有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭臨床效果研究

林釗能 傅凌雁

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

ICU重癥心力衰竭患者具有病情危急的特點(diǎn)，且一般會(huì)發(fā)生嚴(yán)重缺血與缺氧的癥狀，增加各類并發(fā)癥發(fā)生的幾率，會(huì)增加死亡率，臨床治療ICU重癥心力衰竭中需要及時(shí)改正缺氧狀態(tài)[1]，降低患者心臟負(fù)荷。現(xiàn)報(bào)道2014年9月至2017年9月期間收治的66例ICU重癥心力衰竭患者經(jīng)常規(guī)治療以及有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究的66例樣本均來源于2014年8月至2017年8月期間我院收治的ICU重癥心力衰竭患者，采取不同治療方案予以分組，參照組患者（n=33）中17例為女性，16例為男性，年齡控制在20～80歲范圍中，中位年齡為（51.24±4.84）歲，最長病程7天，最短病程 1.5天，中位病程數(shù)值（3.69±0.54）天，基礎(chǔ)疾病：13例高血壓性心臟病患者、9例缺血性心肌病患者、8例風(fēng)濕性心臟病患者、2例擴(kuò)張型心肌病患者、1例肺源性心臟病患者；實(shí)驗(yàn)組患者（n=33）中16例為女性，17例為男性，年齡控制在21～81歲范圍中，中位年齡為（51.54±4.87）歲，最長病程6天，最短病程1天，中位病程數(shù)值（3.21±0.35）天，基礎(chǔ)疾病：12例高血壓性心臟病患者、10例缺血性心肌病患者、7例風(fēng)濕性心臟病患者、3例擴(kuò)張型心肌病患者、1例肺源性心臟病患者。參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥心力衰竭患者基礎(chǔ)資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）處理，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示數(shù)據(jù)對比差異。

1.2 方法

將心力衰竭常規(guī)治療應(yīng)用于參照組，給予患者多巴酚丁胺、西地蘭、硝酸甘油等藥物來提升其心功能，擴(kuò)張血管，增加心臟血流量，并且予以患者利尿治療，降低心臟負(fù)荷，依據(jù)患者臨床癥狀，給予酸中毒癥狀、電解質(zhì)紊亂的對癥治療。將有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組，依據(jù)氣管插管方式構(gòu)建良好的人工氣道，與呼吸機(jī)連接，調(diào)整呼吸機(jī)模式，設(shè)置成A-C模式，在改善患者氧合狀況之后設(shè)置呼吸機(jī)模式為SIMV+PSV模式，最后選擇PSV模式進(jìn)行干預(yù)。此外及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，保持6～10 mL/kg的潮氣量，維持12～20次/min的呼吸頻率，維持4～5cmH2O的呼氣末正壓，維持30%～60%吸氧濃度，維持10～18mH2O之間的壓力支持水平，接受治療中如果患者發(fā)生煩躁不安的現(xiàn)象，可在醫(yī)囑下予以一定量芬太尼或者咪唑安定，來達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用。如果患者缺氧癥狀改善且穩(wěn)定病情，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)之后，患者可以自主呼吸，此時(shí)進(jìn)行撤機(jī)操作，如果呼吸平穩(wěn)，可拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組以及參照組ICU重癥心力衰竭患者LVEF、NT-proBNP、臨床有效率計(jì)算值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次輸入的66例ICU重癥心力衰竭患者所有臨床數(shù)據(jù)，對參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥心力衰竭患者臨床有效率計(jì)算值以率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，對實(shí)驗(yàn)組以及參照組ICU重癥心力衰竭患者LVEF、NT-proBNP以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著存在。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)比較參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥心力衰竭患者臨床有效率計(jì)算值

數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組ICU重癥心力衰竭患者臨床有效率計(jì)算值96.97%顯著高于參照組臨床有效率計(jì)算值78.78%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著存在。詳見表1。

2.2 對比研究實(shí)驗(yàn)組以及參照組ICU重癥心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)

數(shù)據(jù)研究顯示，實(shí)驗(yàn)組ICU重癥心力衰竭患者治療前 LVEF、NT-proBNP對比參照組數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)并不具有顯著差異；實(shí)驗(yàn)組ICU重癥心力衰竭患者治療后LVEF、NT-proBNP對比參照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著存在。詳見表2。

