復合式小梁切除術對青光眼患者眼壓及預后的影響

馮淑杰

(安陽市第五人民醫院急診科，河南 安陽 455000)

青光眼為臨床上較為多見的一種終身性眼病，多伴有眼痛、視力銳減、眼脹以及畏光等癥狀[1]，往往由于眼壓持續性增高而引發視神經不可逆損傷，損害患者視功能，可對患者視力健康、生理與心理健康等造成不利影響[2]。目前有效降低患者眼壓、最大限度保護并挽救患者視功能是臨床治療青光眼的重點所在手術是治療的主要方法，其中傳統小梁切除術已被用于治療臨床各類青光眼，并獲得了一定的成效，但由于傳統小梁切除術術中難以對鞏膜瓣縫合線進行有效調控，故而極易出現過松、過緊縫合等現象，增加術后黃斑水腫、淺前房、濾過泡失敗等并發癥，影響手術治療效果，更為嚴重者可致手術失敗，增添患者身心痛楚以及經濟負擔，臨床應用上具有一定的局限性[3-4]。近年來復合式小梁切除術在臨床逐漸開展并普及，該術式在青光眼治療中可充分利用可調節縫線與絲裂霉素C，進而取得較為理想的治療效果。經臨床統計發現，該術式因具有成功率高、術后恢復快等優勢已日趨受到患者與臨床諸多醫師的一致青睞，逐漸取代傳統小梁切除術[5]。本研究將傳統小梁切除術、復合式小梁切除術用于治療青光眼，以觀察兩種術式對患者眼壓及預后的影響，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年5月在我院治療的青光眼患者86例(92眼)作為研究對象，所有患者以及其家屬知曉本研究內容且簽署知情同意書，均無手術禁忌證者，本研究已獲我院倫理委員會批準。運用隨機數表法將入選者分為對照組(43例46眼)與觀察組(43例46眼)。對照組中男性23例25眼，女性20例21眼；年齡38～75歲，平均年齡48.25±4.18歲。對照組中男性25例26眼，女性18例20眼；年齡37～73歲，平均年齡47.85±4.06歲。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入選者術中各項操作均于顯微鏡下完成。對照組實施傳統小梁切除術，患者均實施表面麻醉與球周浸潤麻醉，結膜瓣制作以穹窿部為基底，實施燒灼方法對淺層鞏膜進行充分止血，并采用角膜緣作為基底做梯形鞏膜瓣，厚度：1/2鞏膜厚度，大小：4 mm×3 mm，并取角膜緣側切口，將房水放出，切除鞏膜瓣下周圍虹膜組織與小梁組織，并注意虹膜根部切口>鞏膜小梁切口，瞳孔恢復之后沖洗切口，縫合結膜組織與鞏膜瓣，并將2.5 mg地塞米松注射于下方結膜下，并行常規敷料蓋眼。觀察組運用復合式小梁切除術，兩組手術方法一致，但在制作鞏膜瓣完成后，于鞏膜瓣下放置棉片(浸泡0.2 mg·mL-1絲裂霉素C)，并于3 min之后取下棉片，采用200 mL生理鹽水沖洗手術區，采用25號針頭于患者顳側角膜緣1 mm處進行前房穿刺，將鞏膜瓣兩端縫合，并于鞏膜瓣兩側切口外置可拆縫線，并于縫線打結前實施房前重建，調節縫線松緊至無明顯滲液，房前形成良好后對縫線進行結扎調節，手術完成。術后均采取典必殊眼液點眼，并給予抗生素藥物以避免感染，術后3-14 d有效依據患者眼壓、前房深淺等于裂隙燈下拆除縫線，并按摩眼球。

1.3 評價指標

于術前、術后1個月以及6個月、12個月時對兩組眼壓進行觀察，并統計兩組術后相關并發癥發生情況，包括：惡性青光眼、前房出血、黃斑水腫、淺前房、低眼壓等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 眼壓

術前、術后第1個月兩組眼壓對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后第6、12個月眼壓低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 并發癥

觀察組術后相關并發癥的發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 術前、術后不同時刻眼壓對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

青光眼屬于一種致盲性慢性眼科疾病，對患者眼球各組織與視功能危害較大[6]。目前小梁切除術為青光眼患者優選治療方法，并經過臨床不斷的完善與改進之后，已成為目前治療青光眼典型術式[7-8]。臨床實踐發現，傳統小梁切除術是既往臨床常用手段，但由于該術式無法對鞏膜瓣縫合線進行良好調控，進而增加了術后相關并發癥，甚至可導致濾過泡瘢痕化而阻滯濾過道，造成手術失敗，基于此，積極優化探求一種更為高效的治療方案對該類患者而言極為重要[9-10]。

