小切口膽囊切除治療膽囊炎伴結石的臨床價值研究

張毅

【摘 要】目的：研究小切口膽囊切除術在治療膽囊炎伴結石中的臨床價值。方法：選取我院收治的膽囊炎伴結石患者30例，按照隨機原則分為對照組和觀察組，各15例，對照組給予開腹手術膽囊切除術，觀察組采用小切口膽囊切除術，對比兩組各項手術指標、治療效果及并發癥發生率。結果：觀察組并發癥發生率、腸功能恢復時間、住院時間、術中出血量、手術時間均顯著優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：應用小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】膽囊炎伴結石；小切口膽囊切除術；開腹手術；應用價值

【中圖分類號】R526.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

膽囊炎是臨床上常見疾病之一，發病率較高，且大部分患者會伴有結石癥，主要表現為右上腹出現劇痛或絞痛等臨床癥狀[1]。常規開腹手術創口大、治療效果不佳，因此腹腔性膽囊切除術和小切口膽囊切除術在臨床上應用越來越廣泛，本研究中對15例患者實施小切口膽囊切除術后取得理想成績，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2018年1月收治的30例膽囊炎伴結石患者，根據手術方法不同將其分為對照組與觀察組。對照組15例，男6例，女9例，年齡35～52歲，平均年齡（41.23±3.63）歲；觀察組15例，男7例，女8例，年齡36～53歲，平均年齡（41.62±3.27）歲。所有患者均通過彩超、ERCP、CT、或MRCP檢查確診為膽囊炎伴結石。將兩組性別、年齡進行對比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹手術，行連續硬膜外麻醉，做常規切口或進入腹腔觀察膽囊情況，情況明確后切開膽囊并取出結石。術后留置T型引流管于膽囊內，實施常規抗生素治療以預防感染發生。觀察組實施小切口膽囊切除術，行氣管插管全麻，在右上腹腹直肌出作一條長5cm的切口，用電刀逐層切開皮膚、前鞘、皮下組織，鈍性分離腹直肌，將腹膜、腹橫肌依次切開，待膽囊完全暴露后切斷動脈并結扎，取出結石。將膽囊切除，用電刀將膽囊與肝臟分離，檢查膽總管位置，穿刺膽總管并從膽總管前壁取出結石。術后留下引流管，用可吸收線將腹膜與白線縫合，實施抗生素治療以免感染。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、腸功能恢復時間、術中出血量、住院天數以及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，計數資料比較采用卡方檢驗（）以（%）率表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數±標準差表示（），若（P<0.05），則差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間平均（42.48±13.67）min短于對照組（83.16±12.78）min，（t=11.907，P=0.000）；觀察組平均腸功能恢復時間（31.12±7.32）h少于對照組（50.23±8.35）h，（t=9.426，P=0.000）；觀察組術中出血量平均（47.92±10.73）ml少于對照組（283.52±54.33）ml，（t=23.302，P=0.000）；觀察組平均住院時間（9.21±2.41）d短于對照組（13.12±2.13）d，（t=6.698，P=0.000）；觀察組并發癥發生率為13.33%（2/15）低于對照組26.67%（4/15），（=5.561，P=0.018）。觀察組在上述方面均明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

膽囊炎伴結石是指膽囊有結石并且膽囊壁有炎癥病變，多是由于結石對膽囊黏膜長期刺激引發炎癥，膽囊結石會反復刺激膽囊壁或阻塞膽囊管從而導致膽囊炎會反復發作[2]。該病在我國較為常見，其中多發于女性，其病因主要包括飲食習慣、年齡、肥胖、膽汁滯留、膽道感染、遺傳等。過去臨床中主要采用開腹手術進行治療，但其手術切口較大，會給患者帶來強烈疼痛感尤其是對老人造成巨大壓力，且治療效果并不夠理想。

小切口膽囊切除術是目前臨床中主要的治療膽囊炎伴結石方法之一，術前應采用影像學檢查患者情況以確保診斷準確性，同時做好切口感染等突發情況的應對措施。相比腹腔鏡手術而言，該術不需要腹腔鏡等昂貴設備，資金投入較小，在基層醫院就可廣泛應用；手術切口較小，明顯減輕患者疼痛感，并且手術相比傳統開腹更加簡單、快速，術中出血少，縫合牢固，具有良好的治療效果同時減少手術對身體的不良影響。但在縫合時要注意動作保持輕柔，避免出現膽汁滲漏或膽管撕裂。本研究中觀察組腸功能恢復時間、術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組（P<0.05），我們認為與小切口膽囊切除術操作簡單、切口小、出血少、加快恢復等特點有關。

綜上所述，對膽囊炎伴結石患者實施小切口膽囊切除術進行治療，可有效減少手術時間，減輕患者痛苦，恢復更快縮短住院時間從而減輕其經濟負擔，臨床中值得推廣。

參考文獻

亓京文，魏佑剛，任玉峰.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（16）：3217-3217.

王繼會.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（4）：71-72.

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邊林.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石效果觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2016，23（6）：68-69.