優質護理在急性左心衰連續性血液凈化治療中的應用研究

羅 紅 張 群 余海燕 馮素芝

（安徽省立醫院，安徽合肥230001）

急性左心衰竭作為急診科常見疾病之一，極易誘發腎功能衰竭在內的多種并發癥，針對該病，在以往的臨床診療中常予以強心、擴血管、利尿、去除誘因等方式治療[1]。但是，治療效果差強人意。近年來，醫學水平的發展，連續性血液凈化逐漸在急性左心衰竭患者中得到應用，且收到了顯著的治療效果。而部分學者在實驗研究中指出，將優質護理干預作為輔助性手段用于急性左心衰患者的治療，可有助于改善治療效果[2]。鑒于此，本文特就2016年1月-2018年1月，于我院接受連續性血液凈化治療的心血管術后急性左心衰竭患者75例，展開探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2018年1月，于我院接受連續性血液凈化治療的心血管術后急性左心衰竭患者75例，入選實驗研究患者均經CT/MRI診斷后，確診患有急性左心衰竭，符合急性左心衰竭臨床診斷標準，同時，排除了合并患有尿毒癥、支氣管哮喘、慢阻肺以及血液和免疫系統疾病者。隨機分成觀察組（n=38）和對照組（n=37）。對照組中男18例，女19例，年齡區間 54-86 歲，平均年齡（64.59±1.04）歲，其中實施大血管術8例、冠狀動脈旁路移植12例、瓣膜術16例、瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植1例；觀察組中男18例，女20例，年齡區間55-85歲，平均年齡（64.61±1.02）歲，其中實施大血管術9例、冠狀動脈旁路移植11例、瓣膜術16例、瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植2例。在基本資料的比對上，兩組均借助SPSS軟件完成，差異無明顯性（P＞0.05），實驗可行。

1.2 方法

常規護理干預于應用對照組，具體包括常規生命體征監測，用藥指導及其基礎護理等。優質護理干預于應用觀察組，具體包括以下幾點：（1）體外循環性監護：對患者的雙腔管行妥善安置和固定，保證患者體內供血量充足，縮短血泵暫停時間，同時對患者各管路血液顏色、血濾器以及血壓進行實時監測，以此評估患者凝血狀況，依據患者血常規與凝血指標適當添加低分子肝素鈣。（2）心理護理：患者心理狀態對疾病的發展具有深刻影響，故護理人員在日常護理環節，應注意加強對患者的情緒護理，并在充分了解患者實際狀況的前提下，加強交流與溝通。促進良好醫患關系的構建，在需要的情況下，可予以患者心理疏導，促進其不良情緒的消除和治療信心的增加。（3）飲食護理：應多進食易消化的流食，并適當的增加新鮮果蔬的攝入，遵循少食多餐原則，避免飲食過飽導致心臟負擔的增加。（4）健康宣教：將與疾病有關知識匯集成冊，拍成各類視頻短片，由專門的責任組長定期進行宣教、播放，并確保病友理解上述內容，對于疾病的治療方法、自我護理要點充分掌握，并于實際治療中應用。

1.3 觀察指標

對兩組患者在護理滿意度、SAS、SDS評分、心功能指標、自我管理能力評分及其生存質量評分指標進行評價分析和比對。

1.4 評價標準

SAS和SDS判斷依據：＜50分，不存在抑郁焦慮心理；最終得分50-59分判定輕度焦慮或抑郁；最終得分60-69分判定中度焦慮或抑郁評分介于分之間，最終得分＞70分判定重度焦慮或抑郁。

滿意度評分依據：非常滿意：評分介于81-100分之間；滿意：評分介于61-80分之間；不滿意：評分介于0-60分之間。滿意度=100%-不滿意例數/n×100%。