表1 參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥心力衰竭患者臨床有效率計(jì)算值對比

3 討 論

心力衰竭屬于常見的一種臨床疾病，心力衰竭具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素，發(fā)病之后患者出現(xiàn)很多臨床癥狀[2]，促使治療比較困難。ICU重癥心力衰竭一般是由于呼吸衰竭，低氧血癥加重引發(fā)的惡性循環(huán)障礙，短時(shí)間內(nèi)患者可能出現(xiàn)多器官功能衰竭、意識(shí)喪失等癥狀，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)心臟、呼吸驟停等現(xiàn)象。現(xiàn)今臨床治療ICU重癥心力衰竭中還沒有方法可獲取理想效果[3]，雖然常規(guī)治療可以改善患者的臨床癥狀，但是并不能獲得理想的治療效果，且治療后患者也出現(xiàn)很多并發(fā)癥，此外，疾病也十分容易發(fā)生反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，進(jìn)而加重患者的痛苦。所以，臨床上亟待尋找一種有效治療措施。目前，機(jī)械通氣治療是搶救呼吸衰竭患者的一種重要方式，其中比較重要的就是氣管插管有創(chuàng)通氣，這種治療措施能夠改善患者心功能以及換氣功能。機(jī)械通氣治療應(yīng)用之后可將患者心臟前后負(fù)荷降低，提升心搏出量[4-5]，減少酸中毒發(fā)生率以及氧耗量。但有創(chuàng)機(jī)械通氣治療應(yīng)用前需要嚴(yán)格了解相關(guān)適應(yīng)證，進(jìn)而最大限度降低治療的損傷；意識(shí)模糊、呼吸肌疲勞以及昏迷等患者；脈血?dú)夥治鯬aO2低于8kPa、pH低于7.20、PaCO2超過9.3kPa。有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)損傷患者生理與心理，所以在治療中醫(yī)護(hù)人員需要對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，從低到高來設(shè)置呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)原則，同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況對呼吸參數(shù)及時(shí)調(diào)整，在穩(wěn)定患者病情之后準(zhǔn)確掌握拔管、撤機(jī)的指征，盡可能降低有創(chuàng)治療的損害[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組ICU重癥心力衰竭患者臨床有效率計(jì)算值96.97%%、LVEF（0.48±0.22）、NT-proBNP（1635.54±69.65）對比參照組臨床有效率計(jì)算值 78.78%、LVEF （0.62±0.21）、NT-proBNP（1898.87±79.58），統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異顯著存在（P＜0.05）。證實(shí)，有創(chuàng)機(jī)械通氣可顯著改善ICU重癥心力衰竭患者的臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員對患者治療過程中依據(jù)有創(chuàng)通氣治療可改正患者心衰情況，提升患者心功能，但因有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)損傷患者生理，促使治療過程中患者十分容易發(fā)生多種并發(fā)癥，所以，在對患者實(shí)施有創(chuàng)通氣治療前提下需要配合有效的基礎(chǔ)護(hù)理，以便于提升整體效果。

綜合以上結(jié)論，在ICU重癥心力衰竭患者中采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比較常規(guī)治療更具應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)步研究與應(yīng)用。

［1］李君軍.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對重癥肺炎呼吸衰竭患兒撤機(jī)療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(12)：22-23.

［2］楊春花.舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017(20)：90-91.

［3］胡循貴,施德毅.急性左心衰患者不同時(shí)機(jī)予以有創(chuàng)機(jī)械通氣的對比及相關(guān)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13)：51-52.

［4］謝朝陽.ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣對血漿腦鈉肽水平的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(12)：140-141.

［5］常淑瑩,賀春艷,楊小平.團(tuán)體沙盤游戲?qū)CU醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)性-障礙性壓力的干預(yù)效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017(26)：77-81.

［6］李超,胡安強(qiáng).PiCCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測在重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(16)：131-133.

［7］劉志鋒,劉國斌.急診內(nèi)科老年心衰患者的治療及臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(9)：109-112.