柴平湯加減法治療內傷基礎上外感咳嗽的效果研究

李軍軍

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建福州350000）

隨著經濟的發展，生活方式的改變，內傷基礎上的外感咳嗽在臨床中越來越常見，其內外合邪，治療難度較大[1]。祖國傳統醫學中內傷泛指對臟器功能造成損害的致病因素，包括飲食饑飽、七情不節等[2]。這些致病因素在體內的表現形式為寒、濕、燥、風、火、痰等，與外邪合并后，多會引發外感之疾[3]。近年來筆者一直在探索治療的有效方法，并取得了良好效果。特將研究內容進行匯報如下，以饗同道，以期為我國中醫藥事業發展做出貢獻。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年5月至2017年4月期間診治的56例內傷基礎上的外感咳嗽患者。納入標準：（1）新發外感咳嗽；（2）有內傷疾病；（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）合并其他嚴重原發性疾病；（2）未成年患者和年齡大于60周歲的患者；（3）過敏體質，既往有藥物過敏史。應用奇偶數字法將56例患者隨機、平均分為治療組和對照組。治療組中，男15例，女13例，年齡區間19～58歲，平均年齡（29.69±4.98）歲。對照組中，男16例，女12例，年齡區間20～59歲，平均年齡（30.58±5.03）歲。兩組患者發病后的主要臨床癥狀均包括咳嗽、咯痰、脘腹脹滿、納差。應用統計學軟件對研究對象的一般資料進行隨機樣本組間統計，結果顯示組間差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者復方福爾可定口服溶液（批準文號：國藥準字H20058358；生產單位：南昌立健藥業有限公司；每瓶裝180ml）用藥方法：口服，每次10ml，每日3次，和枸櫞酸莫沙必利片（批準文號：國藥準字H20090158；生產單位：亞寶藥業集團股份有限公司；5mg每瓶裝36片）治療。用藥方法：口服，每次1片，每日3次，療程1周。

1.2.2 治療組 患者給予小柴胡湯合平胃散即柴平湯加減治療，方藥：柴胡24g，黃芩9g，黨參9g，半夏9g，白術 9g，厚樸 9g，炙甘草 9g，生姜 9g，大棗 9g，陳皮6g。咽癢、咽部異物感加茯苓15g、蘇葉6g；咽痛明顯加桔梗15g；口干明顯加石膏30g；畏寒加蜜麻黃6g；頸部不適加葛根30g，腹脹苔膩明顯，用蒼12術g、陳皮9g，大便干加大黃3g。全成分中藥配方顆粒（北京康仁堂藥業有限公司）。用藥方法：開水沖服，每次1包，一日2次，1周為一個療程。

1.3 觀察指標

本研究對比兩組患者主要體征開始緩解時間、疾病整體治療效果。療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定療效評價標準，分為治愈、明顯改善和無效三級評價。（1）治愈：治療周期結束后，患者咳嗽、咯痰等各項體征完全消失，日常生活不受影響；（2）明顯改善：治療周期結束后，患者各項體征明顯改善，日常生活基本恢復正常；（3）無效：治療期間發生藥物不良反應退出研究或治療周期過半各項體征均無明顯緩解。

1.4 數據處理

應用SPSS20.0版本統計學軟件進行數據處理，采用獨立樣本（t）檢驗計量資料組間差異，采用卡方（χ2）檢驗計數資料組間差異，P值小于0.05為差異顯著性檢驗水準。

2 結 果

2.1 兩組患者主要體征消失時間比較

數據統計結果顯示，治療組患者咳嗽、咯痰、脘腹脹滿、納差的消失時間均早于對照組患者（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者疾病整體治療效果比較

治療組患者的疾病治療總有效率為96.43%，與對照組患者比較存在明顯差異（P＜0.05），詳見表2。

表1 治療組、對照組主要體征消失時間統計分析（±s）

表1 治療組、對照組主要體征消失時間統計分析（±s）

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表2 治療組、對照組疾病整體治療效果比較 [n(%)]

