心臟外科手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡預(yù)防保護(hù)對策的研究

徐秀琴

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511500）

引 言

網(wǎng)絡(luò)時(shí)代人們對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理有了更新的認(rèn)識，而且一些不良事件的管理也受到了社會各界的廣泛關(guān)注，在這種時(shí)代背景下出現(xiàn)了壓瘡發(fā)生率這一個(gè)用來評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要的指標(biāo)。不過，對于壓瘡的預(yù)防以及治療方法，一直以來多是集中研究成人患者而忽略了嬰幼兒患者，尤其是對心臟外科手術(shù)患兒的壓瘡預(yù)防的研究更少。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，在我國大約有152萬先天性心臟（先心病）患者需要進(jìn)行手術(shù)。對于心臟手術(shù)來說，它的進(jìn)行條件主要有在體外循環(huán)、比較低的體溫并且需要心臟停止跳動，而其特點(diǎn)已經(jīng)說明了其必然會對患兒的皮膚產(chǎn)生一定程度的損傷。患兒術(shù)中發(fā)生壓瘡現(xiàn)象的原因主要從以下幾方面進(jìn)行分析：一方面是在手術(shù)進(jìn)行的過程中會使用到麻醉類以及血管活性類的藥物以及變溫毯，還需要保持長時(shí)間的特殊體位制動此外手術(shù)過程中的失血以及血液灌注不充足等等因素都會使得皮膚受損；另一方面對于嬰幼兒患者來說，他們的皮膚非常嬌嫩，抵抗力不好，循環(huán)系統(tǒng)不夠穩(wěn)定等特點(diǎn)都會讓組織的缺血以及缺氧現(xiàn)象更加明顯，進(jìn)而是加劇了壓瘡發(fā)生的概率。

根據(jù)有關(guān)報(bào)道，我們可以知道現(xiàn)階段心臟外科手術(shù)患兒的術(shù)中壓瘡的發(fā)生率高達(dá)百分之十六點(diǎn)九。相關(guān)數(shù)據(jù)還顯示心臟直視手術(shù)在術(shù)中發(fā)生壓瘡現(xiàn)象的概率高達(dá)百分之十七點(diǎn)三。一旦患兒發(fā)生了壓瘡現(xiàn)象，那么不可避免的需要承受生理以及心理方面的痛苦，此外對于嬰幼兒來說，他們不具備自主緩解壓力的能力，所以一旦出現(xiàn)壓瘡癥狀，則很難會在短時(shí)間內(nèi)得到治愈，術(shù)后恢復(fù)期會明顯延長，治療費(fèi)用也顯著增加，增加了家庭在經(jīng)濟(jì)方面的壓力。

選取我院在2017年1月到2017年7月時(shí)間段內(nèi)手術(shù)室內(nèi)的180例選擇先心病矯正手術(shù)的心臟外科手術(shù)患兒。并將180例患兒按照隨機(jī)分配的方法分為兩種：貼膜組90例；骨棉組90例。對貼膜組和骨棉組心臟外科手術(shù)患兒分別采用水膠體貼膜保護(hù)皮膚和一次性骨棉保護(hù)皮膚的方法進(jìn)行壓瘡預(yù)防保護(hù)，并通過兩組方法的結(jié)果對比出它們對壓瘡預(yù)防的效果好壞及差異。希望能夠?yàn)橄刃牟』純旱男g(shù)中壓瘡癥狀加以預(yù)防和保護(hù)，減少該癥狀的發(fā)生概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月到2017年7月時(shí)間段內(nèi)手術(shù)室內(nèi)的180例選擇先心病矯正手術(shù)的心臟外科手術(shù)患兒。選取的標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）擇期心臟外科手術(shù)de患兒；（2）患兒的月齡在3個(gè)月到3年之間；（3）患兒在術(shù)前皮膚都是完好的、不患有壓瘡癥狀的；（4）患兒在手術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室。將180例患兒按照隨機(jī)分配的方法分為兩種：貼膜組90例；骨棉組90例，對貼膜組和骨棉組心臟外科手術(shù)患兒分別采用水膠體貼膜保護(hù)皮膚和一次性骨棉保護(hù)皮膚的方法進(jìn)行壓瘡預(yù)防保護(hù)。其中貼膜組的男性患兒47例，女性患兒43例；患兒的平均月齡為3個(gè)月到 36個(gè)月，平均月齡是（12.31±10.14）月；患兒的體重為 3.9kg到 16.3kg，平均體重為（8.18±1.74）kg；患兒身高在56厘米到106厘米范圍內(nèi)，平均（82.41±10.61）厘米。而骨棉組的男性患兒48例，女性患兒42例；患兒的平均月齡為2個(gè)月到36個(gè)月，平均月齡是（11.31±12.14）月；患兒的體重為4.1kg到 17.3kg，平均體重為（9.18±2.74）kg；患兒身高在62厘米到108厘米范圍內(nèi)，平均（83.41±12.61）厘米。比較兩組患兒的一般資料，可以看出兩者之間并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也就是說兩組之間具有可比性。對兩組患兒在術(shù)前的術(shù)中壓瘡相關(guān)因素進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

