丙種球蛋白對不完全川崎病與典型川崎病治療的效果差異

楊康華

（廈門兒童醫院，福建廈門361000）

川崎病是一種小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征，其主要特點是以全身血管炎為主要病變，該疾病具有發病急、嚴重等特點，將會對患兒造成較為嚴重的不良影響。其主要的臨床癥狀表現為發熱、皮疹、眼結膜充血、手足硬性水腫等，若未予以及時的治療，則將引發生嚴重心血管并發癥，使患兒承受更為嚴重病痛[1]。依據相關的臨床報道可知，該疾病多發于5歲以下的嬰幼兒，并且男患兒多于女患兒[2]。目前臨床中主要使用靜脈丙種球蛋白進行治療，將會獲得良好的治療效果。本文將重點探討靜脈丙種球蛋白對不完全川崎病與典型川崎病治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年3月到2017年9月90例川崎病患兒，運用隨機數字表法將其分為對照組與實驗組。對照組為典型川崎病患兒組，共45例，男39例，女6例，年齡為 2-5歲，平均年齡為（3.5±4.9）歲；實驗組為不完全川崎病患兒組，共45例，男42例，女3例，年齡為1-4歲，平均年齡為（2.3±5.2）歲。納入標準：①符合川崎病的臨床診斷癥狀；②未患有其他心、肝、腎等合并癥。排除標準：①患兒家長不同意此次研究目的與方法；②未患有其他惡性腫瘤疾病或者先天性疾病。告知兩組患兒及其家長此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。對兩組患兒的一般資料錄入至統計學軟件中進行處理，結果顯示兩組患兒之間不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

當患兒入院后分別進行相關的檢測，確診后對患兒予以阿司匹林與靜脈丙種球蛋白的治療方式。具體措施與劑量如下：對患兒進行丙種球蛋白靜脈注射，劑量為1g/kg，滴注時間約為5-6h；阿司匹林的劑量為每天45mg/kg，服用3d后若患兒的發熱癥狀消退，則將劑量減至每天4mg/kg，直至患兒的血沉與冠狀動脈病變完全消失后停止用藥。同時醫生還需要依據患兒的實際情況為患兒予以抗生素或者止咳化痰等藥物治療。除此之外，當患兒入院后與治療后分別對患兒抽取3ml靜脈血以備血液指標的檢測。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀好轉情況，主要包括觀察退熱時間、粘膜充血、手足腫脹、皮疹消退時間與淋巴結腫大的好轉情況。②各項血液指標的檢測情況，主要包括對白細胞、血小板、CRP與血沉等指標的檢測。

1.4 統計學處理

采用 SPSS18.0 統計軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患兒與實驗組患兒的臨床癥狀好轉情況比較

實驗組患兒的臨床癥狀好轉情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 對照組患兒與實驗組患兒的各項血液指標的檢測情況比較

治療前，兩組患兒的各項血液指標無顯著差別，不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患兒的各項血液指標數值明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患兒的臨床癥狀好轉情況比較（±s）

表1 兩組患兒的臨床癥狀好轉情況比較（±s）

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表2 兩組患兒的各項血液指標的檢測情況比較（±s）

表2 兩組患兒的各項血液指標的檢測情況比較（±s）

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3 討 論

川崎病是一種常見的臨床疾病，隨著醫療技術的不斷發展，對該疾病的觀察研究在不斷的深入，同時也提出了多種治療方案，其中較為有效的則為使用靜脈丙種球蛋白進行治療，依據相關的臨床研究可知，靜脈滴注2g/kg的丙種球蛋白對于治療急性期的川崎病具有顯著效果，然而仍有部分學者對于使用的劑量存在相應的爭議[3]。

靜脈丙種球蛋白之所以能夠有效的治療川崎病，其主要作用機制如下：①靜脈丙種球蛋白能夠使體內的免疫細胞產生負反饋作用，從而使體內的CD8含量不斷增多，并CD4含量不斷減少，因而有效的抑制了IgG的合成[4]。②免疫細胞的反饋作用有效的降低了分泌型B細胞產生抗內皮細胞抗體的能力。③有效的降低了血管內皮細胞與淋巴細胞表面FC的受體數量，并且在較大程度上降低了免疫細胞的活化度，從而在較大程度上降低了細胞炎癥因子的生成。④有效的降低了血液內血小板含量，進而在較大程度上避免了血栓的形成。⑤該藥物可為人體提供某種能夠抵抗疾病的特異性抗體，因而可在較大程度上對川崎病形成抵抗[5]。依據本項研究結果可知，當患者使用靜脈丙種球蛋白與常規的阿司匹林治療后，臨床癥狀得到了有效的緩解，并且各項血液指標得到了有效的降低，此研究結果與王曉玲[6]的關于靜脈注射丙種球蛋白對兒童不敏感川崎病的臨床價值分析的研究結果相似，主要原因在于靜脈丙種球蛋白能夠有效的對于體內的炎癥因子，并且有效的預防了冠狀動脈病變，使得冠狀動脈病變得到快速恢復。

綜上所述，我相比于治療典型川崎病，靜脈丙種球蛋白對不完全川崎病具有更好的治療效果，不僅可有效的緩解臨床癥狀，同時能夠有效的對患者形成保護，更為臨床醫師提供可靠的診斷信息，可作為未來一段時間內治療不完全川崎病的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關于靜脈丙種球蛋白對不完全川崎病所產生的深遠影響需要進一步觀察。除此之外，臨床醫師還需要不斷加強研究，以便研究出更佳的治療劑量。

［1］吳菱,邱海燕,李蘊言,等.靜脈注射丙種球蛋白治療不完全川崎病血清sFas水平變化[J].中國醫師雜志,2013,15(2)：159-162.

［2］李紅霞.兒童靜脈注射丙種球蛋白治療不敏感川崎病16例的臨床特點及效果分析[J].中國社區醫師,2016,32(33)：48-48.

［3］路軍英,王麗君,劉丹.靜脈輸注不同劑量丙種球蛋白治療川崎病的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(23)：129-130.

［4］史長松,楊中文,程艷波,等.靜脈注射丙種球蛋白無反應不完全川崎病并巨大冠狀動脈瘤一例[J].中國小兒急救醫學,2016,23(9)：647-648.

［5］梅翎.對靜脈注射丙種球蛋白無反應性川崎病的治療及危險因素分析[J].中國中西醫結合兒科學,2017,9(4)：308-311.

［6］王曉玲.靜脈注射丙種球蛋白對兒童不敏感川崎病的臨床價值分析[J].中國繼續醫學教育,2017,9(4)：173-174.