碘仿氫氧化鈣與化學氫氧化鈣蓋髓治療對急性牙髓炎患者療效對比研究

亓鵬

(成都大學附屬醫院口腔科，四川 成都 610081)

急性牙髓炎發生于牙髓組織的急性炎癥，多由于牙髓急性感染、深齲、根尖逆行感染等因素引起，患者多表現為牙髓劇烈疼痛，且冷熱刺激后和夜間加重，生活質量大幅下降[1]。研究發現，牙髓炎發病過程中可產生各種炎性滲出物及炎性介質，從而導致牙髓腔壓力顯著升高，這也是導致患者劇烈疼痛的主要原因。因此，有效控制急性牙髓炎的炎癥反應是治療的關鍵。研究資料顯示，對于急性牙髓炎患者，口服止痛藥通常難以緩解臨床癥狀，多需要采取開髓引流后蓋髓劑充填治療[2]。氫氧化鈣屬于一種建筑業必不可少的材料，以往主要被應用于化工、建筑、食品等領域，而且因其具有較好的可塑性被作為骨折外固定的重要材料。隨著醫用材料研究的不斷深入，氫氧化鈣以其良好的物理化學特性被廣泛應用于口腔領域。化學氫氧化鈣糊劑與碘仿氫氧化鈣糊劑均是臨床較常采用的蓋髓劑，目前，關于各種蓋髓劑對急性牙髓炎的臨床療效觀點尚不一致[3]。為了進一步探討上述兩種蓋髓劑在治療急性牙髓炎中的臨床療效，本研究以我院2014年7月至2016年7月期間收治的66例急性牙髓炎患者為研究對象，分別采用上述兩種蓋髓劑治療，觀察患者疼痛緩解情況及炎癥反應變化狀況，并評價患者的臨床療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性分析研究，研究病例為我院口腔科2014年7月至2016年7月收治的66例急性牙髓炎患者，納入標準：①患者均表現為劇烈性牙髓疼痛，受冷或熱刺激后以及夜間時疼痛加重；②經檢查明確診斷，符合急性牙髓炎相關診斷標準[4]；③符合一次性根管治療適應癥；④發病至入院時間不超過48h。排除標準：①存在牙齒發育不全根尖孔未閉合者及牙齒發育畸形者；②存在根管變異或復雜鈣化者；③合并全身系統感染性疾病者；④入組前1周內口服止痛藥治療者。

將66例患者隨機分為2組，每組33例，其中對照組患者給予化學氫氧化鈣蓋髓治療，男性18例，女性15例，年齡18-64歲，平均45.2±4.5歲，疼痛部位：上頜疼痛18例，下頜疼痛15例；觀察組患者采用碘仿氫氧化鈣糊劑治療，男性19例，女性14例，年齡18～65歲，平均45.3±4.7歲，疼痛部位：上頜疼痛17例，下頜疼痛16例；兩組患者疼痛部位、性別構成、年齡分布等基線資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有入組患者均采取一次性根管治療方法：給予患牙局部麻醉(2%利多卡因)，常規開髓，清除壞死組織，去除髓冠并將根髓撥出，采用根管長度測量儀及X線片進行測量，確定合適的根管長度，然后進行根管預備，采用生理鹽水、3%雙氧水反復沖洗根管，適當擴大根管，并用消毒紙捻將根管消毒吸干，再采用FC棉捻進行根管消毒。取適量碘仿氫氧化鈣糊劑(日本森田株式會社制，批號A6J1)，覆蓋于觀察組患者牙髓室上方，對照組則采用適量化學氫氧化鈣糊劑(美國Densply公司，批號41113)蓋髓治療。

1.3 項目觀察

1.3.1 疼痛狀況[4]

治療后24 h進行疼痛評價，評價標準[5]：無疼痛：患牙部位疼痛感覺徹底消失；輕度疼痛：患牙部位存在輕微疼痛感覺，無需使用鎮痛藥物；中、重度疼痛：患牙部位疼痛明顯或劇烈，患者需采用鎮痛藥物緩解疼痛癥狀。

1.3.2 炎癥因子

治療前及治療后24 h抽取患者的肘靜脈血5 mL，進行15 min高速離心(3000 r·min-1)后取血清，檢測患者的炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor-α, TNF-α)、超敏C反應蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)及白細胞介素-8( Interleukin-8, IL-8)，其中hs-CRP檢測采用免疫比濁法，TNF-α和IL-8檢測采用酶聯免疫吸附試驗進行。

