快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復(fù)及疼痛的影響

劉春梅

(商丘市第四人民醫(yī)院外三科，河南 商丘 476100)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用于膽道外科的手術(shù)，可分為兩類，即順行性(由膽囊管開(kāi)始)切除和逆行性(由膽囊底部開(kāi)始)切除[1]。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來(lái)，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，醫(yī)療器械設(shè)備的不斷完善，其深受膽道系統(tǒng)疾病患者的青睞[2]。但為快速促進(jìn)患者康復(fù)，可給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。因此，本研究就快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復(fù)及疼痛的影響作如下分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年4月我院肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡28～62歲，平均年齡45.91±12.43歲；膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉16例，慢性膽囊炎18例。觀察組男28例，女27例；年齡30～63歲，平均年齡45.97±12.49歲；膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉15例，慢性膽囊炎19例。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①本次入選患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征；②兩組患者發(fā)病至手術(shù)治療均少于7天；③所有患者及家屬均已簽署知情同意書，本次研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉及手術(shù)者；②凝血功能障礙者；③神志不清及配合度較低者。

1.3 方法

對(duì)照組按照膽囊切除術(shù)的常規(guī)護(hù)理模式給予入院介紹、病情觀察和健康指導(dǎo)等護(hù)理措施。

觀察組給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 術(shù)前干預(yù)

1.3.1.1 心理干預(yù)

向患者及家屬講述膽囊疾病有關(guān)知識(shí)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性，以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、注意事項(xiàng)。以贏得患者及家屬的信任，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張心理，使其接受手術(shù)治療。

1.3.1.2 患者準(zhǔn)備

做好全面的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、大生化、胸片、心電圖及B超等。術(shù)前2天不宜吃易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等，術(shù)前12 h禁食，4 h 禁水。

1.3.2 術(shù)中干預(yù)

密切注意患者的體溫變化，防寒保暖，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度，預(yù)防手術(shù)部位感染。

1.3.3 術(shù)后干預(yù)

1.3.3.1 疼痛護(hù)理

予以患者心理支持，或取舒適體位可緩解疼痛。如疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)，應(yīng)先排除是否并發(fā)術(shù)后出血等情況，再遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

1.3.3.2 活動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)后4～6 h取半臥位，可協(xié)助翻身；術(shù)后12 h可以下床活動(dòng)；24 h后可下床活動(dòng)，合并高血壓、心臟病等患者可不宜過(guò)早離床活動(dòng)，坐起無(wú)頭暈后方可下床活動(dòng)。

1.3.3.3 飲食干預(yù)

術(shù)后禁食24～48 h，飲食高維生素、高蛋白、低脂易消化食物，以少量多次流食逐漸改為半流食。

1.3.3.4 病情觀察

密切觀察有無(wú)腹痛及腹膜刺激征(壓痛、反跳痛和腹肌緊張)，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血和膽漏，并給予護(hù)理。同時(shí)觀察傷口敷料有無(wú)異常，如滲血、滲液、污染及移位等，必要時(shí)應(yīng)更換敷料，以保持切開(kāi)干燥清潔。

1.3.3.5 引流管護(hù)理

正確固定和妥善保護(hù)腹腔引流管，保持通暢并做好觀察記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后康復(fù)情況可以從肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、膽管損傷、膽漏和感染。應(yīng)用疼痛評(píng)分表VAS[3]評(píng)定患者的疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均較早，且住院時(shí)間較短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度

干預(yù)前兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)差異；干預(yù)后兩組患者的VAS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，但與對(duì)照組相比，觀察組患者的VAS評(píng)分較低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 患者VAS量表評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與干預(yù)前相比，△P<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(例(%)，n=55)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

膽道系統(tǒng)疾病的治療方式大多是選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)存在著使用范圍局限、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢及易出現(xiàn)并發(fā)癥等不足，這些易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果差[4-5]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)也在臨床上廣泛應(yīng)用[6]。如今，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、安全、有效的手術(shù)方式，利于治療疾病、患者康復(fù)，可作為臨床上治療膽道疾病的首選方法。同時(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快的明顯特點(diǎn)，為大多數(shù)患者所認(rèn)同及接受[7-10]。手術(shù)前患者因具有較嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)，給患者帶來(lái)負(fù)面影響，使其治療積極性及配合度降低，對(duì)治療造成阻礙，嚴(yán)重影響手術(shù)順利實(shí)施和術(shù)后恢復(fù)效果。基于此，給予患者必要的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)疾病康復(fù)顯得極為重要。

快速康復(fù)外科理念護(hù)理是一類新型的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，其更注重于圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)手術(shù)前、中、后的護(hù)理干預(yù)，以緩解患者疼痛，從而加速疾病康復(fù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量。本研究對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者予以快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均較早，且住院時(shí)間較短，以及觀察組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，充分證實(shí)了快速康復(fù)外科理念的作用，即利于緩解患者術(shù)后疼痛程度，縮短整體治療時(shí)間。由于患者對(duì)膽道系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，同時(shí)也擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)發(fā)生意外。還可能由于護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生合并癥，如感染、膽漏等，使患者病情加重。因此，給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)可有效消除患者的多種不良情緒，減輕手術(shù)應(yīng)激，提升患者配合度；手術(shù)中、后通過(guò)予以保暖護(hù)理、疼痛護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)措施，利于術(shù)后康復(fù)，增強(qiáng)護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式，能顯著緩解患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而快速促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上推廣。

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