ICU持續護理質量改進防止導管相關性血流感染防護措施的實施

林彩霞

（福建醫科大學附一閩南醫院，福建泉州362800）

中心靜脈置管是ICU病房常用的一種治療技術，主要用于檢測患者的血流動力學變化情況及靜脈給藥，但是在中心靜脈置管的使用過程中，患者存在一定的導管相關性血流感染（CLABSI）發生風險[1]。患者一旦發生導管相關性血流感染不僅會對其治療效果產生不利影響，同時會影響患者的心理狀態，增加患者的痛苦、增加醫療成本，造成醫療資源的浪費[2]。因此，積極地采取有效的導管相關性血流感染防護措施，來降低ICU患者導管相關性血流感染的發生率，具有重要的臨床意義[3]。我院為了實現這一目的，將ICU持續護理質量改進應用到ICU導管相關性血流感染防護中，取得了顯著的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院ICU住院治療患者30例作為研究研究對象，患者的治療時間在2016年3月到2017年5月，以對照實驗要求為依據，隨機將其分為觀察組和對照組，每組均設置15例研究對象。觀察組包含15例患者，男性和女性的比例為8∶7，患者年齡37-64歲，平均年齡（52.8±8.2）歲；其中7例為鎖骨下靜脈置管、6例為頸內靜脈置管、2例為股靜脈置管。對照組50例患者，男性和女性的比例為9∶6，患者年齡38-66歲，平均年齡（51.5±8.5）歲；其中 7例為鎖骨下靜脈置管、5例為頸內靜脈置管、3例為股靜脈置管。兩個研究組患者的各項組間資料在研究前均實施了統計學分析，并進行了差異性對比，結果提示組間資料無差異P＞0.05。患者入組前均知情且同意，且本次研究經倫理研究會批準。

1.2 研究方法

對照組實施常規ICU護理管理，觀察組實施ICU持續護理質量改進，具體的防護措施實施如下：①成立CLABSI防護小組：根據現行的血管內CLABSI預防與治療指南中的相關規定對中心靜脈指導人員實施專業化的培訓，并制定中心靜脈導管置管規范、血培養采集規范流程等，并定期對ICU類醫護人員實施相應的培訓，培訓內容包括CLABSI診斷標準、相關因素、導管換藥操作、手衛生等[4]。②強化ICU護理人員執行依從性：由ICU科室護士長對護理人員預防CLABSI行為執行情況進行不定期的抽查，檢查、監督其CLABSI防護護理措施執行依從性。同時在ICU科室的墻上、宣傳欄等地方張貼仔細的CLABSI防護護理措施和操作流程，同時將護理人員的CLABSI防護護理執行情況納入其績效考核中[5]。③規范CLABSI防護護理措施：首先醫生在實施置管時，要最大限度的保證環境的無菌性，選擇在手術室、換藥室等地方進行，以此來降低醫院環境感染。其次在實施置管時，醫護人員要嚴格執行手衛生和無菌操作，同時要在患者全身覆蓋無菌巾，醫生要穿無菌衣。再次要根據患者的實際情況，選擇合理的置管位置，對于成年患者來說，如無特殊情況首先考慮患者的鎖骨下靜脈。置管前使用濃度為0.5%的氯已定乙醇進行消毒處理。在患者留置導管期間，護理人員要定期為患者更換無菌敷料，并且密切觀察患者的穿刺部位。最后規范血培養送檢流程，不僅要留取導管尖端血進行培養，同時還要留取外周血進行培養，以此來提高診斷準確率。同時護理人員要對患者的導管是否繼續留置進行及時的、準確的評估，盡量縮短患者的置管時間，以此來降低CLABSI發生風險。

1.3 統計學處理

計數資料和計量資料的統計學分析采用SPSS13.0軟件包進行，分別以（%）和（±s）形式對計數資料和計量資料進行表示，組間比較分別運用卡方檢驗和t檢驗，檢驗結果以0.05為水準。

2 結果

2.1 兩組患者的置管率和導管相關性血流感染發生率比較

相比對照組患者，觀察組患者的置管率與之相當，P＞0.05組間差異不顯著；但觀察組患者的導管相關性血流感染發生率顯著較低，P＜0.05組間差異顯著。數據如表1。

2.2 兩組患者的導管留置時間和ICU住院時間比較

相比對照組患者，觀察組患者的導管留置時間明顯更短，P＜0.05組間差異顯著；且觀察組患者的ICU住院時間也明顯更短，P＜0.05組間差異顯著。數據如表2。

表1 兩組患者的置管率和導管相關性血流感染發生率比較[n(%)]

表2 兩組患者的導管留置時間和ICU住院時間比較（±s）

表2 兩組患者的導管留置時間和ICU住院時間比較（±s）

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3 討 論

對于ICU中心靜脈置管患者來說，一旦發生導管相關性血流感染，不僅會給患者自身帶來諸多的不利影響，同時會造成醫療資源浪費[6]。因此，如何有效地預防ICU患者導管相關性血流感染的發生，就成為了一項重要的臨床工作[7]。

持續質量改進管理模式最早應用與商業管理，近年來逐漸被醫學領域關注并應用，且取得了良好的應用效果[8]。ICU持續護理質量改進的實施，加強了護理過程中的監督、檢查、指導和信息反饋，逐步建立了良好的工作機制，從而提高了護理人員的綜合素質[9]。不僅如此，ICU持續護理質量改進使得ICU護理質量改進過程中的每一個工作環節均處在受控狀態，從而能夠及時發現護理過程中存在的薄弱之處和不足之處，并及時掌握其發生的原因，在短時間內快速做出反應，采取有效的針對性改進措施進行處理，從而促使護理質量得到不斷的提升[10]。從本次研究結果可以看到，ICU持續護理質量改進的實施能夠顯著降低ICU患者的導管相關性血流感染發生率，縮短患者的導管留置時間和ICU住院時間。

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