1.3.3 療效評價[6]

治療后均隨訪12個月，并對患者的臨床療效進行評價，標準為：患者臨床癥狀、體征等徹底消失，恢復正常咀嚼功能，根管填充完好，X線片檢查未見根尖周組織病變陰影，牙齦無瘺管、紅腫現象，為治愈；患牙有輕微痛感，可正常咀嚼，根管充填基本完好，X線片檢查見根尖周組織變病陰影，患者牙齦部位有輕微紅腫、瘺管，為好轉；患者不適感強烈，不能正常咀嚼，X線見牙根吸收，且牙尖周組織有病變陰影，為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛狀況

治療后24h，觀察組無疼痛、輕度疼痛占比分別為54.4%和45.5%，無中度或重度疼痛者，對照組無疼痛患者僅占比36.4%，輕度疼痛42.4%，中重度疼痛占比21.2%，觀察組疼痛狀況分布明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 患者疼痛狀況比較(例(%)，n=33)

2.2 治療前與治療后兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α及IL-8等炎癥因子水平比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后，兩組患者hs-CRP、TNF-α及IL-8均顯著下降(P<0.05或P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 治療前、后兩組患者炎癥因子水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.01。

2.3 兩組療效比較

觀察組臨床總有效率為93.7%，遠遠超過對照組的72.7%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較(n=33)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

研究資料顯示[7]，急性牙髓炎發病急，患者疼痛劇烈，嚴重者還能導致頜骨損害、牙髓組織壞死以及牙齒丟失等不良后果，對患者的正常工作及生活產生不良影響。因此，快速給予急性牙髓炎患者有效治療具有重要的臨床意義。急性牙髓炎的發病多由于細菌感染及外部理化等多因素刺激引起，患者牙周組織有炎性滲出且其血管擴張明顯，從而導致髓腔內壓力顯著升高，進一步發展則可導致牙髓細胞壞死。臨床實踐資料顯示，多數急性牙髓炎患者通過開髓引流并給予蓋髓填充后，疼痛癥狀可消失，預后良好[8]。

關于蓋髓劑的選擇，臨床上采用碘仿氫氧化鈣蓋髓糊劑的應用較多，化學氫氧化鈣糊劑應用也較為常見，前者含有碘仿，其作為一種無機溶媒可與氫氧化鈣充分混合，所形成的糊劑既具有氫氧化鈣本身特性，也具有防腐、減少滲出、安撫等作用，而且具有較好的滲透性和流動性，能與牙髓、牙尖周組織及牙本質充分接觸，蓋髓效果較好；后者則含有氧化鐵、氧化鋅等化學物質，其形成的糊劑顆粒小、固化時間較短，且具有較好的抗壓強度和密封性，可防止微滲漏，也是一種優良蓋髓劑。但二者均具有一定的局限性，氫氧化鈣有一定的細胞毒性，其強堿性能夠造成牙髓組織壞死、變性，同時它也無消炎作用。為了深入了解兩者在急性牙髓炎中的臨床應用情況，本研究比較分析了急性牙髓炎患者采用碘仿氫氧化鈣與化學氫氧化鈣蓋髓治療的臨床療效，結果顯示，觀察組疼痛程度分布明顯優于對照組，治療后兩組患者疼痛均有所改善，但觀察組疼痛改善更明顯，說明碘仿氫氧化鈣在緩解患者疼痛癥狀方面療效更突出。緩解疼痛的機制可能為：氫氧化鈣的強堿性可與炎性反應的酸性物質中和，可有效降低炎性反應，而且碘仿可抑制炎性滲出反應，對有效控制患者的炎癥反應、緩解其疼痛發揮作用。本研究中對照組所采用的化學氫氧化鈣糊劑的主要有效成分為氫氧化鈣以及具有強堿性的化學物質，研究資料顯示[9]，化學氫氧化鈣糊劑的pH值>9，采用該材料進行蓋髓治療后其可與牙髓內的酸性滲出物發生中和作用，從而達到治療目的。而碘仿氫氧化鈣糊劑則主要由氫氧化鈣與碘仿組成，其pH值在9～12之間，采用此材料蓋髓治療不但可使其與牙髓炎性滲出的酸性物質進行中和，而且還能刺激生成牙本質橋，從而促進患牙的康復。碘仿氫氧化鈣糊劑還有助于殺滅牙髓中的需氧菌和厭氧菌，有效緩解牙齦及牙髓組織因病菌而受到的刺激，從而促進牙髓組織功能的自我修復。有研究文獻報道，碘仿氫氧化鈣糊劑治療組術后24h疼痛優良率顯著高于對照組，臨床治療總有效率亦明顯高于對照組，且患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，證實碘仿氫氧化鈣糊劑治療急性牙髓炎效果顯著[10]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率遠遠超過對照組，與上述文獻報道一致。此外，本研究還對患者治療前后的炎癥因子水平進行觀察，結果發現，治療后兩組患者各項炎癥因子指標均顯著下降，明顯低于治療前且觀察組顯著低于對照組，提示碘仿氫氧化鈣糊劑與化學氫氧化鈣蓋髓在控制急性牙髓炎患者的炎癥反應方面均有明顯效果，且前者效果更為突出。但隨著近年來碘仿氫氧化鈣糊劑臨床應用的推廣和相關研究的不斷深入，也有研究者發現，氫氧化鈣直接蓋髓治療有可能引起牙髓組織部分壞死，甚或出現根管鈣化阻塞、牙內吸引等不良后果[11]。本研究隨訪期間兩組患者均未出現上述不良反應，可能與樣本量較小有關，不過后期臨床實踐中仍需給予足夠重視，采用碘仿氫氧化鈣糊劑進行蓋髓治療時，應合理應用碘仿，以提高滅菌功效的同時減少對牙齦組織的刺激作用。筆者認為，引流開放時間過長、牙髓組織受外界污染、丁氧膏脫落等均是導致治療失敗的重要因素，操作中應給予足夠重視。

