公貓尿道口再造術(shù)

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(1.杭州市公安局刑偵支隊，浙江 杭州 310000；2.杭州韻來寵物醫(yī)院)

公貓尿道口再造是由于公貓尿道狹窄，結(jié)石或尿道口增生變形造成排尿異常而實施的手術(shù)。一般多見于反復(fù)結(jié)石的公貓。

1 適應(yīng)癥及其臨床表現(xiàn)

公貓尿道改口手術(shù)主要適用于尿道狹窄、大顆粒草酸鈣結(jié)石、反復(fù)性的尿路結(jié)石。主要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿不盡、尿淋漓，精神、食欲不佳，頻繁蹲貓砂盆，甚者出現(xiàn)尿中帶血，尿痛，膀胱充盈，直至尿閉。嚴(yán)重時繼發(fā)嘔吐、精神沉郁、昏迷直至出現(xiàn)腎后性腎衰。

對輕度偶發(fā)的病例，臨床表現(xiàn)尿頻、尿血，可以通過多飲水、消炎、止血、改善飲食(飼喂處方糧)及改變排尿習(xí)慣等，大多能得以恢復(fù)。對于尿閉應(yīng)及時通過導(dǎo)尿排尿，對其尿道用生理鹽水高壓沖洗，將膀胱和尿道的砂型結(jié)石排出體外。

如果出現(xiàn)反復(fù)病例、尿路狹窄和尿道草酸鈣結(jié)石(大顆粒)則應(yīng)立即實施尿道口再造術(shù)。

2 尿道改口再造術(shù)

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)之前，給患貓進(jìn)行必要的檢查，檢查內(nèi)容為：X光拍片(心、肺及尿路結(jié)石位置)、血常規(guī)、血氣電解質(zhì)、生化等指標(biāo)以及心肺常規(guī)檢查。在心肺未出現(xiàn)異常的情況下，制定手術(shù)方案。出現(xiàn)腎臟衰竭或離子失衡的話，在未完全閉尿的情況下，可進(jìn)行輸液糾正的電解質(zhì)和酸堿平衡。有閉尿則立即實施手術(shù)。

2.2麻醉 在術(shù)前進(jìn)行麻醉，麻醉方法及用藥劑量，阿托品注射液，0.04 mg/kg，痛立定0.1 mL/kg。10 min后進(jìn)行靜脈推注丙泊酚0.4 mL/kg，插上麻醉氣管，接通麻醉機的氧氣管，進(jìn)行給氧，1 min后打開麻醉揮發(fā)灌進(jìn)行吸入麻醉，麻醉期間進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)。

2.3保定 正臥手術(shù)臺上，腹部墊上墊子，使貓的身體后軀升高，固定四肢，同時尾巴上拉固定，術(shù)部剃毛、消毒，輔上窗巾布(圖1)，肛門內(nèi)塞入無菌藥棉并進(jìn)行荷包縫合以防止大便流出污染創(chuàng)口。

2.4手術(shù)過程 如果患貓沒做過絕育手術(shù)，應(yīng)同時進(jìn)行睪丸切除手術(shù)。通過龜頭陰莖內(nèi)插入導(dǎo)管，環(huán)繞陰囊做橢圓型切口，切除多余的皮膚(圖2)，用手術(shù)剪鈍性分離陰莖邊上的結(jié)締組織(圖3)，分離腹側(cè)的陰莖韌帶，暴露尿道球腺，其背側(cè)到球海綿體肌、前側(cè)到切斷的坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌。避免對陰莖的背側(cè)位進(jìn)行過渡分離，損傷供應(yīng)尿道肌的神經(jīng)和血管。提起并切除尿道上的陰莖縮肌。

圖1 術(shù)前處置 圖2 手術(shù)切口 圖3 分離結(jié)締組織

陰莖外拉，用眼科手術(shù)剪從龜頭開始剪開尿道(圖4)，直至陰莖球遠(yuǎn)端1 cm左右，清理尿道的結(jié)石，前期未能插入導(dǎo)尿管，此時可以順利插入(圖5)，注入生理鹽水后，壓迫膀胱，如尿能順暢流出，即可縫合，會陰處切口頂端的皮膚和尿道切口深處的黏膜水平褥式縫合，從里向外兩側(cè)的皮膚和尿道進(jìn)行縫合(圖6 )，縫至龜頭處，將龜頭切除，閉合創(chuàng)口，固定導(dǎo)尿管。拆開肛門荷包縫合線，取出棉球。

2.5術(shù)后護(hù)理 術(shù)后傷口愈合之前，用尿墊或者毛巾代替普通貓沙做墊料。每2 d噴涂消毒溶液，根據(jù)化驗的結(jié)果進(jìn)行消炎輸液，或者其他方面的用藥(腎衰等)，術(shù)后2 d拔除導(dǎo)尿管。手術(shù)后應(yīng)該堅持貓的泌尿道處方食品，多飲水，根據(jù)結(jié)石性質(zhì)喂服消除結(jié)石的藥。