3 討 論

咳嗽這一病名最早記載于《內經》中，中醫治療咳嗽已有幾千年的歷史。臨床上常分內傷、外感來辨證論治。內傷基礎上外感咳嗽這種內外合邪發病越來越多，占據門診大多數咳嗽患者，而單純外感咳嗽目前臨床中少見。究其原因，乃隨著經濟發展，生活方式的改變。當今之人，作息不規律，飲食不節，嗜食肥甘厚味，飲酒無度，饑飽無常，暴飲暴食，損傷脾胃，脾虛生濕，濕濁內蘊是為常態，卒感外邪，則內外合邪，肺失宣降，引發咳嗽，其除咳嗽咳痰外，常有腹脹，納呆，苔膩，苔黃膩等特點，常病情遷延、治療難度較大。其病機不同于單純外感咳嗽，常見表里同病，虛實夾雜，涉及人體多臟器，多器官，故明確該類型咳嗽的病機，及時給予對癥治療是減輕患者癥狀、促進患者疾病恢復的關鍵。臨床發現其病機表現為氣機升降失常，三焦氣化不利的病機。少陽為人體氣血水火之樞機，機化運轉對人體內外、表里、上下的狀態平衡有重要的意義，故治從少陽是治療內傷基礎上外感咳嗽的重要方法[5]。本研究以柴平湯和解少陽，通利三焦，同時健脾除濕，從而達到外內同治，表里同調，故能取得良好臨床效果。

復方福爾可定口服溶液為目前臨床常用治療咳嗽的藥物，大量臨床實踐已經應用該藥物治療能夠獲得良好療效。枸櫞酸莫沙必利片促進胃腸動力，消除腹脹，具有良好的效果。本研究以常規西醫療法作為對照，福爾可定止咳化痰，莫沙必利消除腹脹也是內外同治，具有合理的對照性。小柴胡湯出自《傷寒論雜病論》，是臨床常用經方，常用于治療外感、咳嗽等多種疾病。平胃散出自《太平惠民和劑局方》，其組成：炒蒼術、姜厚樸、陳橘皮、炙甘草、生姜二片，大棗二枚功用：燥濕運脾，行氣和胃。主治濕滯脾胃證。癥見：脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。首次將其合為柴平湯首見于《景岳全書》，劉渡舟老用其方得心應手，總結其臨床辨證要點為脅脹脘痞、惡心口苦、苔膩、脈弦[6]。用以治療多種內傷雜病。小柴胡湯是常用的治療咳嗽的經方，然近來發現單用效果欠神奇，仔細辨證，發現內外合邪臨床中多見，“外感所至，內傷多存”，內邪常招致外邪而發病[7]，今人多有脾胃損傷的情況，外感咳嗽時多伴有腹脹氣滯，舌頭厚膩濁氣內蘊的表現，單純解外非其治，故用柴平湯以小柴胡湯和解少陽，平胃散化濕消濁，二方合用，胃中濕化濁消而脾胃升降恢復正常；樞機開闔得暢，則氣機出入有序。人體的升降出入正常，則內傷基礎上的外感咳嗽則應藥而愈，再結合其他癥狀，隨癥加減，臨床效果良好。

本次研究結果顯示治療組患者的主要體征消失時間較對照組患者早，疾病整體治療效果優于對照組患者。綜上所述，本研究得出柴平湯加減法治療內傷基礎上外感咳嗽，藥效發揮迅速，療效可靠，能夠迅速有效改善患者癥狀，符合現代人的當前不良生活方式下的病機，值得在臨床上得到深入推廣應用。

［1］仕麗,胡少丹,閻洪臣等.以聚類分析法分析閻洪臣教授治療內傷咳嗽用藥規律 [J].長春中醫藥大學學報,2015,31(4)：755-756,765.

［2］吳澤勇.自擬兩地桑杏湯治療內傷咳嗽的療效觀察[J].國際中醫中藥雜志,2012,34(11)：1029-1030.

［3］劉敏,馬玉玲,曾秀娣等.五臟與內傷咳嗽辨治[J].吉林中醫藥,2014,34(6)：543-545.

［4］梁茂新,高天舒.《中藥新藥臨床研究指導原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2008,14(5)：330-331,342.

［5］王寧群,王東海.和解少陽法治療內傷基礎上外感咳嗽的思路探析[J].中國中醫藥信息雜志,2005,12(5)：88-89.

［6］張保偉.劉渡舟應用柴平湯經驗[J].江西中醫藥,2001,32(6)：6-7.

［7］李東,姜良鐸.肅肺和胃法治療外感咳嗽的療效機理和臨床研究[J].北京中醫藥大學學報,2004,27(1)：70-73.