2017年合肥市區8～10歲學齡兒童尿碘監測結果的分析

張亞琴，陳婷婷，楊 芳,2，王佑民,3，鄧大同,3，陳明衛,3

碘是人體中一種必需的微量元素。碘缺乏會導致碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD)。食鹽加碘是目前國際上公認的預防IDD的有效措施。1996年起，我國立法推行普遍食鹽碘化防治IDD，至今歷時21年，IDD得到了有效控制。但隨著研究的進展，碘攝入過量對健康的危害和影響也逐漸顯露，引起社會的廣泛關注。2011年我國發布了食品安全國家標準《食用碘鹽含量》(GB26878-2011)，授權各省可根據人群實際碘營養水平，選定適合本地的食用碘鹽含量平均水平。2012年3月15日，根據相關專家綜合意見，安徽省開始實施新碘鹽政策，將食用碘鹽含量中碘含量從(35±15) mg/kg下調為25 mg/kg(±30%)[1]。8～10歲學齡兒童的尿碘值一直是國際組織推薦及我國監測的重點人群，可反映地區的碘營養狀態。既往曾分別對合肥地區碘鹽供碘前、碘鹽調整前的碘營養狀況進行了調查[2-3]。該研究對合肥市區食用鹽碘含量下調后，8～10歲學齡兒童的碘營養狀況及其對IDD防治的影響進行探討。

1 材料與方法

1.1研究對象根據“甲狀腺疾病和糖尿病全國調查(TIDE)”項目組制定的操作手冊，于2017年1～2月對合肥市包河區常青社區120例8～10歲學齡兒童進行尿碘測試。所有受試者的監護人知情同意。

1.2研究方法① 留取晨尿5～10 ml，2 h內全部測完，尿碘采用以Sandell-Kolthofff反應為基礎的過硫酸銨方法測定(試劑盒購自中國疾病控制中心)，以尿碘中位數(median urinary iodine，MUI)表示；② 甲狀腺檢查：采用觸診方法和B超檢查。甲狀腺結節的B超檢查由經過培訓的技師操作，使用統一型號的B超機(美國GE公司，型號為LOGIOα100，探頭分辨率7.5 HZ)；③ 甲狀腺容積(thyroid volume，THV)=0.479×甲狀腺每一側葉的長(mm) ×甲狀腺每一側葉的寬(mm) ×甲狀腺每一側葉的厚(mm)，左右兩側葉與峽部之和為甲狀腺總容積，單位為毫升(ml)。

1.3判斷標準依據IDD消除標準 (GB16006-2008 )[4]，評價合肥市區消除IDD的指標：8～10 歲兒童MUI<100 μg/L的比率低于50%，MUI<50 μg/L的比率低于20%。 根據世界衛生組織/聯合國兒童基金會/國際控制碘缺乏病理事會(WHO/UNICF/ICCIDD)推薦的人群尿碘狀況評定標準進行判定[5]，MUI<100 μg/L為碘缺乏，100～199 μg/L為理想碘營養狀態，200～299 μg/L為超足量，≥300 μg/L 為碘過量。

1.4統計學處理采用Excel 2013進行數據匯總，應用SPSS 16.0軟件進行分析。非正態計量資料采用中位數(四分位間距)[M(P25，P75)]進行描述，運用wilcoxon進行比較；不同性別的MUI比較采用 Mann-WhitneyU檢驗；不同年齡的3組間MUI比較用Kruskal-Wallis H檢驗。甲狀腺腫大率及尿碘水平構成比比較采用χ2檢驗，檢驗置信水平為α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

表1 合肥市區8～10歲學齡兒童尿碘水平分布

表2 合肥市區不同性別學齡兒童尿碘水平分布

2 結果

2.18～10歲學齡兒童尿碘水平共檢測尿樣120 份，尿碘最低值34.3 μg/L，最高值942.4 μg/L，MUI 305.6 μg/L；<50 μg/L的尿樣占2.5% (3/120)，<100 μg/L的尿樣占10.0% (12/120)，100～200 μg/L的尿樣占13.3%(16/120)， 200～300 μg/L的尿樣占24.2% (29/120 ) ；多數樣品MUI集中在300 μg/L以上，占52.5%(63/120)。

2.2不同年齡兒童尿碘水平分布8歲、9歲、10歲學齡兒童MUI分別為 237.1、254.6、358.6 μg/L。經Kruskal-Wallis H檢驗，差異無統計學意義(χ2=0.532，P=0.766)；經χ2檢驗，各年齡段兒童尿碘水平構成比，差異無統計學意義。見表1。

2.3不同性別學齡兒童尿碘水平分布120件尿液樣本，其中男性尿樣54件，女性66件，男、女MUI分別為341.7、285.9 μg/L。經Mann-Whitney U檢驗，差異無統計學意義(Z=-0.154，P=0.123)；經χ2檢驗，不同性別學齡兒童尿碘水平構成比差異也無統計學意義。見表2。

2.4甲狀腺腫大及甲狀腺結節的檢出率在調查的120人中，結果顯示甲狀腺腫大1人，甲狀腺腫大檢出率為0.83%(1/120)；經甲狀腺B超檢查，未見甲狀腺結節患者。

2.5合肥市區食鹽加碘前及調整前后學齡兒童MUI及甲狀腺腫大的比較根據既往研究資料，合肥市碘鹽供碘前甲狀腺腫大率為21.08% (253/1 200)，MUI為75.4 μg/L[2]；食鹽加碘調整前，甲狀腺腫大率為1.12% (9/804)，MUI為361.9 μg/L[3]。與食鹽加碘前相比較，食鹽加碘調整前以及本組的調查結果顯示，MUI均顯著增加(P<0.01)，甲狀腺腫大率均顯著降低(P<0.01)。而本組調查與食鹽加碘調整前的調查相比較，MUI以及甲狀腺腫大率差異均無統計學意義。見表3。

