前循環(huán)動(dòng)脈瘤80例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(1)：73；74.

[26] 李明昌，王偉，陳謙學(xué)，等.小腦上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的治療體會(huì)[J].臨床外科雜志，2014，22(12)：936-938.

[27] 張民，李勤樸，馮曉奇，等.不同方式對(duì)動(dòng)脈腫瘤血管內(nèi)栓塞治療研究[J].中外醫(yī)療，2015，34(30)：16-17；41.

[28] 楊少峰.探究顯微夾閉顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的處理措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(23)：3 206-3 207.

[29] 馮文獻(xiàn)，李力，徐緒昌，等.眉弓眶上鎖孔手術(shù)入路治療破裂前循環(huán)動(dòng)脈瘤[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2017，30(3)：231-232.

[30] 韓利，丁新民.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴血腫的手術(shù)診療研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(13)：1 519-1 521.

[31] 付志奪.翼點(diǎn)入路顯微鏡下顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2017，27(3)：290，292.

[32] 韓志光，李深譽(yù).顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中破裂的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11(15)：68-69.

[33] 劉桂林，李良，莫大鵬，等.手術(shù)與栓塞治療顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的效果及對(duì)腦損傷相關(guān)因子的影響[J].中國(guó)腦血管病雜志，2013，10(7)：369-372.

[34] 葉世泰，李建榮，魏雨雨，等.神經(jīng)外科顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(19)：69-70.

[35] JANG J S，JIN H Y，SEO J S，et al.Meta-analysis of plaque composition by intravascular ultrasound and its relation to distal embolization after percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol，2013，111(7)：968-972.

[36] YAMAUCHI S，NISHIO A，TAKAHASHI Y，et al.An innovative technique for detecting the caudal end of occluded inferior petrosal sinus in cavernous arteriovenous fistula usingintravascular ultrasonography-technical note[J].Neuroradiology.2015，57(8)：799-804.

[37] HIBI K，KIMURA K，UMEMURA S，et al.Clinical Utility and Significance of Intravascular Ultrasound and Optical Coherence Tomography in Guiding Percutane-ous Coronary Interventions[J].Circ J，2015，79(1)：24-33.

[38] BINMOELLER K F，SENDINO O，KANE S D，et al.Endoscopic ultrasound-guided intravascular therapy[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2015，22(1)：44-50.

[39] KIM YJ，YOON CJ，SEONG NJ，et al.Failed pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage：Clinical outcomes and predictive factors[J].J Vasc Interv Radiol，2013，24(5)：703-709.

[40] KRISHNAN S K，HILL A，HILLMEN P，et al.Improving cytopenia with splenic artery embolization in a patient with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria on eculizumab[J].Int J Hematol，2013，98(6)：716-718.

[41] MAJIDI S，SEIN J，WATANABE M，et al.Intracranial-derived atherosclerosis assessment：An in vitro comparison between virtual histology by intravascular ultrasonography，7T MRI，and histopathologic findings[J].AJNR Am J Neuroradiol，2013，34(12)：2 259-2 264.

[42] BELENKY A，ATAR E，ORRON D E，et al.Endovascular abdominal aortic aneurysm repair using transvenous intravascular us catheter guidance in patients with chronic renal failure[J].J Vasc Interv Radiol，2014，25(5)：702-706.

[43] HAMILTON H H，BATALIS N I，PRESNELL S E，et al.The Importance of Microscopic Examination of the Lungs in Decedents with Sustained Central Intrava-scular Catheters：A Nine-Case Series[J].J Forensic Sci.2015，60(2)：346-350.

[44] WANG 1，SU L，F(xiàn)AN X，et al.Cardiovascular collapse and disseminated intravascular coagulation as complications of ethanol embolization of arteriovenous malformations in the upper lip：Case report and literature review[J].J Oral Maxillofac Surg，2014，72(2)：346-351.

[45] 劉桂林，李良，莫大鵬.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)預(yù)后影響因素的分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2012，9(3)：128-131.

[46] 劉保國(guó)，何黎明，肖罡，等.前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤急性期顯微手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14(3)：353-355.

[47] 白海昕，馮雪.翼點(diǎn)入路小孔窗急性期手術(shù)治療前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，(1)：39-40.

[48] 何建軍，余曉春.經(jīng)翼點(diǎn)入路早期手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂臨床體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(13)：1 596-1 597.

[49] 王守森，魏梁鋒，張小軍，等.顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤直接手術(shù)[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(2)：65-67.

[50] 桂成佳，胡丹，王翀.伴顱內(nèi)血腫的前循環(huán)動(dòng)脈瘤超早期顯微手術(shù)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18(10)：612-613.

[51] 張振海，沈春森，徐如祥，等.血管內(nèi)閉塞載瘤動(dòng)脈治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤[J].河北醫(yī)藥，2014，(23)：3 562-3 563，3 564.

[52] 韋鵬翔，劉佳霖，周玉嘉，等.老年性前循環(huán)動(dòng)脈瘤的神經(jīng)外科治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(10)：38-40.

[53] 黃朝覺，黃瑋.顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤79例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(11)：114-115.

[54] 王守森，張輝建，荊俊杰，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37(5)：467-471.

[55] 闕思偉.破裂前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療觀察探討[J].中外醫(yī)療，2012，31(27)：3-4.