兒童青少年首發精神分裂癥認知障礙特征

郝 蕊,劉寰忠,2,夏 磊,李文正,耿 峰,賈 剛,何孔亮

自從上世紀Gallhofer提出認知障礙普遍存在于精神分裂癥患者中，人們對于精神分裂癥患者的認知障礙進行了大量研究。 基于以往對于成年精神分裂癥患者的研究資料表明，無論是在首發患者還是康復期患者中，甚至在發病的前驅期，精神分裂癥患者都存在認知功能的損害[1-3]。兒童青少年起病的精神分裂癥是指起病于兒童青少年時期(18～19周歲之前)的一種嚴重精神疾病。已經有研究指出，兒童青少年時期發病的精神分裂癥患者的認知功能損害較成人時期發病的患者更為嚴重。 MATRICS 共識認知成套測驗(MCCB)是目前國際上較新穎的認知測評工具，MCCB中文版和中國人群常模于2015年正式出版。MCCB可以全面、準確地評估認知功能，目前已經成為精神分裂癥認知功能檢測的金標準。MCCB在成人精神分裂癥中應用較多，兒童青少年中應用很少，因此，應用MCCB對兒童青少年精神分裂癥患者的認知損害進行研究，了解兒童青少年起病的精神分裂癥患者認知功能的特點和影響因素，可以更好地對患者進行治療。

1 材料與方法

1.1病例資料研究對象為首次發病的精神分裂癥患者(以下簡稱首發組)30例，經2名主治及以上的精神科醫師明確診斷符合國際疾病分類第10 版(ICD-10) 精神分裂癥診斷標準; 且符合以下標準: ① 受教育年限≥6年，能閱讀并且理解漢語; ② 年齡11～18周歲;③ 入組前未使用抗精神病藥(或使用少于3 d)或已知對認知有影響的藥物;④ 首次發病，病史不超過1年;⑤ PANSS總分>60分；⑥ 患者及家屬對本研究充分了解，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。健康組為隨機選取年齡在11～18周歲，受教育年限≥6年的健康兒童青少年，本人及家屬自愿參加本研究，并簽署書面知情同意書。排除標準：所有受試者排除色盲、色弱或合并腦器質性疾病、癲癇、精神發育遲滯等對認知有影響的其他疾病。首發組男17例，女13例，年齡11～18(15.41±1.96)歲；對照組男17例，女13例，年齡11～18(15.57±1.25)歲。兩組受試人員在年齡、性別、受教育年限等人口學方面比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1研究工具 ① 采用自編的一般資料調查表收集研究對象的基本信息，包括性別、年齡、民族、健康狀況、受教育程度、父母受教育程度等。② MATRICS共識認知成套測驗(MCCB):由美國加州大學Green和Nuechterlein 博士牽頭編選的一套對精神分裂癥敏感的神經認知測驗，旨在改善精神分裂癥認知的評估和治療研究[4]。MCCB包括7個心理維度及10項分測驗，即連線測驗和符號編碼反映信息處理速度，持續操作能力測驗反映注意、警覺性，視覺記憶反映視覺學習，空間廣度反映工作記憶，情緒管理能力反映社會認知，語言記憶、數字序列、言語流暢性反映詞語學習。③ 陽性和陰性癥狀量表(PANSS): 應用PANSS量表來評定患者病情嚴重程度和治療效果，該量表由陽性量表7 項、陰性量表7項和一般精神病理量表16 項組成，共30項，及3個補充項目評定攻擊危險性。7級評分，分值越高，表明癥狀越明顯。

1.2.2實驗方法 向入組的患者及健康組的人員詳細介紹該實驗的目的、方法和意義，讓其充分了解后取得受試者的同意和配合。由經過專業培訓的心理測驗室的工作人員對受試者進行MCCB測試，首發組入組后3 d內由精神科主治或以上醫師進行PANSS量表評定。

2 結果

2.1首發組入組時PANSS評分首發組入組時PANSS量表評分結果：陽性癥狀得分(18.70±4.87)分，陰性癥狀得分(16.83±5.75)分，一般精神病理癥狀得分(35.57±5.96)分，PANSS總分(76.57±11.36)分。

