無創正壓通氣治療急性重癥心力衰竭的護理方法的研究

朱屾山

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州350001）

作為臨床常見心血管疾病，心力衰竭有病情變化快、病死率高等特點，臨床癥狀表現為心率不穩、呼吸不暢等，若未及時控制治療可能致死。從當前治療情況看，常見的較為有效的方法以無創正壓通氣治療為主，其對于幫助患者緩解臨床癥狀有積極作用。但由于大多患者疾病與治療認知度較低，可能出現配合度較差情況，影響治療效果，要求性質有效的護理干預措施，如綜合護理干預措施。本次研究將以急性重癥心力衰竭患者為對象，分析綜合護理干預應用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取醫院2016年4月-2017年4月收治的急性重癥心力衰竭患者82例，利用數字隨機分組法，分為對照組與觀察組，各41例。對照組男女比例23：18，年齡均值（60.5±4.5）歲，其中冠心病、高血壓心臟病、心肌梗死與風濕性心臟病分別為16例、10例、9例、6例。觀察組男女比例24：17，年齡均值（61.0±3.0）歲，其中冠心病、高血壓心臟病、心肌梗死與風濕性心臟病分別為15例、11例、10例、5例。入選標準：①結合患者臨床癥狀表現，輔以影像學檢查，確診為急性重癥心力衰竭[1]；②患者均無精神病史、認知障礙情況，且無通氣治療禁忌癥；③對于本次研究，患者均表示確認同意。在年齡、性別與病癥表現等資料上，兩組患者比較無顯著差異（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 所有患者均做常規治療，如給予鎮靜、強心、擴張血管與利尿等措施，在此基礎上做無創正壓通氣治療，治療過程中結合患者面部特征，配戴相應的口鼻罩，保持3-8cmH2O呼氣壓力，12-15cmH2O吸氣壓力，同時保持40%-55%吸氧濃度，做通氣治療。對照組患者治療期間，采用一般護理模式，如治療期間協助患者做體位選擇，告知患者相關注意事項，同時注意對患者各項體征指標觀察。

1.2.2 觀察組 觀察組患者治療期間采用綜合護理干預措施，實施要點表現在：①心理護理，大多患者因對疾病與治療知識了解較少，且受心力衰竭癥狀影響，易出現擔憂、焦慮、抑郁等負性心理問題，護理過程中要求做好心理護理干預工作，如利用注意力轉移法包括聽音樂、選擇感興趣話題閑談等，再如通過列舉治療效果顯著病例，使患者在治療信心上強化，積極配合整個治療與護理過程；②舒適護理，無創正壓通氣治療中，需指導患者如何保持舒適體位，如后仰頭部使呼吸暢通，告知患者根據呼吸機頻率調整自身呼吸頻率，護理人員應注意做呼吸機、面罩與呼吸機管道檢查，避免出現面罩漏氣以及管道脫落等情況，另外應注意在濕化器內適時將無菌注射用水加入，有助于氣道濕化度的增強，促進分泌物排除；③健康教育，教育內容主要以急性重癥心力衰竭疾病知識、治療知識以及自我護理知識等為主，而在宣教形式上需結合患者實際情況選擇，如部分患者在疾病相關知識上認知度較高，宣教過程中可采取發放健康手冊形式，而部分患者疾病認知度低，要求護理人員盡可能以通俗易懂語言與之交流，保證患者對疾病知識充分理解；④其他護理，如治療過程中需注意鼻面部皮膚護理，如適時做面罩松緊度調整，防止面部受壓，再如治療期間吸氣過程指導患者以鼻呼吸，嘴部緊閉，盡可能減少吞咽動作，目的在于防止胃部有氣體進入引起脹氣情況。此外，綜合護理干預中，考慮配合延續性護理模式，其主要強調對于出院患者做好隨訪指導工作，如電話隨訪指導了解患者病情變化，做用藥、飲食與運動等相關指導，若發現患者有病情異常變化，及時安排復診診療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療效果[2]，評價分為：①治療后臨床癥狀如呼吸不暢、心律不齊等基本消除，各項指標檢查包括心率與血壓等正常，視為顯效；②臨床癥狀基本緩解，且治療后各項指標趨于正常，視為有效；③癥狀無明顯變化，為無效。取其中顯效與有效例數納入有效率計算中。另外，采用問卷調查方式，對兩組患者護理滿意情況調查，護理滿意評價取不滿意、一般、滿意與非常滿意進行評價，將其中非常滿意與滿意例數納入滿意率計算中。

1.4 統計學處理

研究局均采用WPS/xls表格匯總，引用軟件SPSS21.0做統計學處理，治療有效率、護理滿意率等均由數（n）或率（%）形式描述，組間數據結果對比以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察

治療效果觀察，觀察組與對照組治療有效率分別為 95.12%（39/41）、80.49%（33/41），兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 護理滿意情況觀察

護理滿意情況觀察，觀察組非常滿意與滿意各27例、13例，對照組非常滿意與滿意各23例、12例，滿意率結果分別為97.56%（40/41）、85.37%（35/41），兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性重癥心力衰竭在心血管疾病中較為常見，一般以呼吸衰竭為主要癥狀表現，同時可能出現心功能降低等情況，對患者生命健康帶來極大威脅[3]。臨床治療中，常見的方法以無創正壓通氣治療為主，其施治的要點在于幫助改善患者低血氧情況，維持呼吸，同時配合其他如強心、利尿等常規措施下，使患者快速康復。值得注意的是，患者治療期間因疾病與治療認知度差，且機體不適感較強，可能出現治療配合度較差情況，影響治療效果，特別部分患者伴有嚴重的負性心理表現如焦慮、抑郁等，更難以保證治療與護理過程順利開展[4-5]。這就要求行之有效的護理干預措施，如綜合護理干預模式，其涉及的內容主要包括心理護理、健康教育、舒適護理以及其他護理等，通過全方位的護理工作，使患者順利完成治療過程[6]。本次研究結果提示，在治療效果上，觀察組治療有效率明顯較高，提示綜合護理干預措施應用下可幫助提高治療效果。同時在護理滿意情況上，觀察組患者護理滿意率較高，反映出綜合護理模式，能夠促進良好護患關系的構建，患者更能積極配合整個治療與護理操作，保證治療效果。

表1 兩組患者治療效果觀察[n(%)]

急性重癥心力衰竭患者行無創正壓通氣治療中，需輔以全面護理干預措施，對幫助改善患者治療效果、構建良好護患關系有積極作用，應在臨床護理實踐中推廣應用。

［1］何招妹.無創正壓通氣治療急性重癥心力衰竭的護理[J].心血管病防治知識(學術版),2017，(10)：78-80.

［2］張海軍,魏鵬草.無創正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫伴低氧血癥70例臨床觀察 [J].中國臨床醫生雜志,2016,44(06)：40-42.

［3］季華慶,石建國.國內重癥監護病房應用無創呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國現代醫學雜志,2016,26(07)：33-39.

［4］于冰,林盛翠.無創正壓通氣治療急性重癥心源性肺水腫的臨床效果分析[J].中外醫療,2015,34(25)：116-117.

［5］吳慶芹.無創正壓通氣治療急性心源性肺水腫患者的護理[J].中國民康醫學,2015,27(04)：119-120.

［6］李琦,丁榮椿.無創正壓通氣治療急性重癥心力衰竭的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(10)：91-92.