透析前慢性腎臟病管理對血液透析患者的影響

郭芳利 黎寶玲

【摘 要】目的：探討透析前慢性腎臟病管理對血液透析患者影響。方法：選取2016年1月～2017年3月我院收治的行維持性血液透析患者90例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各45例。其中觀察組患者采取透析前慢性腎臟病管理，對照組未采取管理措施，比較兩組患者的臨床結局及康復狀況。結果：觀察組2.2%患者死亡，8.9%患者腎移植，4.4%患者轉到其他中心進行透析治療；對照組17.8%患者死亡，6.7%患者腎移植，4.4%患者轉到其他中心進行透析治療，4.4%患者轉為腹膜透析進行。觀察組患者康復狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：透析前慢性腎臟疾病管理在血液透析患者的應用中具有較好的臨床結局，能夠提高患者治療依從性及康復狀況，降低患者死亡率。

【關鍵詞】慢性腎臟病管理；血液透析；臨床結局

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

我院近幾年建立起慢性腎臟病監管門診，針對慢性腎臟病患者實行整體的教育與監管。而過往的探究結果表明，有效且合理的慢性腎臟病監管與教育能夠在一定程度上提升患者對診療的依從性，同時增強患者的自身監管能力，減慢疾病的進一步發展。擇選2016年1月～2017年3月在我院維持性血液透析的患者90例，研究分析透析前慢性腎臟病管理對血液透析患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治的行維持性血液透析患者90例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡22～78歲，平均年齡（46.85±12.37）歲；原發病包括腎小球腎炎16例，糖尿病腎炎10例，高血壓腎病12例，其他7例。對照組男27例，女18例；年齡23～76歲，平均年齡（47.26±11.78）歲；原發病包括腎小球腎炎18例，糖尿病腎炎11例，高血壓腎病10例，其他6例。兩組患者性別、年齡以及原發病等一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者在透析前實施有效的護理管理具體方法如下：（1）環境管理。血透室應保持室內環境清潔，血透室主要包括兩部分，一部分是血液透析治療室一部分是血液透析準備室。①空氣消毒，血透準備室一般備用UV照射，每天一次，每次照射時間約為一個半小時；血液透析治療室則是采用的空氣消毒儀，每次早晚各消毒一次，每次消毒時間為一個半小時。②物體表面消毒：血透室內的座、椅、床等物體表面以及地面用1：100的含氯的消毒液進行擦拭消毒，如有體液、血液以及分泌物是用1：50的含氯消毒劑進行擦拭消毒，保持物體表面進行隨時消毒。透析的床上用品要保證每人一套，一人一換。（2）血透機的管理。在患者進行血液透析完畢后，對血液透析機進行嚴格的消毒，主要包括血液透析機的外部有污染，甚至有不能被肉眼所看到的污染，可以采取1：100的含氯消毒液進行擦拭。如被血跡或者體液污染時則用1：50的含氯消毒液進行擦拭。血液透析機內部消毒按說明書上的方法進行保養及處理。（3）患者的管理。對于血液透析的患者，要在透析前測量患者的體溫并了解患者的病情。對于第一次進行血液透析的患者要在血液透析治療前進行各項傳染性疾病的檢查，例如肝功五項、梅毒、艾滋病等全方面的檢查。將檢查的結果告知家屬及患者。告知患者及家屬關于血液透析的相關知識，囑其遵循血液透析室的相關規定，是患者自覺地對疾病感染進行控制。對于患者出現陽性檢查報告的患者實施分區分機專人透析治療。（4）各種檢測標準的管理。對于血液透析所用的水要每個月進行細菌培養一次，感染監控規定，透析用水和透析液之間的細菌數不能超過250cfu/m3；每個月進行治療時環境的空氣細菌培養，檢查細菌數不得超過500cfu/m3，每月進行物體表面細菌培養，指數不能超過10cfu/cm2，醫護人員要注意手衛生，雙手的細菌指數不得超過10cfu/cm2，一旦發生問題及時尋找原因，及時將感染因素控制或消除。（5）加強護士管理。在血透科室制定詳細的風險學習的培訓計劃，定期進行學習，在臨床上加以實施，加強重點環節重點人群的培訓和考核，對新職工實施一對一的培訓與指導，將本科室的各種工作細節和注意事項告知新來員工，尤其是各種容易發生感染的危險因素逐一傳授給他們。

2 結果

比較兩組患者臨床結局：觀察組患者死亡1例（2.2%），腎移植4例（8.9%），轉到其他中心進行透析治療2例（4.4%），余下完成隨訪38例（84.4%）。對照組患者死亡8例（17.8%），腎移植3例（6.7%），轉到其他中心進行透析治療2例（4.4%），轉為腹膜透析進行2例（4.4%），余下患者完成隨訪30例（66.7%）。

比較觀察組與對照組患者康復狀況：觀察組患者康復狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見下表：

3 討論

對觀察組患者進行規范化透析前慢性腎臟疾病管理可以有效地提高患者的自我管理能力，從而能夠在一定程度上促進患者養成一個良好的生活習慣，特別是進行合理膳食.慢性腎臟疾病管理及教育通過經驗分享、教育、評價以及鼓勵等方式，能夠有效地改善患者臨床不良心理狀況，從而顯著地提高患者治療依從性及康復狀況。透析前慢性腎臟疾病管理在實際應用中具有較好的臨床結局，能顯著控制病死率。本次研究中，觀察組2.2%患者死亡，8.9%患者腎移植，4.4%患者轉到其他中心進行透析治療；對照組17.8%患者死亡，6.7%患者腎移植，4.4%患者轉到其他中心進行透析治療，4.4%患者轉為腹膜透析進行。觀察組患者康復狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，透析前慢性腎臟疾病管理在血液透析患者的應用中具有較好的臨床結局，能夠提高患者治療依從性及康復狀況，降低患者死亡率。值得大量地臨床推廣。

參考文獻

蘇春燕.持續質量改進對腹膜透析患者貧血的影響[J].護士進修雜志，2016，2（8）：16-17.