表2 并發癥發生情況對比(例(%)，n=46)

注：與對照組相比，*P<0.05。

近年來復合式小梁切除術在臨床眼科疾病治療中得以開展應用，該術式是在常規小梁切除術治療基礎上，將可調節縫線與絲裂霉素C有效結合，以促進前房深度在手術完成短時間內快速恢復并加以維持[11]。從本研究結果中可看出，術后兩組眼壓對比，觀察組低于對照組，提示出較常規小梁切除術相比，復合式小梁切除術更有助于對眼壓進行控制，改善手術成功率，促進患者視力早日恢復。本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，結果提示復合式小梁切除術采用抗代謝藥物與鞏膜瓣牢固縫合可有效降低術后相關并發癥，保障手術安全性與成功率，進而改善手術治療效果與預后。與黃繼琴[12]等研究結果相似，故而進一步證實采用復合式小梁切除術治療青光眼可取得良好的臨床治療效果，利于降低濾過泡生成率、促進患者視力健康。國內諸多研究證實，可調節縫線利于維持患者正常功能性濾過，故術中采用可調節縫線縫合鞏膜瓣，進而可有效預防過強的房水濾過，降低術后低眼壓與早期淺前房發生幾率。同時手術完成后依據患者濾過泡形態大小、前房形成狀況以及眼壓高低等調節縫線，進而為房水濾過營造更為有力條件，提升手術實施質量與成功率。臨床治療發現，術后濾過泡瘢痕形成為影響濾過性手術成功的重要因素，但經研究證實，濾過性手術實施期間采用絲裂霉素等抗代謝藥物可對DNA結構與功能進行破壞，進而阻礙了成纖維細胞增殖，達到預防術后濾過泡瘢痕生成目的，從而對手術成功率與遠期眼壓控制效果產生積極影響。

綜上所述，復合式小梁切除術有助于提升對青光眼患者遠期眼壓控制效果，降低術后并發癥，改善患者術后視功能與預后，可作為臨床上治療青光眼較為理想術式。

1 孫曉萍,王靜,李海威,等. 復合式小梁切除術治療開角型青光眼臨床觀察[J]. 中國實用眼科雜志, 2016, 34(05): 411-414.

2 唐冰花,邵明希,李圣杰,等. 外周血脂質水平與原發性開角型青光眼的關聯研究[J]. 中華檢驗醫學雜志, 2017, 40(03): 211-216.

3 謝海娟. 復合式小梁切除術治療閉角型與開角型青光眼的對比研究[J]. 國際眼科雜志, 2016, 16(07): 1353-1355.

4 王懷洲,李猛,胡曼,等. 微導管引導的小梁切開術治療多次手術失敗的兒童青光眼的療效觀察[J]. 中華眼科雜志, 2017, 53(03): 203-206.

5 王潤,王波,陳建卓,等. 復合式小梁切除術與激光經鞏膜睫狀體光凝術對青光眼患者臨床療效比較研究[J]. 東南國防醫藥, 2015, 17(05): 493-495.

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7 田靜,潘紹新. 復合式小梁切除術聯合生物羊膜植入在閉角型青光眼中應用[J]. 臨床眼科雜志, 2014, 22(05): 448-450.

8 羅順利,許澤廣,梁春正. 復合式小梁切除術聯合康柏西普治療新生血管性青光眼[J]. 眼科新進展, 2016, 36(11): 1076-1078.

9 杜青衛,楊林聲. 玻璃體腔注射Bevacizumab聯合復合式小梁切除術治療晚期新生血管性青光眼[J]. 國際眼科雜志, 2015, 15(10): 1766-1768.

10 張露元,朱小華,鄧莉. 玻璃體腔注射雷珠單抗聯合復合式小梁切除術治療新生血管性青光眼臨床觀察[J]. 中國醫師雜志, 2014, 16(04): 459-460.

11 周林,周嵐. 玻璃體腔注射康柏西普聯合復合式小梁切除術治療新生血管性青光眼臨床觀察[J]. 海南醫學, 2016, 27(04): 591-593.

12 黃繼琴. 復合式小梁切除術在青光眼治療中的應用效果研究[J]. 中國急救醫學, 2016, 36(z1): 47-48.