鄉鎮衛生院病例檔案管理現狀及改進研究

于紅梅

摘 要：對于鄉鎮衛生院來說，病例檔案具有較高的應用價值，能夠為醫療工作及醫療研究提供參考依據。所以，應強化病例檔案管理工作，使之能對病例檔案工作有效的管控，提高病例檔案的應用價值。基于此，本文將著重分析鄉鎮衛生院病例檔案管理現狀，明確該項管理工作存在的問題，進而探討如何改進病例檔案管理工作，提出可行性的意見。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；病例檔案管理；改進對策

伴隨著我國經濟的迅猛發展，醫療衛生事業在不斷的進步。此種情況下，醫療衛生院要想良好的運營和發展，應當高度重視病例檔案的應用，將其科學、合理的應用到醫療工作或醫療研究當中，為提高鄉鎮衛生院醫療水平創造條件。但回顧分析近些年我國鄉鎮衛生院病例檔案管理工作實際情況，發現該項管理工作存在諸多問題，導致其不能有效的管控病例檔案，不利于保證病例檔案的應用價值。對此，應當探究行之有效措施來改變現狀，提高病例檔案管理的水平，以便其能夠為病例檔案保駕護航，確保病例檔案具有較高的應用價值[1]。

1 鄉鎮衛生院病例檔案管理現狀

病例檔案不僅僅是醫院記錄就診病人病情的內部資料，更是國家法律部門調查取證的重要法律文書，還是醫療技術人員在進行，醫療實驗時參考分析的重要資料，所以病例案例對臨床醫學、醫療研究、醫學教學等方面良好落實有很大的促進作用。為此，鄉鎮衛生院應當高度重視并且有效落實病例檔案管理工作，使之能夠有效的管控病例檔案，保證病例檔案的真實性、準確性及有效性。但回顧分析近些年我國鄉鎮衛生院病例檔案管理工作實際情況，發現該管理工作現狀不佳。經過進一步分析，主要是以下問題存在影響所致。

1.1 未能正確認識病例檔案的重要性

現階段我國城市交大醫院已經積極引用了計算機等現代化設備來支持病例檔案管理工作，使得該項管理工作能夠良好的開展，保證病例檔案的有效性。但深入到鄉鎮衛生院當中，對病例檔案管理工作實際情況予以分析，發現諸多醫院領導的病例檔案管理意識不強，未能正確認識病例檔案及其重要性，使之過于關注業務收入而忽略了對病例檔案管理工作的規劃與落實，導致該項管理工作得落實未能貼合鄉鎮衛生院實際情況，有效的合理的管控病例檔案，致使病例檔案資料因保存或者使用不佳而出現破損、者丟失等現象，極大程度上降低了病例檔案的應用價值[2]。

1.2 病例檔案管理制度不完善

為了能夠規范化、合理化、有效化的落實病例檔案管理工作，應當建立健全的病例檔案管理制度，確保醫療質量、藥品安全、藥物管理、疾病防控、后勤保障等相關方面的醫療管理制度能夠有效的落實并且充分發揮作用，有效的約束和規范各項病例檔案管理工作，提高管理工作有效性。但從現階段我國鄉鎮衛生院病例檔案管理工作落實實際情況與分析，發現諸多地區鄉鎮衛生院所實施的病例檔案管理制度未能充分發揮作用。經過進一步分析，主要是鄉鎮衛生院未能及時更新管理制度內容或者直接引用其他醫院的檔案管理制度，導致該項制度于鄉鎮衛生院實際情況不相符，相應的參照該檔案管理制度而實施的病例檔案管理工作，不能真正發揮作用，有效的管控病例檔案[3]。

1.3 病例檔案管理信息化程度不高

科學技術蓬勃發展的今天，鄉鎮衛生院應當積極引進先進的技術，如計算機技術、網絡技術、信息技術等，使之能夠有效支持病例檔案管理，促使其朝著信息化的方向發展。但立足于現實層面，分析鄉鎮衛生院病例檔案管理工作實際情況發現，大多數鄉鎮衛生院病例檔案管理信息化程度較低，這使得病例檔案工作依舊是以人工收集、分類、整理、歸檔為主，其處理的過程當中容易因為人員因素或者其他因素，而出現檔案信息丟失等現象，降低檔案信息的應用價值。

