參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效分析

陸春燕

（浙江省嘉興市平湖市獨(dú)山港鎮(zhèn)全塘衛(wèi)生院，浙江嘉興314204）

慢性心力衰竭屬于臨床常見的心血管疾病，常伴有室性心律失常，若未及時(shí)給予有效治療患者病情進(jìn)一步惡化可發(fā)展為室顫，甚至危及個(gè)體生命安全。近些年隨著我國對(duì)中醫(yī)藥研究的不斷進(jìn)步，我國大力推行中成藥臨床應(yīng)用，但是目前對(duì)于慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床研究較少。本次研究對(duì)我院2016年7月至2017年7月收治的66例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者按分別給予美托洛爾治療以及參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療，通過比較兩組患者治療3個(gè)療程后臨床治療效果、心功改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率，從而論證明參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合對(duì)慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年7月至2017年7月收治的66例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者按照是否給予參松養(yǎng)心膠囊將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組（33例）與對(duì)照組（33例），實(shí)驗(yàn)組：男性19例，女性14例，年齡在 38～79歲，平均年齡在（53.2±1.2）歲。對(duì)照組：男性18例，女性15例，年齡在42～81歲，平均年齡在（54.1±1.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

我院2016年7月至2017年7月收治的66例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者均符合我國2002年中西醫(yī)結(jié)合心律失常研究座談會(huì)制定的有關(guān)心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均符合我國2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)心悸的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為氣陰兩虛型心悸患者伴有胸悶、氣短、心慌、劇烈活動(dòng)后氣短乏力、肢體懶言，舌苔淡白，脈細(xì)無力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)疾病患者。（2）合并腦，肝，腎等重要器官疾病患者。（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。（4）在接受本次治療前3周接受其他藥物治療的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且能配合復(fù)查隨訪工作。

1.3 方法

對(duì)照組33例患者給予美托洛爾（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065355）治療，美托洛爾初始用法用量為，每日給藥2次至3次，每次6.25mg，而后根據(jù)個(gè)體臨床癥狀變化情況，每數(shù)日至一周一次增加6.25mg至12.5mg，患者每日給藥劑量為2次至3次，每日單次給藥量可為50mg至100mg，每日最大給藥量應(yīng)控制在300mg至400mg。實(shí)驗(yàn)組33例患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊（生產(chǎn)廠家：北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20103032）治療，參松養(yǎng)心膠囊患者每日給藥3次，每次口服4粒，4周為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療3個(gè)療程后臨床治療效果，慢性心力衰竭合并室性心律失常患者臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者心悸、氣短等癥狀消失，期前收縮消失或減少90%以上。有效：患者心悸、氣短等癥狀明顯改善，期前收縮減少50%至89%。無效：患者心悸、氣短等癥狀未明顯改善，期前收縮減少低于50%（臨床治療總有效率=顯效率+有效率）。

（2）比較兩組患者心功改善情況，本次研究參考NYHA評(píng)估患者治療3個(gè)療程后心功能變化情況，其中I級(jí)表示患者活動(dòng)不受限制。II級(jí)為輕度心衰，患者體力活動(dòng)輕度受限。III級(jí)為中度心衰，患者體力活動(dòng)明顯受限。IV級(jí)為重度心衰，患者不能從事任何體力活動(dòng)，靜息狀態(tài)即可發(fā)生心衰。

（3）比較兩組患者臨床治療過程中頭暈、惡心、心率減慢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；兩組患者臨床治療效果、以及不良反應(yīng)發(fā)生率其計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療3個(gè)療程后臨床治療效果，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

2.2 比較兩組患者心功改善情況，具體情況（見表2），兩組患者治療后均未出現(xiàn)心功能IV級(jí)個(gè)體，其中實(shí)驗(yàn)組心功能I-II級(jí)個(gè)體例數(shù)為28，對(duì)照組心功能I-II級(jí)個(gè)體例數(shù)為25，實(shí)驗(yàn)組患者心功能I-II級(jí)個(gè)體例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體情況（見表3），實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率為6.1%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)率為9.1%，實(shí)驗(yàn)組患者不良反反應(yīng)率與對(duì)照組不存在明顯差異，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后心功能改善情況[n(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭合并室性心律失常，個(gè)體患者心律失常的發(fā)生主要是由于心肌細(xì)胞膜離子泵在長期心肌缺氧、缺血狀態(tài)致使結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，心肌細(xì)胞膜離子通透性發(fā)生改變，患者出現(xiàn)心律失常等臨床癥狀。慢性心力衰竭合并室性心律失常屬于中醫(yī)“心悸”范疇，中醫(yī)認(rèn)為心悸的發(fā)生主要是由于個(gè)體患者氣血陰陽失衡，心神失養(yǎng)，參松養(yǎng)心膠囊其主要成分為丹參、人參、甘松、桑寄生、山茱英、龍骨、麥冬、五味子、酸棗仁等藥物組成，其中丹參、麥冬、酸棗仁具有益氣養(yǎng)陰的作用、桑寄生、龍骨鎮(zhèn)心安神的作用，注藥合用可補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神。現(xiàn)代藥理研究顯示丹參具可增加機(jī)體乙酰膽堿，從而阻滯細(xì)胞膜鈉離子通道的開放，達(dá)到延長動(dòng)作電位的作用。甘松其主要成分中的甘松酮可對(duì)細(xì)胞電離運(yùn)動(dòng)具有一定的作用，可抑制鈉離子內(nèi)流，從而降低心肌細(xì)胞自律性。本次研究顯示對(duì)于慢性心力衰竭合并室性心律失常患者給予參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療的患者其臨床治療總有效率為93.9%，心功能I-II級(jí)占94.9%，其臨床治療效果明顯優(yōu)于單純給予美托洛爾治療的對(duì)照組，且兩組患者不良反應(yīng)率不存在明顯差異。

綜上所述，對(duì)于慢性心力衰竭合并室性心律失常患者給予參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床臨床推廣價(jià)值。

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