表1 兩組患者壓瘡相關(guān)因素資料比較（±s）

表1 兩組患者壓瘡相關(guān)因素資料比較（±s）

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研究者在手術(shù)進(jìn)行的前一天對手術(shù)的安排時(shí)間表進(jìn)行了解，然后挑選出符合標(biāo)準(zhǔn)的先心病患兒。然后以隨機(jī)分配的結(jié)果決定患兒在手術(shù)過程中所選用的保護(hù)皮膚的方法。在手術(shù)進(jìn)行的那天，研究者或者研究小組的成員要對患兒手術(shù)前皮膚完好的情況進(jìn)行再一次的確認(rèn)，接下來讓患兒擺放出正確的手術(shù)體位并對其實(shí)施相應(yīng)的在手術(shù)中保護(hù)皮膚的措施，對于貼膜組先心病患兒的受壓部位通過康惠爾水膠體透明貼膜的使用來達(dá)到保護(hù)作用，對于骨棉組先心病患兒的受壓部位則采用墊多層一次性骨棉的措施來達(dá)到保護(hù)的目的；對于側(cè)臥的體位而言，需要著重保護(hù)一下部位：耳廓、肩部、腋下、肘部、髖部、內(nèi)膝關(guān)節(jié)、外膝關(guān)節(jié)、內(nèi)踝關(guān)節(jié)及外踝關(guān)節(jié)等；對于平臥的體位來說，需要重點(diǎn)保護(hù)的部位則是枕后、頸部、背部、骶尾部、肘部及足跟部。對于研究對象相關(guān)資料的收集可以通過自己設(shè)計(jì)的“心臟外科手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡發(fā)生情況”記錄表進(jìn)行相關(guān)的記錄，然后對術(shù)后患兒的壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行評估并準(zhǔn)確的描述出來。最后通過對兩組方法的結(jié)果對比出它們對壓瘡預(yù)防的效果好壞及差異。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對于壓瘡情況的評價(jià)方法是以國外的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)為參照，如美國壓瘡顧問小組（NPUAP）及歐洲壓瘡咨詢組（EPUAP）2009年所推薦的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期：皮膚完整，對指壓同一個(gè)部位之后所出現(xiàn)不褪色的局限性紅斑進(jìn)行連續(xù)的不斷的觀察。Ⅱ期：皮膚的表皮或者真皮受損，主要的表現(xiàn)形式有感覺疼、皮膚被破壞、皮膚上出現(xiàn)水泡或者是皮膚上有一些比較淺的凹坑。Ⅲ期：皮膚的表皮或者真皮全部收到損壞、皮下組織受到損壞或者是壞死，但是還沒有到達(dá)穿透筋膜及肌肉層的程度，這種情況下的皮膚表現(xiàn)形式主要有以下幾種：皮膚上出現(xiàn)了不規(guī)則的深凹，在連接傷口基部與邊緣的地方有可能存在潛行凹洞，有壞死的組織和滲液，傷口的基部感覺不到疼痛。Ⅳ期：皮膚出現(xiàn)大范圍的受損，已經(jīng)涉及到許多支撐結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)主要有肌肉暴露、骨頭暴露等。Ⅴ期：有深部的組織被損傷，使得皮下軟組織也受到損壞，表現(xiàn)主要為皮膚上出現(xiàn)局部紫色或者是局部的紫黑色。Ⅵ期：組織全層遭到破損，表現(xiàn)為壞死的組織和焦痂完全掩蓋了潰瘍的實(shí)際深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用的是SPSS19.0軟件。計(jì)量資料用頻數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)則是用的t值；計(jì)數(shù)資料通過頻數(shù)（率）表示，檢驗(yàn)則采用的χ2；兩組之間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過P＞0.05來表達(dá)。

2 結(jié)果

貼膜組患兒中有3例發(fā)生術(shù)中壓瘡，其發(fā)生率為3/90，而骨棉組患兒中有1例發(fā)生術(shù)中壓瘡，其發(fā)生率為1/90，兩組比較差異發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P＞0.04）。水膠體貼膜組及一次性骨棉組患兒中分別有3例壓瘡的1例壓瘡都發(fā)生在側(cè)臥位手術(shù)患者的腋下部位，且均為Ⅰ期壓瘡。

3 討論

通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)：（1）為降低心臟手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的形成可以采取恰當(dāng)?shù)臄[放體位以及使用合適的工具。（2）將水膠體透明貼膜敷料用于重點(diǎn)受壓部位具有良好的效果，但是其成本相對較高。（3）一次性骨棉的使用效果不錯(cuò)，且成本較低，但是容易發(fā)生卷曲。（4）應(yīng)該注意著重加強(qiáng)對容易發(fā)生壓瘡的高位部位如腋下等的保護(hù)。

［1］侯琳,董瑤,林多茂,等.心臟外科手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡預(yù)防保護(hù)策略[J].心肺血管病雜志,2016,35(1)：52-54.

［2］許麗紅.心臟手術(shù)患者的術(shù)中壓瘡高危因素和預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(49)：366-366.?

［3］李霞.先心性心臟病患兒手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(6)：525-527.