2 鄉鎮衛生院病例檔案管理改進路徑

針對現階段鄉鎮衛生院病例檔案管理不佳的局面，應當探究行之有效措施與改進，如此才能真正提高鄉鎮衛生院病例檔案管理水平，使之管理作用能夠淋漓盡致的發揮出來，有效的管控病例檔案，保證病例檔案具有較高的應用價值。那么如何做到這一點呢？筆者參考相關資料，并總結自身工作經驗，提出的建議是

2.1 建立健全的病例檔案管理制度

考慮到現階病例檔案管理效果不佳，導致病例交接或者借閱的過程中容易出現病例檔案損失丟失等現象，極大程度上降低了病例檔案的應用價值，應當在改進病例檔案管理之際，建立健全的病例檔案管理制度，使之能夠有效的約束和規范病例檔案管理工作，從而有效的管控病例交接或者借閱等。確保病例檔案的完整性及應用性[4]。

2.2 加強病例檔案質量的管理

病例檔案管理有效實施的目的之一是保證病例檔案質量。所以在改進病例檔案管理之際，還要注意加強對病例檔案質量的管理。為了能夠真正做到這一點，鄉鎮衛生院應當積極構建質量監督部門，使之能夠并病例檔案收集、整理、分類、歸檔等環節的工作予以有效的監督和控制，保證檔案工作質量。鄉鎮衛生院還應當加強對檔案人員的宣傳教育，逐步提高檔案人員的檔案質量意識，使之能夠嚴格按照工作標準，規范化的執行各項檔案工作，提高病例檔案質量[5]。另外，還應當定期或者不定期的總結病例檔案管理工作，明確工作問題，進而有針對性的對檔案管理人員進行培訓教育，逐步提高檔案管理人員的專業水平、業務能力、職業素質等，使之能夠恪盡職守、認真負責地落實各項檔案管理工作，為保證檔案質量創造條件。

2.3 利用高新科技優化病例檔案管理。

對鄉鎮衛生院病例檔案予以了解，確定病例檔案資料較多，操作頻繁，這就使得病例檔案管理工作難度較大，且管理范圍較大。如若依舊采用傳統的管理方法來落實病例檔案管理工作，那么該項管理工作并不能有效的管控病例檔案，導致病例檔案處理及使用容易出現問題，降低病例檔案的應用價值。為了避免此種情況持續發生，還應當在改進鄉鎮衛生院病例檔案管理之際，利用高新技術來優化該項管理工作。也就是積極的引用信息技術、網絡技術及計算機技術等先進技術來支持病例檔案管理工作，促使病例檔案管理具有高效化、高質化的特點，能夠更好的落實，充分發揮管理作用，保證各項檔案工作規范、合理的推進[6]。

3 結束語

無論是從理論還是從實踐的角度來看，鄉鎮衛生院病例檔案管理的有效實施是非常重要的能夠切實有效的保證病例檔案的真實性、有效性及可行性，為滿足醫療研究、醫療教學等方面提供參考意見。但經過本文一系列分析確定，現階段鄉鎮衛生院病例檔案管理現狀不佳。針對此種情況，筆者建議通過健全病例檔案管理制度、加強病例檔案質量管理、利用高新科技優化檔案管理等策略來改進病例檔案管理，提高該項管理工作的有效性。

參考文獻

[1]宿曉玲.病例檔案管理的若干問題[J].黑龍江檔案，2007，（4）：29.

[2]馬琳.探討病例檔案管理的若干問題及對策[J].中國保健營養（下旬刊），2014，（6）：3582-3583.

[3]馬琳.探討病例檔案管理的若干問題及對策[J].中國保健營養（下旬刊） ，2014（6）.

[4]文德蘇.現代化醫院電子病例檔案信息化構建與管理[J].科學與財富，2016（11）：474-474.

[5]蘇銀芝.淺談提高醫院病例檔案的管理水平[J].臨床醫藥文獻電子雜志，20150（4）：772-772，774.