生活質量評分標準：采用SS-QOL自評量表對患者的生活質量進行評分，其中包括49個項目，均使用5級評分法，分數高低與患者生活質量呈正相關。

自我管理能力評分依據：其中包括低鹽飲食、尿量、體質量以及血壓自測四個項目，均使用5級評分法，分數高低與患者自我管理能力呈正相關。

1.5 統計學處理

在SPSS20.0統計學軟件的輔助下完成組間數據對比分析，計數資料和計量資料的表述方式分別為“構成比”、“均數±標準差”，檢驗方法分別為卡方值和t值，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組非常滿意32例、滿意6例，不滿意0例，護理滿意度100%（38/38）；對照組非常滿意26例、滿意6例，不滿意5例，護理滿意度86.48%（32/37）。觀察組在護理滿意度指標上，相比較對照組而言，明更高顯，組間對比差異顯著（χ2=9.934，P=0.031）。

2.2 SAS、SDS 評分

觀察組在SAS、SDS評分指標上，相比較對照組而言，均改善明顯，組間對比差異顯著（P＜0.05），詳細數據資料如表1所示。

2.3 心功能指標

表1 兩組SAS、SDS評分比對（±s）

表1 兩組SAS、SDS評分比對（±s）

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觀察組心室射血分數為（35.21±3.19）%，心率為（85.15±4.11） 次/min；對照組心室射血分數為（23.09±1.09）%，心率為（98.23±5.14）次/min。觀察組在心室射血分數、心率指標上，相比較對照組而言，均改善明顯，組間對比差異顯著（t心室射血分數=10.209，P=0.022；t心率=10.162，P=0.024）。

2.4 自我管理能力評分

觀察組自我管理能力評分為（17.94±1.11）分，對照組自我管理能力評分為（12.05±1.47）分。觀察組在自我管理能力評分指標上，相比較對照組而言，均改善明顯，組間對比差異顯著（t=15.427，P=0.001）。

2.5 生存質量評分

觀察組生活質量評分為（236.44±16.80）分，對照組生活質量評分為（183.42±12.73）分，觀察組在生存質量評分指標上，相比較對照組而言，均改善明顯，組間對比差異顯著（t=12.128，P=0.001）。

3 討論

所謂的血液凈化治療，主要是指借助于人工方式消除血液內源性或外源性有害物質[3]。導致急性心衰發病的原因多為血流動力學障礙和內環境紊亂，患者患病后，大量茶酚胺的分泌會導致血壓升高以及外周血管緊縮，進而增加心臟負荷，降低腎血管流量，誘發心功能不全[4]。而大量水鈉滯留也會在一定程度上導致患者病情加重，連續性血液凈化可以有效的清除患者體內多余毒素、尿素氮、肌醉以及水分，同時還能夠糾正電解質和酸堿失衡，從而有效治療原發病。因此，臨床應用價值顯著[5]。而將優質護理干預作為輔助性手段于患者的應用治療，可進一步提升患者治療效果。在筆者的此次試驗探究中，系統化、科學化的分析實驗研究所得數據結果后可知，觀察組在護理滿意度、SAS、SDS評分、心功能指標、自我管理能力評分及其生存質量評分指標上，相比較對照組而言，均改善明顯，組間對比差異顯著（P＜0.05）。由此不難看出，針對實施連續性血液凈化治療心血管術后急性左心衰竭患者，將優質護理干預應用于治療中，價值顯著。

［1］張麗麗,王芳,朱麗萍.心血管術后急性左心衰竭患者行連續性血液凈化治療采取優質護理對臨床療效及預后的影響[J].中國醫藥指南,2017,15(21)：237-238.

［2］莎仁花.連續性血液凈化治療心血管術后急性左心衰竭患者的護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(16)：117+119.

［3］姬廣敬.連續性血液凈化治療心血管術后急性左心衰竭患者的護理[J].中國醫藥指南,2014,12(20)：367-368.

［4］魏國琴.連續性血液凈化治療心血管術后急性左心衰竭患者的護理[J].求醫問藥(下半月),2013,11(05)：254-255.

［5］武海平.維持性血液透析并發急性左心衰竭的原因分析及護理[J].全科護理,2010,8(04)：324-325.