表3 合肥地區食鹽加碘及調整前后學齡兒童MUI及甲狀腺腫大率的比較

與食鹽加碘前組比較：*P<0.01

2.6不同性別、不同尿碘水平間甲狀腺容積的比較按MUI水平將受試者分為5組，<50 μg/L為第1組，50～100 μg/L為第2組，100～200 μg/L為第3組，200～300 μg/L為第4組，>300 μg/L為第5組；經Kruskal-Wallis H檢驗，結果顯示各組間甲狀腺容積大小差異均無統計學意義(χ2=7.297，P=0.121)；經Mann-Whitney U檢驗，不同尿碘水平中，男女之間甲狀腺容積大小差異均無統計學意義。見表4。

3 討論

表4 不同性別、不同尿碘水平間甲狀腺容積的比較

碘又稱為智力元素，碘缺乏將嚴重影響兒童智力的發育。MUI是評價人群碘營養水平的主要指標，WHO提出的學齡兒童及成人理想的MUI范圍為100～200 μg/L。國內也有學者提出學齡兒童MUI水平保持在100～300 μg/L是適宜和安全的。2001年WHO等國際防治碘缺乏病權威組織首次提出了“碘超足量”(MUI>200～300 μg/L)和碘過量(MUI>300 μg/L)的概念，他們認為，碘超足量和碘過量可以對健康導致不良影響，包括碘致甲狀腺功能亢進癥(IIH)、自身免疫性甲狀腺病(AITD)等。國內學者的前瞻性研究[6]結果顯示，碘超足量和碘過量可以導致AITD發病率分別增加4.4倍和5.5倍，亞臨床甲狀腺功能減退癥發病率分別增加11.3倍和12.6倍。合肥市區地處江淮分水嶺，既往屬于碘缺乏地區。在防治IDD過程中已經歷了1996年全面食鹽加碘致碘過量以及2012年下調食鹽加碘量兩個階段。目前新碘鹽政策已實施5年，其對合肥市區IDD防治效果產生何種影響，目前尚不清楚。因此開展此項調查研究，將為合肥地區下一步的IDD防治工作提供重要指導依據。

本研究結果顯示，合肥市區8～10歲學齡兒童不同年齡組及性別組間MUI差異均無統計學意義，與國內的廣元市、綿陽市、無錫市等報道[7-9]的結果基本一致。按照IDD消除標準 (GB16006-2008 ) 的要求，8～10歲學齡兒童的MUI<100 μg/L的比例應該至少<50%，MUI<50 μg/L的比例應該至少<20%。在本組資料中，8～10 歲學齡兒童MUI<100 μg/L的比例為10%，MUI<50 μg/L 的比例為2.5%。同時調查還顯示甲狀腺腫患病率為0.83%，與食鹽加碘政策調整前甲狀腺腫患病率1.12%相比呈進一步下降趨勢，表明合肥地區食鹽加碘政策的調整，減少碘的攝入量，不僅對合肥市區消除IDD的目標沒有產生不利影響，還帶來積極效應。既往有學者提出尿碘水平與甲狀腺腫患病率呈“U”函數關系，過低或過高均會增加甲狀腺腫的發病風險，本次調查結果進一步支持此觀點。此外，在本次調查中還發現，合肥市區學齡兒童平均MUI達到了305.6 μg/L，雖然較食鹽加碘政策調整前的MUI有所降低，但進一步分析發現，MUI在200～300 μg/L以及大于300 μg/L者占76.7%(92/120)，其中MUI>300 μg/L者占53.3%，超出WHO推薦的碘適宜水平。提示雖然已于5年前下調了合肥市區居民食鹽加碘的含量，但目前合肥市區大部分學齡兒童仍存在碘攝入過量問題，進一步減少食鹽加碘量應該再次被提上議事日程。

既往研究[10]顯示，在碘缺乏地區，尿碘水平與甲狀腺容積明顯相關，甲狀腺容積可作為IDD的一個監測指標。但在本組調查資料中，并未發現不同碘營養狀態人群間、不同性別間甲狀腺容積存在顯著差異，表明在合肥市區碘過量狀態下，甲狀腺容積改變與碘營養狀態之間無明顯相關性，甲狀腺容積作為IDD的一個監測指標的應用價值不大。

由于本次調查樣本數量較少、涵蓋地區范圍偏小，可能會影響結果的穩定；未檢測出甲狀腺結節的患者，故無法對尿碘與甲狀腺結節的關系進行進一步探討。在今后的研究中，可擴大樣本量和取樣地區的范圍，使數據更具有代表性、穩定性，并對研究對象的身高、體質量、甲狀腺功能等進行檢測，了解尿碘對學齡兒童甲狀腺容積、甲狀腺功能的影響和甲狀腺容積的影響因素，進一步探討不同尿碘分布頻數下甲狀腺腫、甲狀腺結節的患病率，分析出最低患病率對應的尿碘分布頻數，進一步指導碘鹽含量。

總之，本次調查顯示，合肥市區8～10歲學齡兒童平均MUI為305.6 μg/L，雖然較食鹽加碘政策調整前的MUI有所降低，但仍超過WHO推薦范圍。應根據監測結果適時調整碘鹽加碘水平，在做到有效預防IDD的同時，又能合理膳食、科學補碘。

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