護理干預對糖尿病腎病患者治療效果的影響

張鳳艷

【摘 要】目的：探討護理干預對糖尿病腎病患者治療效果的影響。方法：將收治的糖尿病腎病患者108例隨機分為觀察組54例（護理干預）和對照組54例（常規護理），觀察 2 組患者治療的依從性及治療效果。結果：觀察組患者治療的依從性明顯高于對照組 （P<0.01），觀察組治療有效率也明顯高于對照組 （P<0.05）。結論：護理干預有助于提高糖尿病腎病患者治療的依從性，提高治療有效率。

【關鍵詞】護理干預；糖尿病腎病；治療效果；依從性

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

糖尿病腎病（DN）的腎臟損害，是一個緩慢進展過程，如不積極治療往往進行性發展直至腎功能衰竭[1]。由于患者缺乏疾病知識以及疾病本身的不可根治性，使患者往往不能夠系統治療，從而導致不良后果。因此，對該類患者進行積極的護理干預和合理治療，延緩腎功能惡化，延長糖尿病腎病患者的壽命，改善生活質量，具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者均為2012年8月-- 2016年 12月在我科住院及門診全程隨訪的糖尿病腎病患者，將患者隨機分為觀察組和對照組各54例。觀察組男30例，女24例，年齡（53.2±15.8）歲。初中以下文化程 度19例，初中以上35例。對照組男28例，女26例，年齡（56.2±14.3）歲，初中以下文化程度22例，初中以上文化程度32例。兩組在性別、年齡、職業、文化程度、病情等方面差異無統計學意義 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

對照組按 D N常規方法護理，觀察組在常規護理的基礎上，實施全程健康教育護理干預。根據患者的文化程度和年齡進行個體化護理干預，具體做法為：①認知干預：做好入院宣教，讓患者盡快適應角色，全面細致向患者及家屬介紹糖尿病腎病有關知識，說明發生急癥的就醫途徑，遵醫囑服藥的必要性，并向患者解釋相關檢查的目的和注意事項。②降糖治療：根據患者病情分別給予口服降糖藥 （格列喹酮、阿卡波糖等）或注射胰島素以控制血糖；建立患者檢測手冊，監測血糖，并作好記錄，根據病情調整用藥量。③控制血壓：口服血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑、利尿劑等；控制血壓在 130/80mmHg 以下，每日監測血壓，并在患者檢測手冊上逐一記錄；密切觀察降壓藥副作用如干咳、水腫、心率變化等。④飲食指導：糖尿病的飲食原則是合理控制總熱量，均衡各營養素含量，高纖維和低脂肪的飲食，而腎病的飲食原則是高熱量、低蛋白。糖尿病腎病患者長期低蛋白飲食，往往會發生營養不良，導致多種并發癥，從而威脅患者的生活質量和壽命，因此飲食治療對糖尿病腎病患者非常重要。告知患者及家屬其重要性，把控制飲食建立在病人自覺的基礎上。⑤運動護理：對早期的 D N 患者，選擇中等強度的運動，如慢跑、打羽毛球等。適當的運動可以減輕體重，能夠提高胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，對血糖、血壓、血脂等起到顯著的控制作用。運動還可以減輕病人緊張壓抑的情緒。⑥觀察護理：不定期觀察患者的臨床情況，當患者出現頭暈、心悸、出汗、軟弱無力等低血糖癥狀時，必須立刻通知醫生，盡快給患者飲一杯糖水，或予 50%葡萄糖靜脈推注。患者若出現糖尿病酮癥酸中毒時，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，則迅速告知醫生進行急救。

1.3 干預效果評價

1.3.1 治療依從性判斷標準 完全依從：按時完成相關檢查、遵醫囑正確服藥、合理飲食休息、心理狀態良好均達80%以上；不完全依從：按時完成相關檢查、遵醫囑正確服藥、合理飲食休息、心理狀態良好50%- 80%；完全不依從：按時完成相關檢查、遵醫囑正確服藥、合理飲食休息、心理狀態良好達50%以下[2]。

1.3.2 臨床療效評定標準 顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，SCr下降≥30%；有效：臨床癥狀改善，SCr下降≥20%；無效：臨床癥狀未改善或加重，SCr較治療前未下降或上升[3]。

1.4 統計學處理：數據采用 SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，采用2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組糖尿病腎病患者遵醫行為比較見表1，2組治療效果比較見表2。

觀察組與對照組患者的遵醫行為即按時完成相關檢查、遵醫囑正確服藥、合理飲食休息、心理狀態良好均有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

糖尿病是一終生疾病，目前尚不能根治，常并發大血管病變和微血管病變，使患者致殘或致死。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變之一，是一個漸進性的腎臟疾病，患者就診時往往已經發展至臨床性腎病，出現水腫、腎功能減退，此時腎臟已出現不可逆的病變。研究表明[4]，腎損害的程度和血糖控制水平有關，良好的血糖控制對于糖尿病腎病的早期病理改變是可逆的。高血壓可促使腎功能損害的加重，研究顯示[5]，降低體循環血壓能減慢腎功能下降速度和改善生存率。

參考文獻

馮正儀.內科護理學.第 2 版.上海：科學技術出版社，2011：174.

侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區護理干預探討[J].國際護理雜志，2015，25（3）：1 83- 185.