2.6預(yù)后 貓尿路阻塞的發(fā)病率超過35%左右。高發(fā)病率通常是由于患貓少飲水、高蛋白攝入過多等引起的。實施尿道造口術(shù)后，通常該病復(fù)發(fā)率很低，但飲水和食物管理是關(guān)系到復(fù)發(fā)的原因。

圖4 剪開尿道 圖5 插入導(dǎo)尿管 圖6 縫合皮膚和尿道

3 病例分析

2017年5月收治1家貓，公，5歲，未絕育。主訴：精神極差，食欲差，嘔吐，經(jīng)常呆在貓砂盤里，小便量少、帶血。腹部觸診膀胱充盈，尿道口有血跡。

主訴一年前曾發(fā)生過尿道口結(jié)石，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)。

3.1化驗檢查 血常規(guī)、生化、血氣檢查結(jié)果見表1、表2和表3。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 生化檢查

3.2影像檢查 X光拍片(見圖7)，有高密度、砂粒狀影形。

表3 血氣檢查結(jié)果

圖7

3.3診斷 根據(jù)尿素氮、肌酐值升高，X光片有高密度影形，該貓診斷為尿道結(jié)石，并有急性腎后性腎衰。

3.4治療 鑒于尿路結(jié)石是復(fù)發(fā)，伴有急性腎衰尿道口有結(jié)石，且堵塞厲害，無法導(dǎo)尿，建議進(jìn)行尿道口再造手術(shù)。

3.4.1麻醉前用藥 阿托品注射液、曲馬多注射液止痛、立止血止血，異氟烷吸入麻醉。

3.4.2術(shù)前處置 臀股部、尾根部和會陰部剃毛，清理直腸糞便和肛囊內(nèi)容物，洗必泰刷洗術(shù)部，肛門內(nèi)塞入棉球后荷包縫合，打活結(jié)，患貓小手術(shù)臺俯臥保定，呈前低后高姿勢，尾巴前拉。碘伏噴灑消毒，鋪設(shè)創(chuàng)巾后手術(shù)。

3.4.3手術(shù) 先行公貓去勢，精索自身打結(jié)。而后按尿道口再造術(shù)進(jìn)行尿道造口手術(shù)。

3.4.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后進(jìn)行消炎輸液，根據(jù)血氣進(jìn)行酸堿度和離子調(diào)節(jié)輸液，呋塞米利尿，口服F5，百靈金方噴涂術(shù)部，帶上伊麗莎白圈防止舔創(chuàng)口。

3.4.5恢復(fù)過程 術(shù)后第二天，小便量正常，仍帶有血，無食欲，有飲水，精神有所好轉(zhuǎn)。當(dāng)天進(jìn)行血氣檢查，除尿素氮68(正常15～35 mg/L)、二氧化碳分壓29.0(正常33.0～51.0 mmHg)、細(xì)胞外剩余堿-11(正常-5～2 mmol/L)異常外，其余值均在正常范圍內(nèi)。

術(shù)后第三天，小便正常，帶血，無食欲，有飲水，精神尚可。血氣檢查，

尿素氮48 mg/L、二氧化碳分壓29.5 mmHg和細(xì)胞外剩余堿-10，處于穩(wěn)定。

術(shù)后第四天，小便正常，血減少，有食欲，有飲水，精神好轉(zhuǎn)。血氣檢查尿素氮29 mg/L，已恢復(fù)正常水平。

經(jīng)過5 d治療，病情基本穩(wěn)定，電解質(zhì)，血常規(guī)，生化基本正常，食欲正常、小便正常，出院，繼續(xù)口服治療。10 d來復(fù)診，傷口愈合，拆線，該貓基本健康，食物改用貓的泌尿道處方糧。

4 討論

公貓尿路結(jié)石很大的原因是由于飲食問題造成的，少飲水和攝入過多的蛋白質(zhì)易引起此病的發(fā)生。

貓的尿路結(jié)石和貓的特發(fā)性膀胱炎在臨床表現(xiàn)上差異不大，由于受細(xì)菌感染，造成貓的特發(fā)性膀胱炎，大量的膀胱黏膜脫落沉積在狹窄的尿道口，引起尿路堵塞或不完全阻塞，鑒別方法可以檢查尿液的沉渣是否有尿液結(jié)晶體，有否黏膜細(xì)胞，也可通過X光的拍攝得到結(jié)果。一般特發(fā)性膀胱炎容易插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，而砂型結(jié)石不太容易導(dǎo)尿，一般可以使用無針尖的針頭，用高壓水沖，如果通不了，應(yīng)及時手術(shù)。

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