痰熱清注射液對支氣管肺炎患兒WBC、PCT和hs-CRP水平影響

閆偉玲 李長青 段瑞強 郭楠

(新鄭市人民醫院新生兒科，河南 新鄭 451100)

小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，以免疫力低下、呼吸系統尚未發育正常的嬰幼兒居多，屬兒科常見病、多發病。該病多發于氣候寒冷的冬春季節，主要病因是細菌和病毒等多種病原體感染，輕者主要表現為呼吸系統功能障礙。如得不到有效的治療，支氣管肺炎常會反復，還可累及心血管、神經、消化等其他系統，造成多器官嚴重并發癥，對兒童的健康造成嚴重威脅[1]。研究發現，小兒機體受到病原體感染后，產生的致熱原作用于中樞神經導致體溫升高。而且在機體發生炎癥損傷的同時，又可誘導機體免疫系統產生多種細胞因子, 這些細胞因子的過表達在小兒支氣管肺炎的發生、進展及預后中起了重要作用。因此，對于臨床上對小兒支氣管肺炎的治療應以抗病毒、抗炎、清熱為主。目前在臨床上，小兒支氣管肺炎主要使用西藥抗生素進行治療，但單純使用抗生素治療，癥狀緩解時間較長，而且容易出現耐藥性。痰熱清注射液臨床常用的一種中藥制劑，經藥理學研究表明，具有抗炎、抗病毒、抑菌、增強機體免疫力等作用[2]，對于呼吸系統感染性疾病有較好療效。本研究在常規治療基礎上加用痰熱清注射液進行輔助治療，探討痰熱清注射液對支氣管肺炎患兒臨床客觀指標WBC、PCT和hs-CRP水平的影響，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月～2016年1月在我院兒科診治的120例支氣管肺炎患兒作為本次研究對象，所有患兒有典型的支氣管肺炎癥狀及體征，符合小兒支氣管肺炎的診斷標準，排除急性傳染病、嚴重營養不良者、患有心臟、腎臟、血液系統疾病者、患有精神疾病及家屬不配合者。按照隨機數字表法將120例支氣管肺炎患兒分為對照組和實驗組，每組60例。兩組患兒的一般資料如性別、年齡、病程、臨床表現等比較差異無統計學意義(P>0.05)。患兒接受治療前均告知其監護人并簽署知情同意書。

1.2 方法

入院期間患兒給予抗感染、退熱、吸氧、止咳、祛痰等常規治療，對照組靜脈滴注頭孢呋辛鈉(深圳立健藥業有限公司，國藥準字H20064533)15～33.3 mg·kg-1+ 0.9%氯化鈉注射液150 ml，q8h。實驗組在對照組治療基礎上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業有限公司，國藥準字Z20030054)0.3～0.5 ml·kg-1(最大劑量≤20 ml)+ 0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，qd，兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

患兒入院當天及治療后第3 d清晨抽取空腹靜脈血5 ml，加入抗凝劑后離心，取上清，置于-80℃冰箱待測。使用血球計數儀進行WBC分類及計數，全自動酶聯熒光分析儀檢測血清PCT水平，全自動生化分析儀檢測hs-CRP水平，檢測方法嚴格按照試劑盒說明書進行，試劑盒均由南京建成生物研究所提供。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行統計學分析。計數資料用百分比(%)表示，采用2檢驗，計量資料用均值±標準差表示，采用t檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后血清WBC水平比較

治療前血清WBC水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組患兒治療后血清WBC水平均明顯降低(P<0.01)，且實驗組顯著低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前、后血清WBC水平比較

注：與治療前相比，#P<0.01；與對照組相比，**P<0.01。

2.2 治療前、后血清PCT和hs-CRP水平比較

治療前血清PCT和hs-CRP水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組患兒治療后血清PCT和hs-CRP水平均明顯降低(P<0.01)，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、后血清PCT和hsCRP水平比較