綜上所述，相比于化學氫氧化鈣糊劑，碘仿氫氧化鈣糊劑治療急性牙髓炎可顯著改善患者疼痛癥狀并控制其炎癥反應，具有更高的臨床療效，值得臨床推廣。

1 代慧珍. 清熱止痛方聯合丁香油治療可復性急性牙髓炎的臨床研究[J]. 中外醫學研究, 2017, 15(8): 32-33.

2 Bane K, Charpentier E, Bronnec F, et al. Randomized clinical trial of intraosseous methylprednisolone injection for acute pulpitis pain[J]. J Endod, 2016, 42(1): 2-7.

3 Hamre HJ，Mittag I，Glockmann A，et al. Pulpadentis D30 for acute reversible pulpitis: A prospective cohort study in routine dental practice[J]. Altern Ther Health Med, 2012, 17(1): 16-21.

4 孟丹婕,蔣勇,胡曉蕾,等. 局麻下直接拔髓和失活術對老年患者磨牙急性牙髓炎疼痛控制的對比觀察[J]. 暨南大學學報 (自然科學與醫學版 ), 2016, 37(3): 249-252,258.

5 Huang J, Lv Y, Fu Y, et al. Dynamicregulation of delta-opioid receptor in rat trigeminal ganglion neurons by lipopolysaccharide induced acute pulpitis[J]. J Endod, 2015, 41(12): 2014-2020.

6 馮紅靜,錢平安,陳文英,等. 音樂綜合干預療法對急性牙髓炎治療中疼痛評分及應激因子表達的影響[J]. 中國現代醫生, 2017, 55(24): 85-88.

7 趙新宇. 用兩種蓋髓劑對急性牙髓炎患者進行蓋髓治療的效果對比[J]. 當代醫藥論叢, 2015, 13(15): 238-239.

8 李紅玖,姚志文,王賓,等. 不同類型不可復性牙髓炎牙髓再生的可行性研究[J]. 中國基層醫藥, 2014, 21(2): 163-165.

9 Fowler S, Drum M, Reader A, et al. Anesthetic success of an inferior alveolar nerve block and supplemental articaine buceal infiltration for molars and premolars in patients with symptomatic irreversible pulpjtis[J]. J Endod, 2016, 42(3): 390-392.

10 王原明,高志彪,韓建民,等. 清熱止痛方治療急性牙髓炎的療效及其對根尖組織的影響[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2017, 37(11): 1288-1290.

11 Schellenberg J, Drum M, Reader A, et al. Effect of buffered 4%lidocaine on the success of the inferior alveolar nerve block in patients with symptomatic irreversible pulpitis: a prospective, randomized, double-blind study[J]. J Endod, 2015, 41(6): 791-796.