2.2首發組和對照組MCCB測試結果比較首發組和對照組兩組人員MCCB各測試原始分及總分比較見表1，將兩組入組人員的MCCB各項測試的原始分進行比較分析，結果發現除了首發組情緒管理測驗得分與健康對照組得分無明顯差異外，首發組的MCCB各測試得分及總分均與健康對照組有明顯差異(P<0.05)。

2.3MCCB測試得分與PANSS量表得分的相關分析對首發患者的MCCB各項測試得分與PANSS量表中的各癥狀因子分進行相關性分析見表2。結果顯示連線測試得分與陽性癥狀因子分相關(r=0.388，P<0.05)；而持續操作實驗得分與陰性癥狀因子分相關(r=0.296，P<0.05)；迷宮測試得分與PANSS總分呈負相關(r=0.457，P<0.05)；MCCB總分與陰性癥狀因子分和PANSS總分呈負相關(r=0.483，P<0.01；r=-0.394，P<0.05)。其他相關結果均無統計學意義。

表1 首發組和健康組MCCB各測驗得分及總分結果比較

與健康組比較:*P<0.05，**P<0.01

3 討論

關于精神分裂癥患者的認知功能，有學者認為其損害可能發生在疾病早期，甚至在有臨床癥狀前就有認知功能損害[5-7]。國內外近些年開展了不少關于認知功能的研究，但大多數的研究結果均基于成年患者，對于未成年患者的研究很少。但對于精神分裂癥患者存在明顯的認知損壞這一結論[8]已經得到多數學者和專家的認可和證實。本實驗結果顯示，除了情緒管理測驗的得分兩組無明顯差異外，其余各項測驗得分和總分兩組均有明顯差異。這說明首發的兒童青少年精神分裂癥患者，在其認知的信息處理速度、注意(警覺)、工作記憶、言語學習和記憶、視覺學習和記憶、推理和問題解決6 個認知領域均存在明顯損害，這一結果與國外Cullen et al[9]的研究結果一致。在以往成人精神分裂癥患者的研究[10]結果中，也表明精神分裂癥患者認知功能的7個領域均明顯受損。本實驗結果說明兒童青少年首發精神分裂癥患者的認知功能存在明顯而廣泛的損害。此外也有研究[11-12]表明，精神分裂癥患者的認知損害程度與發病年齡相關，發病年齡越小，認知損害越嚴重。

表2 首發患者MCCB測試得分與PANSS量表中得分相關比較(r)

*P<0.05，**P<0.01

關于首發精神分裂癥患者的認知功能與疾病陰性、陽性癥狀的關系，不同研究結論不盡一致，有研究者提出與陰性癥狀關系較大，有研究者則認為與陽性癥狀相關[13-14]。本研究結果中首發患者的MCCB總分與陰性癥狀因子分存在相關，表明首發的兒童青少年精神分裂癥患者的認知損害與陰性癥狀相關。本研究還表明認知功能的某些維度可能與陰性或陽性癥狀相關，但相關程度并不強，這需要在今后研究中進一步驗證。此外有研究[15]表明，兒童青少年精神分裂癥患者的認知障礙與性別、年齡、文化程度等顯著相關。

目前能應用于精神分裂癥患者認知功能檢測的方法有很多，以往的研究多是實驗者選擇單一的認知測評量表或者幾個簡單的認知測評量表組合進行認知功能測試。因為缺乏標準化的認知測評工具，這就導致很多不同實驗的結果不能很好的進行比較和總結歸納。本研究使用MCCB對兒童青少年精神分裂癥患者進行認知功能測試，可以較全面地了解患者的認知情況。MCCB是目前較新穎的認知測評工具，現已經被多國引用并應用于臨床，挪威作為第一個使用的國家，已經驗證了該測試的實用性，并建立了12～59歲的常模。該測試于2006年引入我國，經過系列校正、測試、修訂和臨床信度、效度測試，建立了標準和規范[16]，制訂了16～59歲的常模。現已經被許多醫師應用于臨床。作為一套可以系統全面的評估認知情況的測試，MCCB還可以應用于其他能引起認知障礙的疾病中。Burdick et al[17]就對80例雙向情感障礙I型患者進行了MCCB測試，結果提示在MCCB的7個認知領域中雙向情感障礙I型患者的其中5個領域明顯受損。雖然我國暫無未成年人的常模數據，但本實驗通過與健康組結果相比，也能分析出兒童青少年精神分裂癥患者的認知損害特點。

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