上海市長期護理保險制度研究

吳菁華 姚若雨

摘 要：隨著人均預期壽命延長、家庭結構改變，我國老年人長期照護需求不斷增長，長期護理保險應運而生。本文運用 SWOT分析法對上海市長期護理保險的發展情況進行分析，認為應該通過豐富資金籌集渠道、完善機構與培養護理人員、重視居家護理與社區護理，來有效應對老齡化、實現多元化養老目標。

關鍵詞：SWOT分析；長期護理保險；機構養老；老年護理

1 問題提出

1971年，我國頒布了計劃生育政策，人口出生率逐漸下降；死亡率也隨著醫療技術的進步而不斷降低，導致我國人口壽命逐漸提高，中國人口的老齡化現象也越來越嚴重，老年人的長期護理問題隨之出現。家庭護理提供的非專業的護理，質量得不到保證，而正規醫療或養老機構提供的長期護理的費用比較高。長期護理保險是指對受保人由于意外傷殘、疾病、年老等原因失去身體的某些功能，生活需要家庭其他成員照顧或是入住醫療或養老機構接收長期護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險。本文將運用SWOT分析法將與上海市長期護理保險密切相關的各種內部優勢、弱勢和外部的機遇、威脅列舉出來，而后運用系統分析的思想，從中得出一系列結論與建議。

2 上海市長期醫療護理保險制度現狀研究

2.1 長期護理保險制度需求現狀

2016年末上海市60歲及以上老年人口共有457.8萬人，占戶籍總人口的31.6%。老年人口的預期壽命也在逐年攀升，人口預期壽命為83.2歲，比全國平均水平（76.5歲）高6.68歲。而中國對老年人的贍養一直以來都是以家庭照料為主。但上海家庭結構的變化已經嚴重影響到了居家護理。計劃生育政策使得年齡在60歲以上的家庭成員占比超過一半的情況越來越普遍，傳統的家庭護理遇到了極大挑戰。老年長期護理費不斷升高，對家庭造成嚴重的經濟負擔。

2.2 長期護理保險制度發展水平

上海市自2017年1月起在徐匯、普陀、金山3個區首先展開長期護理保險試點工作。《上海市長期護理保險試點辦法》規定60周歲及以上的職保退休人員或居保人員，經評估護理需求等級為2至6級的，可以在定點護理服務機構享受護理服務，并報銷部分護理費用。截至2017年4月，3個試點區共受理“長期護理保險”申請約12000人；已定點的機構共有護理服務人員約2700人。上海開展長期護理保險試點的三個區共有8800多人享受護理服務。

上海市長期護理保險的資金籌集分為兩種：一種是用人單位依據員工醫保繳費的1%，員工個人按照本人醫保費的0.1%，分別繳納長期護理保險費；另一種是按照略低于第一類人均籌資水平確定籌資標準，個人部分約占總籌資額的15%，其余由財政承擔。上海市長期護理保險基金支付分別占在養老機構發生的護理費用、社區居家護理費用的85%、90%。

3 上海市推行長期護理保險制度的SWOT分析

3.1 長期護理保險制度的發展優勢（S）

長期護理保險不僅能對年老、失能的老人提供補貼，還可以提供長期專業看護服務，比傳統醫療保險更能滿足老年人的需要。此外，如果獨生子女長期照護家中老人，往往要承擔人力和時間上的兩重壓力，長期護理保險無疑可以緩解部分壓力。因此遵循居家護理為主、機構護理為輔的原則，上海市長期護理保險的居家護理報銷比例高于機構護理報銷比例。

3.2 長期護理保險制度的發展劣勢（W）

上海市長期護理保險仍處于起步階段，缺少正規化和專業化長期護理保險制度；資金籌集渠道比較匱乏，籌集方式和醫療保險資金相關聯，使得長期護理保險制度缺乏其獨立性。德國、日本等國家建立了完善的保險運行機制，資金來源除了保費之外，更多的是來自政府財政，保險費率低、覆蓋廣。而上海市目前的資金籌集渠道是難以應對該制度的長期發展的。

3.3 長期護理保險制度的發展機遇（O）

隨著醫療水平提高，上海市老人平均壽命不斷增長，護理周期也相應延長，為長期護理保險提供了廣闊的發展空間。上海市還積極落實長期護理保險的試點，探索長期護理保險制度。《國務院關于保險業改革發展的若干意見》中規定“統籌發展城鄉商業養老保險和健康保險、完善多層次社會保障體系”表明政府對健康保險的發展越來越重視，政策支持必將給長期護理保險帶來發展機遇。

3.4 長期護理保險制度發展中的威脅（T）

上海市護理機構缺少系統的組織體系與護理質量控制標準，護理人才緊缺，服務主要由護工或保姆承擔，其大多是來自農村或城鎮二次就業的“臨時工”，只能為受保者提供簡單的生活照顧。同時家庭養老的傳統觀念根深蒂固，老年人希望能由兒女來照顧自己，子女也覺得將父母送到護理機構由他人護理不合適，這在一定程度上阻礙了長期護理保險的發展。

4 對上海市發展長期護理保險的建議

4.1 豐富資金籌集渠道

上海市政府可以通過調整社保繳費費率以及運用福利彩票、煙酒等有害身體的消費稅等作為長期護理保險的資金來源，從而豐富和擴展資金籌集的渠道。這一方面可以保證有充足的資金來提高長期護理的服務質量和效果，另一方面可以使得長期護理的模式多樣化。政府、護理機構、個人三者之間分別承擔不同的角色，分工協作，互相監督，達到更好的效果。

4.2 完善機構與培養護理人員

老年人對于長期護理的需求逐漸呈現多樣化，上海市需建立更多專業的理機構，包括社區護理站、臨終關懷所、康復中心等，迅速擴大護理服務供給內容。同時應該加強護理人才的在職培訓，普遍提高護理人員待遇，逐步承認該職業的正式性。健全我國的護理機構的組織結構和管理水平，提高護理人員的專業水平，為長期護理保險提供高質量的護理服務。

4.3 重視居家護理與社區護理

應該加大對長期護理保險的宣傳力度，強化民眾的保險意識，轉變傳統觀念，讓民眾樂于接受保險。同時由于老年人人均收入相對較低，居家護理費用低，適應了當前的生活水平；老人的主要活動主要在社區里進行，社區護理在給老人提供護理的同時，可以給其提供精神慰籍。居家護理和社區護理是最易被接受的護理，因此應該重視居家護理與社區護理的發展。

在上海乃至全國推行長期護理保險可能會遇到一些問題，需要經歷一個不斷探索實踐的過程，政府和學者都應繼續借鑒國外經驗、總結自身實踐、規范政策，探索完善的護理保險制度，建立適合中國國情的長期護理保險模式。

參考文獻

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