綜合護理對老年股骨頸骨折患者術后疼痛及焦慮、抑郁的影響

董靜云 武琳燕 盛玉梅

(漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462300)

股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折類型，且隨著我國人口老齡化的加劇，股骨頸骨折患者人數逐年增加[1，2]。由于部分老年患者擔心術后長期臥床甚至癱瘓從而給子女及家庭帶來負擔，由此產生的不良心理狀態及術后疼痛對生活質量和術后康復造成不利影響。近年不斷有研究[3-5]發現，對骨折患者進行綜合護理干預可以有效緩解疼痛，改善患者的消極情緒，提高患者滿意度，促進早日康復。本研究對2016年3月～2017年5月我科收治的106例老年股骨頸骨折患者進行綜合護理干預，旨在探討綜合護理對老年股骨頸骨折患者術后疼痛及焦慮、抑郁的影響，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2017年5月于我科接受全髖關節置換術的106例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，納入標準：①年齡>65歲；②影像學檢查確診為股骨頸骨折；③需行手術治療；④術前無精神障礙，可與之正常交流；⑤自愿簽署研究知情同意書；⑥行單側全髖關節置換的患者。排除標準：①非手術治療的股骨頸骨折患者；②有手術禁忌癥者；③有嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者。

所有患者隨機分為兩組。對照組50例，其中男17例，女33例；年齡61～87(67.2±6.1)歲；骨折部位：左側股骨頸27例，右側股骨頸23例。觀察組56例，其中男19例，女37例；年齡60～87(67.3±6.9)歲；骨折部位：左側股骨頸31例，右側股骨頸25例。兩組患者性別、年齡、骨折部位及手術方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用骨科常規護理。

觀察組患者在常規護理基礎上進行綜合護理干預。具體措施如下：①心理輔導：良好的心態對骨折創口愈合和減輕術后疼痛有著積極的作用，責任護士在患者入院期間做好患者及其家屬的思想工作，鼓勵患者配合醫生治療，解除患者的顧慮，耐心解釋病情及治療方案，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②飲食指導：老年骨折患者恢復時間較長，責任護士指導患者及家屬制定科學合理的飲食方案，主要以“軟精細”為基本原則，多進食高營養、高蛋白、高鈣食物，禁煙禁酒，避免油炸和辛辣食物的攝入，保證充足的營養供給。③運動指導：鼓勵患者術后及早進行功能鍛煉，以“循序漸進，量力而行”為原則，逐漸加大運動幅度和頻率，對患肢進行由被動到主動的肢體功能鍛煉。責任護士幫助患者制定鍛煉計劃并指導患者進行功能鍛煉，耐心交代患者不下蹲、不盤腿等注意事項。④出院指導：責任護士在患者出院后進行多形式隨訪，記錄患者的康復鍛煉、心理情緒、飲食睡眠等情況，持續對患者進行心理疏導和運動指導。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后最早出現疼痛的時間及疼痛程度評分；比較兩組患者術后12、48和72h的疼痛評分；比較兩組患者術后4w的焦慮、抑郁評分。疼痛程度采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)，評分分值范圍為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關；焦慮和抑郁情緒分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton depression scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)進行評估，得分≥7分，說明患者處于焦慮/抑郁狀態，且焦慮/抑郁程度與得分成正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后最早出現疼痛的時間及疼痛程度評分比較

觀察組患者最早出現疼痛的時間明顯晚于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 術后最早出現疼痛的時間及疼痛程度評分比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 術后12、48和72 h的疼痛評分比較

觀察組術后12、48和72 h的疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 術后12、48和72 h的疼痛評分比較

注：與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 術后4 w焦慮、抑郁評分比較

與對照組比較，觀察組術后4 w焦慮、抑郁評分均明顯降低(P<0.05),見表3。

表3 術后3 w焦慮、抑郁評分比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折類型，目前臨床上主要以手術治療為主[6]。但由于骨折疼痛往往會對患者帶來不良心理障礙，因而不利于治療和康復。因此，采取優質的個性化護理措施對骨折疼痛進行適當干預，可以有效緩解疼痛帶來的負面心理情緒，減輕焦慮、抑郁，促進患者早日康復[7]。

本研究對老年股骨頸骨折患者在傳統護理的基礎上采取綜合護理措施，強調以人為核心，根據不同患者制定個性化護理方案，在提供綜合護理服務的同時使患者感知護理服務的專業性與有效性，有利于建立良好的醫患關系，促進患者早日康復。同時研究發現，采用綜合護理能有效的延長患者首次疼痛發生時間，減輕術后疼痛，使患者情緒穩定，提高睡眠和生活質量，消除恐懼、無助感，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者滿意度和治療、護理依從性，促進早日康復。

1 張英澤. 股骨頸骨折治療方案選擇策略與進展[J]. 中國骨傷, 2015, 28(09): 781-783.

2 馬文輝, 張英澤. 股骨頸骨折:問題及對策[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(09): 1426-1433.

3 呂美麗. 圍術期綜合性護理干預對骨質疏松椎體壓縮性骨折手術患者的影響觀察[J]. 浙江醫學, 2017, 39(04): 315-317.

4 林國鳳. 綜合性護理對腰胸椎骨折患者的影響[J]. 中國現代藥物應用, 2017, 11(01): 165-167.

5 丁艷紅. 綜合性護理在經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松性骨折中的應用[J]. 護理實踐與研究,2015,12(03):41-43.

6 郭學峰, 王裕民. 老年股骨頸骨折的治療進展[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(16): 1488-1491.

7 吳婷婷. 綜合性護理在老年股骨頸骨折手術患者中的應用效果[J]. 中國現代藥物應用, 2016, 10(07): 212-213.