注：與治療前相比，#P<0.01；與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 不良反應

對照組發生輕度腹瀉2例，嘔吐2例，不良反應發生率6.67%。實驗組發生惡心、嘔吐1例，輕度腹瀉2例，不良反應發生率5%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。以上不良反應患兒均能耐受，無需停藥。

3 討論

小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是兒科常見的呼吸系統疾病，好發于冬春寒冷季節或氣候驟變時節[1]。臨床上，支氣管肺炎主要由細菌感染引起，患兒出現發熱、咳嗽、氣喘、氣促、肺部啰音等癥狀體征，若得不到有效治療，可引起多器官功能障礙，甚至導致死亡，因此早期對小兒支氣管肺炎進行診斷和合理治療顯得尤為重要。

痰熱清注射液為中藥抗感染藥物，主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取物制成。研究表明，痰熱清注射液對感染性疾病，尤其是呼吸系統感染性疾病有很好的療效。文獻報道[2]，痰熱清注射液可以有效解除支氣管平滑肌痙攣，抑制呼吸道黏膜分泌粘液，有效改善咳嗽咳痰癥狀；另有資料[4]顯示，痰熱清注射液還可以提高白細胞的吞噬能力，促進免疫球蛋白形成，提高機體免疫力，這也說明痰熱清注射液能提高支氣管肺炎患兒的臨床療效。

WBC是組成機體防御系統的重要部分，機體存在感染或炎癥時，外周血WBC計數會有一定程度升高，然而WBC計數的升高有時與病情的嚴重程度不一致，從而導致病情的延誤和用藥的誤判[5]。近年來，PCT和hs-CRP作為新的細菌感染標記物，被廣泛用于臨床。PCT是降鈣素前肽物質，其化學本質是沒有激素活性的糖蛋白。生理情況下，PCT可由甲狀腺C細胞產生，含量極低，在正常人血清中幾乎檢測不到。當機體出現感染或炎癥時，PCT釋放量迅速增多，且含量的增多與感染的嚴重程度成正相關，研究表明，PCT在細菌感染的早期診斷以及鑒別感染的嚴重程度方面明顯優于其它傳統的血清標記物[6]。Hs-CRP是組織損傷或感染時由肝臟釋放的一種急性時相蛋白質，可以在數小時內血漿中的濃度急劇上升，48h可達到高峰，病情改善時逐漸下降，因此測量血清中hs-CRP可以作為判斷有無感染、疾病是否處于活動期的指標[7]。因此，WBC、PCT和hs-CRP的聯合檢測對于疾病的早期診斷、鑒別診斷以及指導用藥具有重要的意義和價值。本研究結果顯示，兩組患兒治療后血清WBC、PCT和hsCRP水平均低于治療前，且實驗組顯著低于對照組，說明痰熱清注射液可以明顯的改善炎癥反應，治療效果肯定。

綜上所述，痰熱清注射液有效降低WBC、PCT以及hs-CRP水平，緩解炎癥反應，值得推廣。

1 楊錫強, 易著文. 兒科學. 第六版[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2005， 307-308.

2 胡艷霞, 李曉婭. 痰熱清治療小兒支氣管肺炎臨床效果研究[J]. 中國婦幼健康研究, 2015, 21(3): 568-569.

3 師翠云. 小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(8): 24-24.

4 宋元春, 賽依帕, 高霞，等. 痰熱清注射液聯合五水頭孢唑林鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床效果研究[J]. 中國醫藥, 2017, 12(2): 225-229.

5 周紅娟, 高錦萍. WBC/hsCRP/PCT在新生兒感染性疾病早期診斷中的價值[J].西部醫學, 2015, 27(11): 1692-1694.

6 蘭敏, 趙艷華, 饒鵬，等. 小兒支氣管肺炎降鈣素原與C反應蛋白檢測感染的臨床研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2016, 26(14): 3322-3324.

7 盧忠芳. C反應蛋白在急性呼吸道感染及治療中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床, 2013, 10(1): 87-88.