心肌致密化不全的超聲心動圖診斷及臨床意義

王偉莉

【摘 要】目的：研究心肌致密化不全的超聲心動圖診斷及臨床意義。方法：選取我院2015年10月至2017年10月期間心肌致密化不全的80例患者進行檢查，通過二維、M型、彩色及頻譜多普勒觀察患者心肌及心內膜的改變。通過常規治療方式進行，記錄并分析。結果：患者通過心肌致密化不全的超聲檢查后，發現受累節段室壁明顯分為兩層，分別為心外膜側薄而致密的心外膜層，心內膜側厚而致密化不全的心內膜層。通過彩色多普勒儀，可見血流信號與心腔相通，并伴有不同程度的心功能減低。結論：心肌致密化不全可根據超聲心動圖診斷，診斷效果良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】心肌致密化不全；心動圖；臨床意義；超聲

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

心肌致密化不全是以心室內異常粗大的肌小梁和交錯的深隱窩為特征的一種與基因相關的遺傳性心肌病。心肌致密化不全過去被稱為海綿狀心肌、竇狀心肌持續狀態以及胚胎樣心肌等[1]。因主要待人累及左心室，也常被稱為左室心肌致密化不全。本文針對心肌致密化不全的超聲心動圖診斷進行研究，詳細研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取我院2015年10月至2017年10月期間心肌致密化不全的80例患者進行檢查，患者中男性患者50例，女性患者30例，年齡11個月至68歲，平均（38.9±2.3）歲；入院后，所有患者進行相應的檢查，臨床診斷擴張型心肌病和冠心病為32例，胸悶12例，2歲以內患兒為3例，反復就診心力衰竭及肺部感染的患者為21例，其他先天性心臟畸形患者12例，將患者的性別、年齡及病情等基礎資料進行對比，不存在差異，無統計學意義（p>0.05）。入院對患者身體機能進行檢查記錄，患者知識水平在高中以上，且收入不等。所有患者對本次研究知情并自愿加入本次研究。

1.2 研究方法

應用GE-Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，患者采取左側臥位，在患者胸骨旁、心尖部及劍突下等多個位置對患者進行全方位的檢查，以此獲得患者心臟結構、功能及血流的變化信息[2]。使用二維、M型、彩色及頻譜多普勒發現多發粗大肌及心內膜改變，針對病變位置進行局部放大觀察病變心肌及心內膜的變化。采用常規測量的方式對心臟各個信息進行測量和評價。

1.3 指標觀察

觀察患者超聲心動圖后各項指標，依據Jenni等超聲心動圖診斷標準進行判斷。（1）心腔內多發、過度隆起的肌小梁和深陷其中的隱窩[3]，形成網狀結構；（2）非致密化的心肌厚度與致密化心肌的厚度的比值>2。

2 結果

患者經診斷后，80例患者皆符合超聲心動圖診斷標準，其中10例合并其他先天性心臟畸形，其中4例室間隔缺損，4例房間隔缺損，2例三尖瓣下移畸形。根據受累心室分類，分別為50例左室型，20例右室型，僅10例雙室型。受累心腔內呈現網狀結構，有雜亂的小梁狀結構和間縱橫交錯走行的隱窩間隙組成。CDFI顯示隱窩間隙內有血流信號與心室腔相通。所有得到檢查資料顯示，大部分患者左心室增大，左室射血分數值明顯減低[4]。

3 討論

心肌致密化不全為一罕見的先天性疾病，有家族發病傾向，可孤立存在，或與其他先天性心臟畸形并存。多發、過度隆突的肌小梁和深陷期間的隱窩，形成網狀結構，以近心尖部1/3室壁節段最為明顯，可波及室壁中段，一般不累及基底段室壁。多為單獨左心室受累，少數單獨累及右心室及雙心室。受累心腔多擴大，收縮功能減低，發病原因與遺傳因素和繼發性病因有關。

心肌致密化不全的臨床表現多樣，出現早晚不一、輕重不同，從無癥狀到進行性心功能惡化、充血性心力衰竭、心律失常、栓塞事件甚至猝死。其早期報道多見于兒童，但最近關于成人發病的報道日趨增多，其中男性約占56%-82%。盡管該病是先天性發育異常，但癥狀的首發年齡差別很大[5]，多數患者早期無癥狀，而于中年甚至老年時發病。主要臨床表現為：心力衰竭、心律失常、心內膜血栓伴體循環栓塞等癥狀。部分年齡較小的患者會出現面部異常，比如斜視、眼球震顫、低耳垂、小臉面、腭裂等情況。臨床表現及心電圖對該病的診斷無幫助，心室造影、超高速、磁共振等檢查有助于幫助病情診斷。

超聲心動圖可診斷心肌致密化不全。其主要依據兩個條件：（1）過多突起的心肌小梁，即在左心室或右心室腔內，從室間隔中部到心尖部心腔，可探及無數突出增大的肌小梁錯綜排列；受累心腔多增大，運動明顯減弱；（2）彩色多普勒血流顯像，可見有無數與心室腔交通的深陷的大小不等的肌小梁間隙，其內有血流與心腔相通。及時進行檢查可增加患者治療有效率，心肌致密化不全的診斷方式可在臨床中廣泛推廣。

參考文獻

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劉雙，王明宇，陳麗萍，等.心肌致密化不全與擴張型心肌病合并過度小梁化的對比分析[J].中國循環雜志，2016，31（3）：229-232.

康彧，王競，何蘭芳，等.超聲心動圖對左心室肌小梁增多伴發心內結構及功能改變的初步研究[J].中國超聲醫學雜志，2017（3）：231-234.

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劉暉，胡濤，LIUHui，等.心臟遠程監護技術、超聲心動圖及動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的準確性[J].中國醫學裝備，2017（10）：90-93.